正念減壓療法對(duì)耐多藥肺結(jié)核病患者精神狀況、生活質(zhì)量及服藥依從性的影響

吳愛蓮　胡雪丹　周慧敏

【摘要】 目的：分析正念減壓療法對(duì)耐多藥肺結(jié)核?。∕DR-TB）患者精神狀況、生活質(zhì)量及服藥依從性的影響。方法：選取2015年10月-2017年9月本院收治的MDR-TB患者82例。按照就診序號(hào)將其分為觀察組（單序號(hào)）和對(duì)照組（雙序號(hào)），各41例。對(duì)照組按照MDR-TB常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施正壓減壓療法。比較兩組護(hù)理前后的精神狀況（SAS、SDS評(píng)分）、生活質(zhì)量及服藥依從性。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組服藥依從性為97.56%，高于對(duì)照組的85.37%（P<0.05）。結(jié)論：正念減壓療法能有效改善MDR-TB患者的精神狀況和生活質(zhì)量，并提高服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】 正念減壓療法; 耐多藥肺結(jié)核病; 精神狀況; 生活質(zhì)量; 服藥依從性

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of mindfulness decompression therapyon mental status，quality of life and medication adherence in patients with multipledrug resistance tuberculosis（MDR-TB）.Method：A total of 82 patients with MDR-TB admitted to our hospital from October 2015 to September 2017 were selected.According to the serial number，they were divided into observation group（single serial number）and control group（double serial number），41 cases in each group.The control group received routine nursing according to MDR-TB，while observation group received mindfulness decompression therapy on the basis of control group.The mental status（SAS，SDS score）and quality of life before and after nursing，and drug compliance between two groups were compared.Result：After nursing，the SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group，and the scores of each dimension of quality of life in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The compliance of observation group was 97.56%，which was higher than 85.37% of control group（P<0.05）.Conclusion：Mindfulness decompression therapy can effectively improve mental status and quality of life in MDR-TB patients，and improve drug compliance.

【Key words】 Mindfulness decompression therapy; Multipledrug resistance tuberculosis; Mental status; Quality of life; Medication adherence

First-authors address：Jiangxi Thoracic Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.022

耐多藥肺結(jié)核?。∕DR-TB）發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，具有排菌率高、療程長、治療難度大等特點(diǎn)[1-3]。受病情反復(fù)發(fā)作、藥物副作用等因素的影響，患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)重，精神狀況差，缺乏對(duì)治療的信心，故服藥依從行差，最終影響到治療效果，而降低生活質(zhì)量[4]。正念減壓療法以正念為核心，能有效緩解個(gè)體的壓力及調(diào)節(jié)其的情緒，幫助其更好的應(yīng)對(duì)疾病[5-6]。目前，該療法被廣泛應(yīng)用到惡性腫瘤及情緒障礙患者的護(hù)理中，有效改善了患者的情緒和生活質(zhì)量[7-8]。本研究采用正念減壓療法對(duì)MDR-TB患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年9月本院收治的MDR-TB患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南2011年更新版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能異常;無法正常交流和溝通;血液系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重營養(yǎng)不良;長時(shí)間使用免疫抑制劑;精神類疾病及惡性腫瘤者。按照就診序號(hào)將其分為觀察組（單序號(hào)）和對(duì)照組（雙序號(hào)），各41例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬及患者在知曉本研究方法和目的后自愿加入，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照MDR-TB常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理。包括嚴(yán)密觀察病情、給予用藥有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、健康知識(shí)講解、注意事項(xiàng)告知、回答患者或家屬提出的疑惑問題等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行正念減壓療法。（1）身體掃描：患者取平臥位，護(hù)理人員指導(dǎo)其放松身體并閉眼，待患者身體完全放松后，在音樂的引導(dǎo)下，患者將注意力集中于身體的各個(gè)部位，從雙腳開始，按先左后右、先下后上的順序，通過客觀的方法用心去體會(huì)觀察各個(gè)部位，并向患者說明通過覺察和認(rèn)同體內(nèi)的任何感受和感覺可有效緩解壓力和疼痛。（2）正念呼吸：選擇安靜的環(huán)境，指導(dǎo)患者采用坐位，觀察隨著呼吸空氣通過鼻端的氣流，當(dāng)發(fā)覺任何不適、雜念或負(fù)性情緒時(shí)，引導(dǎo)患者客觀地覺察，但不做任何評(píng)價(jià)，同時(shí)向患者說明這種身體精細(xì)的感受和思維的游移為正?，F(xiàn)象，然后引導(dǎo)其注意力集中關(guān)注腹部的起伏。（3）正念冥想：選擇安靜的環(huán)境，指導(dǎo)患者根據(jù)自身舒適度選擇體位，引導(dǎo)其感受腦海中的思維、念頭、情緒、沖動(dòng)等，仔細(xì)體會(huì)其產(chǎn)生和消失的過程，重點(diǎn)關(guān)注當(dāng)下的心理體驗(yàn)，客觀的進(jìn)行接納，逐漸幫助患者在消極情緒出現(xiàn)時(shí)能客觀覺察并及時(shí)做出合理的反應(yīng)。（4）步行冥想：指導(dǎo)患者在步行時(shí)注意腳的每個(gè)動(dòng)作，即抬腳、向前移、落地，并仔細(xì)感覺腳掌每一個(gè)部位與地面接觸時(shí)的感覺，同時(shí)注意行走時(shí)身體的移動(dòng)和雙手的擺動(dòng)，以培養(yǎng)患者對(duì)身體的細(xì)致覺察。（5）正念瑜伽：教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的瑜伽動(dòng)作，指導(dǎo)其在練習(xí)時(shí)將覺察帶入呼吸、運(yùn)行、姿勢(shì)、思維中，既包括對(duì)呼吸的節(jié)奏起伏和身體的放松感受，又包括對(duì)腦海中涌現(xiàn)的想法和事件進(jìn)行的完全的客觀識(shí)別狀態(tài)。（6）正念內(nèi)省：通過仔細(xì)感覺內(nèi)在的身體和心靈進(jìn)行內(nèi)省，允許任何想法、情緒或感覺的波動(dòng)，但要做到不去在意。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后（入院時(shí)及出院6個(gè)月后）的精神狀況、生活質(zhì)量及服藥依從性。（1）精神狀況包括焦慮和抑郁兩項(xiàng)，分別采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得分?jǐn)?shù)越高代表焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重，提示其精神狀況越差[10]。（2）生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)生活四個(gè)維度，各維度均為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高代表生活質(zhì)量越好[11]。（3）服藥依從性參照文獻(xiàn)[12]的標(biāo)準(zhǔn)于出院后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全依從：患者完全聽從和遵守醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，服藥和復(fù)診均囑醫(yī)囑完成;部分依從：患者大多數(shù)情況下均能聽從和遵守醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，觀察期間服藥和復(fù)診遺漏次數(shù)各≤3次;不依從：患者大多數(shù)情況均不聽從和遵守醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，觀察期間服藥和遺漏次數(shù)各>3次。依從性=完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男24例，女17例;年齡41～75歲，平均（55.81±11.78）歲;病程10個(gè)月～7年，平均（3.08±1.36）年;分型：原發(fā)型5例，血行播散型15例，浸潤型17例，纖維空洞型4例;文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中及中專14例，大專及本科12例，本科以上2例;職業(yè)：干部10例，工人17例，農(nóng)民14例。觀察組男23例，女18例;年齡40～76歲，平均（56.17±12.15）歲;病程10個(gè)月～8年，平均（3.12±1.42）年;分型：原發(fā)型6例，血行播散型14例，浸潤型19例，纖維空洞型2例;文化程度：小學(xué)3例，初中9例，高中及中專14例，大專及本科13例，本科以上2例;職業(yè)：干部12例，工人16例，農(nóng)民13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后精神狀況比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從性為97.56%，高于對(duì)照組的85.37%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.9050，P<0.05）。見表3。

3 討論

MDR-TB是指痰結(jié)核病菌陽性，且至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥的肺結(jié)核患者，是肺結(jié)核病中最嚴(yán)重的一種類型[13-14]。MDR-TB患者隨著病程的不斷延長，病情的反復(fù)發(fā)作以及治療費(fèi)用的增加，身心均面臨著較為嚴(yán)峻的考驗(yàn)，加上社會(huì)大眾對(duì)傳染病的歧視，故極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良狀況，使其治愈的信心不足，導(dǎo)致其服藥依從性下降，造成治療效果的降低，影響到生活質(zhì)量[15-17]。

正念減壓療法以冥想訓(xùn)練為基礎(chǔ)，結(jié)合正式和非正式的正念練習(xí)，加強(qiáng)情緒管理，可有效減輕身心壓力，促進(jìn)個(gè)體的身心健康[18-19]。在本研究中，對(duì)照組患者按照MDR-TB常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓療法，對(duì)兩組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組服藥依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。MDR-TB患者的常規(guī)護(hù)理雖涵蓋全面，但卻忽視了心理和情感因素在治療過程中占據(jù)的重要性。正念減壓療法的本質(zhì)為專注性的自我控制訓(xùn)練[20]，患者在訓(xùn)練的過程中不斷嘗試進(jìn)行自我控制與監(jiān)督，可有效提高其對(duì)自身情緒的管理能力，加之患者在訓(xùn)練過程中身體處于極度放松的狀態(tài)，而該狀態(tài)下的認(rèn)知重構(gòu)能有效改善其心境，使其以平和的心態(tài)覺察各種內(nèi)在體驗(yàn)，從而避免陷入身心困擾和盲目的反應(yīng)模式中，改善其對(duì)負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)方式，增加其的積極情感，故患者焦慮及抑郁程度得以明顯減輕，精神狀況得到明顯改善。而精神狀況的改善則可有效地幫助患者樹立對(duì)治療的信心，增強(qiáng)其的服藥依從性，并改善生活質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓療法能有效改善MDR-TB患者的精神狀況和生活質(zhì)量，并提高服藥依從性，是較為適用的護(hù)理干預(yù)手段。但受時(shí)間及條件的限制，本研究所選樣本量偏小，觀察時(shí)間也較短，在今后的研究中也將增大樣本量，并延長干預(yù)和隨訪時(shí)間，為正念減壓療法對(duì)MDR-TB患者的影響提供更加可靠的證據(jù)。

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（收稿日期：2018-06-12） （本文編輯：董悅）