運動康復(fù)干預(yù)對射血分?jǐn)?shù)保存心力衰竭合并房顫患者運動耐力、生活質(zhì)量及心肺功能的影響

王亞青 葛衛(wèi)力

[摘要] 目的 探討運動康復(fù)干預(yù)對射血分?jǐn)?shù)保存心力衰竭合并房顫患者運動耐力、生活質(zhì)量及心肺功能的影響。方法 選取2016年1月～2017年6月在本院治療的100例HFPEF合并房顫患者，隨機(jī)將其分為對照組和干預(yù)組。兩組均予以常規(guī)內(nèi)科治療，干預(yù)組加用運動康復(fù)干預(yù)，干預(yù)時間18周。分別在干預(yù)前后評估并比較兩組運動耐力、生活質(zhì)量及心肺功能的差異。 結(jié)果 干預(yù)18周后，兩組6 min步行實驗距離與MLWHFQ評分均較前改善（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組改善情況更明顯（P<0.05）;干預(yù)18周后，兩組肺功能peak VO2、VE/VCO2 slop、VO2 AT、W、S與心功能LVEDD、LVEF均較前改善（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組改善情況更明顯（P<0.05）。 結(jié)論 運動康復(fù)干預(yù)射血分?jǐn)?shù)保存心力衰竭合并房顫患者能有效改善患者運動耐力及心肺功能，有效提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 射血分?jǐn)?shù)保存心力衰竭合并房顫;運動康復(fù)干預(yù);運動耐力;生活質(zhì)量;心肺功能

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）17-0047-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise rehabilitation intervention on the exercise endurance， quality of life and cardiopulmonary function of patients with ejection fraction-preserved heart failure and atrial fibrillation. Methods 100 patients with HFPEF complicated with atrial fibrillation who were treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into control group and intervention group. Both groups were treated with routine medical treatment， and the intervention group was also given exercise rehabilitation intervention for 18 weeks. The differences in exercise endurance， quality of life and cardiopulmonary function were assessed and compared before and after intervention. Results After 18 weeks of intervention， the 6-minute walking distance and MLWHFQ scores of the two groups were improved （P<0.05 or P<0.01）， and the improvement of the intervention group was more obvious（P<0.05）. After 18 weeks of intervention， the lung functional peak VO2， VE/VCO2 slop， VO2 AT， W， S and cardiac function LVEDD， LVEF in the two groups were improved（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement of the intervention group was more obvious（P<0.05）. Conclusion Exercise rehabilitation intervention for patients with ejection fraction-preserved heart failure and atrial fibrillation can effectively improve exercise tolerance and cardiopulmonary function， and effectively improve the quality of life.

[Key words] Heart failure with preserved ejection fraction combined with atrial fibrillation; Exercise rehabilitation intervention; Exercise endurance; Quality of life; Cardiopulmonary function

射血分?jǐn)?shù)保存心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF）是指心力衰竭患者保持相對正常的左室射血分?jǐn)?shù)[1]。HFPEF常合并房顫，發(fā)生幾率高達(dá)30%左右[2]。HFPEF合并房顫如不及時治療病死率與射血分?jǐn)?shù)降低患者相近[3，4]。但目前臨床上對于HFPEF合并房顫沒有明確有效的藥物治療[5]。近期有研究顯示，運動康復(fù)干預(yù)能夠改善HFPEF合并房顫患者的癥狀，減少患者住院率與死亡率[6，7]。本研究分析了運動康復(fù)干預(yù)對HFPEF合并房顫患者運動耐力、生活質(zhì)量及心肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我院治療的HFPEF合并房顫病例患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合HFPEF合并房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];（2）紐約心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅲ級，病情穩(wěn)定1個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）伴有嚴(yán)重瓣膜性心臟病、心肌病或3個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、致命性心律失常者;（2）伴有其他疾病無法接受運動治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組，每組各50例。兩組性別、年齡、心功能分級、病程等比較具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)的內(nèi)科治療，干預(yù)時間均為18周，內(nèi)容包括：（1）藥物治療ACEI、ARB與利尿藥控制血壓，血壓控制在130/80 mmHg，β-受體阻滯劑控制心室率，心室率控制在（60～80）次/min。（2）健康教育：宣教HFPEF合并房顫的病因及可能出現(xiàn)癥狀，日常飲食及戒煙、戒酒，同時進(jìn)行心理教育。干預(yù)組加用運動康復(fù)干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：（1）早期低運動量干預(yù)：無明顯癥狀時予低運動量，以正常行走、打太極等形式為主，30 min/次，1次/d，連續(xù)6周;（2）中期中等運動量干預(yù)：中期逐漸增強(qiáng)運動強(qiáng)度，在不出現(xiàn)心功能不全臨床癥狀情況下予以中等運動強(qiáng)度干預(yù)，干預(yù)方式以快走、慢跑、騎行腳踏車等形式為主，運動強(qiáng)度控制在心率增加（10～20）次/min，30 min/次，1次/d，連續(xù)6周;（3）后期個體化干預(yù)：根據(jù)患者個體心功能情況進(jìn)行個體化的運動方案，運動方式根據(jù)個人情況不同選擇不同強(qiáng)度的運動方式，30 min/次，1次/d，連續(xù)6周。兩組均干預(yù)18周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后運動耐力、生活質(zhì)量及心肺功能的變化。

1.3.1 運動耐力評估[10]? 采用6 min步行實驗評估運動耐力，步行距離越長提示運動耐力越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評估[11]? 采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表（MLWHFQ）評估，包括21小項，每項5分，分?jǐn)?shù)越低提示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 心肺功能評估[12]? 采用SCHILLER-CS200型心肺功能測試系統(tǒng)（瑞士席勒公司）進(jìn)行心肺功能評估。使用功率自行車評估肺功能，根據(jù)患者情況選擇合適的自行車功率負(fù)荷并逐漸遞增直至最大量，運動與呼吸交換率>1.05。指標(biāo)包括：峰值氧耗量（peak VO2）、二氧化碳同期當(dāng)量斜率（VE/VCO2 slop）、無氧閾氧耗量（VO2 AT）、最大運動功率（W）、最大運動時間（S）。選擇美國GE公司生產(chǎn)的Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀測定患者心功能，選擇M5S心臟探頭，頻率1.5～4.0 MHz，指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動耐力和生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前運動耐力6 min步行實驗距離與生活質(zhì)量MLWHFQ評分差異不明顯（P>0.05）。干預(yù)18周后，兩組6 min步行實驗距離與MLWHFQ評分均較前改善（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組改善情況更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組心肺功能比較

兩組干預(yù)前肺功能peak VO2、VE/VCO2 slop、VO2 AT、W、S與心功能LVEDD、LVEF差異不明顯（P>0.05）。干預(yù)18周后，兩組peak VO2、VE/VCO2 slop、VO2 AT、W、S、LVEDD及LVEF均較前改善（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組改善情況更明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

HFPEF好發(fā)于伴有基礎(chǔ)疾病的老年人，病理生理基礎(chǔ)包括內(nèi)皮功能障礙、心肌纖維化、肌鈣蛋白異常、鈣穩(wěn)態(tài)異常、心室血管耦合異常、大動脈僵硬及心臟變時功能不全等，其發(fā)病率約占所有心力衰竭患者的一半[13，14]。HFPEF發(fā)病原因尚不明確，但與肥胖、吸煙等密切相關(guān)[15]。近年來，由于冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率的升高和肥胖人群的增多，HFPEF發(fā)病率逐年增多，其常合并房顫，常規(guī)抗心衰藥效果有限，致殘率、病死率高[16]。以往對于心力衰竭的患者臨床上往往要求患者長期臥床，避免劇烈運動，以減輕心臟負(fù)荷，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[17]。但近年來，隨著運動康復(fù)理念的不斷更新，臨床上認(rèn)為大部分癥狀穩(wěn)定的心力衰竭患者適合進(jìn)行運動康復(fù)鍛煉，從而提高患者運動耐量，達(dá)到改善患者心功能，延長患者生命的作用[18，19]。眾多國內(nèi)外指南也指出，運動康復(fù)是心力衰竭患者有效的二級預(yù)防措施，合適的運動康復(fù)能有效改善患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后[20]。

運動康復(fù)干預(yù)能改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后，但其對于HFPEF合并房顫患者的療效，目前臨床上研究較少。本研究結(jié)果顯示干預(yù)18周后，干預(yù)組肺功能peak VO2、VE/VCO2 slop、VO2 AT、W、S與心功能LVEDD、LVEF改善較對照組更為明顯。這是由于HFPEF患者存在著心室功能和血流動力學(xué)的紊亂，包括充盈壓增加、松弛異常、心室僵硬度增加及節(jié)段性及心室腔水平的收縮功能紊亂等，而運動康復(fù)干預(yù)通過制定個體化的運動方案給每位患者量身定做了合適的運動方式、強(qiáng)度和時間，患者的運動耐力和運動能力能夠得到最大限度的康復(fù)，而運動能增加心肌收縮時的阻力，從而使心肌明顯增粗，心肌收縮射血能力明顯提高，因此心功能會得到明顯的改善。運動耐力和能力的提升還能夠改善心臟內(nèi)皮功能，增加細(xì)胞氧化酶活性，降低交感神經(jīng)的張力，提高心排出量，改善左心室重構(gòu)從而提高心功能，降低房顫心室率[21]。同時運動康復(fù)干預(yù)通過一定強(qiáng)度運動還能降低血漿神經(jīng)激素水平，改變骨骼肌組織學(xué)特點，增強(qiáng)了膈肌的力量，提高了膈肌與腹肌在呼吸運動中的協(xié)調(diào)性，從而改善肺功能。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組6 min步行實驗距離與MLWHFQ評分改善較對照組更為明顯。這是由于通過運動康復(fù)干預(yù)，患者的心肺功能得到的一定的恢復(fù)，運動耐力和運動能力得到了提升，因此患者6 min步行距離能得到最大限度的提高。而各項功能的改善使患者日常生活能力得到提升，患者能夠獨立完成簡單的日常工作，而患者勞動能力的恢復(fù)能夠緩解其焦慮和悲觀的情緒，使患者的生活質(zhì)量得到明顯的提升。

總之，運動康復(fù)干預(yù)治療射血分?jǐn)?shù)保存心力衰竭合并房顫患者能有效改善患者運動耐力及心肺功能，有效提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-28）