綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在闌尾炎切除術(shù)患者中的護(hù)理效果及對心理波動的影響研究

譚靜　謝嬋英

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在闌尾炎切除術(shù)患者中的護(hù)理效果及對心理波動的影響。方法：選取2016年4月-2017年4月本院收治的行闌尾切除術(shù)患者72例作為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方式將其分為對照組和研究組，各36例。對照組使用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，研究組在綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心理護(hù)理的方法，觀察比較兩組的護(hù)理效果、干預(yù)前后的心理波動狀況和生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組初次排氣、下床活動、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與干預(yù)前比較均明顯升高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為91.7%明顯高于對照組的72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.258，P=0.032）。結(jié)論：本院在對行闌尾炎切除術(shù)患者的護(hù)理當(dāng)中，采用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理的效果更為理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎切除術(shù); 綜合護(hù)理干預(yù); 心理護(hù)理; 心理影響

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of comprehensive nursing intervention combined with psychological nursing in patients with appendicitis excision and its influence on psychological fluctuation.Method：A total of 72 patients who undergone appendectomy treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the research objects.According to different nursing methods，they were divided into control group and study group，36 cases in each group.The control group was given comprehensive nursing intervention，the study group was given psychological nursing on the basis of comprehensive nursing intervention.The nursing effect，psychological fluctuations before and after intervention，quality of life score and nursing satisfaction between the two group were observed and compared.Result：After intervention，the first exhaust，getting out of bed activity and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，SDS and SAS scores in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of quality of life in the two groups were significantly higher than those before intervention，the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in the study group was 91.7%，which was significantly higher than 72.2% in the control group，the difference was statistically significant（字2=7.258，P=0.032）.Conclusion：The?comprehensive nursing intervention combined with psychological nursing is more effective in the nursing of patients undergoing appendicitis excision in our hospital，which should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Appendicitis excision; Comprehensive nursing intervention; Psychological nursing; Psychological influence

First-authors address：Shenzhen Fuyong Peoples Hospital，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.020

近幾年，闌尾炎成了一種十分常見的外科疾病，且發(fā)病率較高，其主要的發(fā)病癥狀就是右腹部劇烈疼痛，除此之外，還時常伴隨著發(fā)熱發(fā)燒、頭暈、嘔吐等癥狀[1]。闌尾炎的發(fā)病十分迅速，通常為急性闌尾炎，并且出現(xiàn)此類癥狀后病情的發(fā)展也會隨之加快，絕大多數(shù)患者都是上腹部或者下腹部疼痛，此類疾病能夠給患者的身體帶來極大的負(fù)擔(dān)[2]。在當(dāng)前的治療方式中，對闌尾炎這類疾病最有效的治療方式就是通過手術(shù)把闌尾進(jìn)行切除，確保病情不會反復(fù)，但是此類方法的并發(fā)癥發(fā)生率較高，除了對患者的身體造成傷害以外，還會給患者的心理造成負(fù)擔(dān)。因此，患者在圍手術(shù)期護(hù)理人員除了為患者的身體做好護(hù)理外，還要為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[3]。本院在對行闌尾炎切除術(shù)護(hù)理過程當(dāng)中，采用在綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心理護(hù)理的方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年4月本院收治的行闌尾切除術(shù)患者72例作為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方式將其分為對照組和研究組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～45歲;（2）均符合闌尾炎切除術(shù)病因的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）均知曉本次研究、自愿參與護(hù)理，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、功能障礙、高血壓、高血脂、心臟病以及糖尿病。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組使用綜合護(hù)理干預(yù)，其中主要圍繞患者在圍手術(shù)期的日常飲食、基本用藥以及患者的生命基本特征進(jìn)行監(jiān)測，要根據(jù)身體的實(shí)際情況進(jìn)行有針對性的營養(yǎng)搭配，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行身體各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，對患者的身體進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，并為患者進(jìn)行有關(guān)闌尾炎的健康知識宣傳，使患者能夠了解此類疾病的發(fā)病原因以及日常防護(hù)措施[4]。

1.2.2 研究組 該組使用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理的方法，除了對患者進(jìn)行日常的護(hù)理外，還要時刻與患者進(jìn)行語言上的溝通，通過交流能夠充分了解患者的內(nèi)心想法，對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮以及平時對于病情上的一些了解[5]。而對患者進(jìn)行日常護(hù)理的相關(guān)人員要進(jìn)行有關(guān)這一方面的專業(yè)培訓(xùn)，要給予患者正確的心理疏導(dǎo)。同時，還要盡可能地滿足患者在護(hù)理過程中的需要，使患者心情能夠愉悅，避免患者在護(hù)理的過程中出現(xiàn)心理疾病。與此同時，還要提高患者對手術(shù)治療的信任，使患者內(nèi)心接納，只有這樣才能更好地為患者進(jìn)行治療[6]。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前，要為患者進(jìn)行血液方面的全面檢測，根據(jù)患者的實(shí)際病情以及身體情況合理搭配暫時鎮(zhèn)痛的藥物，以緩解患者的痛苦。除此之外，還要結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，以緩解患者圍手術(shù)期的心理壓力為主要目的，盡可能地消除患者的焦慮情緒。除此之外，患者在手術(shù)過后身體會有極大的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員還要對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康知識宣傳，使患者能在恢復(fù)期間保持一個良好的心理狀態(tài)，防止患者在恢復(fù)期間出現(xiàn)抑郁癥等精神方面的疾病[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組干預(yù)后的護(hù)理效果，包括初次排氣、下床活動以及住院時間。（2）觀察兩組干預(yù)前后的心理波動狀況，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，SAS評分方法：無焦慮為50分以下，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上;SDS評分方法：無抑郁為53分以下，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁>72分。（3）比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分，采用本院自制的生活質(zhì)量評價表進(jìn)行評估，包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能4個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組護(hù)理滿意度，具體標(biāo)準(zhǔn)：滿意為90分及以上，基本滿意為70～89分，不滿意為69分以下?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女11例;年齡30～41歲，平均（36.1±1.3）歲。研究組男20例，女16例;年齡33～42歲，平均（36.7±1.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后的效果比較 干預(yù)后，研究組初次排氣、下床活動、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后的心理波動狀況比較 干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與干預(yù)前比較均明顯升高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度為91.7%明顯高于對照組的72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.258，P=0.032），見表4。

3 討論

闌尾炎是一種常見的外科疾病，其中以急性闌尾炎較為普遍，除此之外，還有化膿性闌尾炎，對這種闌尾炎患者的護(hù)理會顯得較為困難，單純性闌尾炎患者相對而言護(hù)理較為簡單的。同時，只有單純性闌尾炎患者是可以采用保守治療，這樣就足以控制病情，但是其他類型的闌尾炎卻不能使用保守治療這種方式，必須對患者采用手術(shù)切除的治療方式[8]。手術(shù)切除的治療方式就是對患處闌尾通過手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，從而達(dá)到治愈的目的，雖然闌尾炎手術(shù)的手術(shù)切口相對較小，術(shù)中出血量也不會過多，但是這種手術(shù)仍會給患者身體造成不小的傷害，并且患者在圍手術(shù)期往往還會出現(xiàn)情緒焦慮、緊張不安等心理疾病，不利于患者積極地配合治療[9]。這就需要相關(guān)護(hù)理人員在患者的術(shù)前術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理，除了幫助患者進(jìn)行身體上的恢復(fù)以外，還要平復(fù)患者的心情，使患者不要存在過多的壓力。除此之外，還要對患者進(jìn)行有針對性的健康知識宣傳，讓患者從根本上了解闌尾炎的發(fā)病原因以及日常防護(hù)措施[10]。

在為患者進(jìn)行手術(shù)時，首先要對患者進(jìn)行青霉素的皮試，排除患者可能會出現(xiàn)青霉素排斥等過敏反應(yīng);手術(shù)過程中，護(hù)理人員要確保患者是在無菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)的，并且手術(shù)的操作過程也要處于無菌環(huán)境。術(shù)中護(hù)理人員要把全部精力都投入到治療中，如患者有任何意外均需要冷靜、沉著處理，避免因恐慌或者緊張給患者帶來負(fù)面影響。護(hù)理人員還要時刻留意患者在手術(shù)期間身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化，對患者在手術(shù)治療期間要密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象要及時進(jìn)行搶救治療，保證患者心情放松，還要為手術(shù)切口定時換藥消毒，確保手術(shù)切口恢復(fù)良好，避免手術(shù)切口感染的情況發(fā)生。護(hù)理人員要為患者的身體進(jìn)行恢復(fù)調(diào)養(yǎng)工作，為患者合理的安排日常飲食，注意營養(yǎng)搭配[11]。患者在手術(shù)過后的恢復(fù)階段是護(hù)理人員特別需要注意的，要對患者從身體上以及心理兩方面進(jìn)行護(hù)理，使患者能夠保持心情愉悅，合理地為患者進(jìn)行飲食上的營養(yǎng)搭配，對恢復(fù)較好的患者可以允許其下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，使其早日康復(fù)出院[12]。本研究結(jié)果當(dāng)中，研究組患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理方法，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對闌尾炎患者采用綜合護(hù)理的方法雖然能夠幫助患者在術(shù)后進(jìn)行身體上的恢復(fù)，但是其內(nèi)心的情緒卻無法得到緩解，因此，護(hù)理人員還要對患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)工作[13]。大部分患者在圍手術(shù)期往往會對于手術(shù)的產(chǎn)生一些恐懼感，護(hù)理人員就要對患者進(jìn)行心理安慰，并告知患者手術(shù)的實(shí)際過程以及護(hù)理的情況，盡可能減輕患者的緊張情緒[14]。在術(shù)后，患者因手術(shù)切口而不能隨意亂動，也可能會產(chǎn)生煩躁不安的情緒，這種情況下，護(hù)理人員就要與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者的實(shí)際需要，并在有助于患者身體恢復(fù)的前提下盡可能滿足患者的需求，使患者能夠積極地配合術(shù)后的護(hù)理工作[15]。本研究結(jié)果當(dāng)中，干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

闌尾炎切除術(shù)雖然是一種難度相對較低的外科手術(shù)，護(hù)理后也較容易痊愈，痊愈的患者在以后的日常生活中也不會受到影響，但是只要是手術(shù)就會存在或多或少的風(fēng)險(xiǎn)與不穩(wěn)定因素，有的患者往往會因其是一個小手術(shù)而不會過度重視，這樣一來就不利于術(shù)后的護(hù)理工作[16]。普通的綜合護(hù)理方式患者往往是處于一種被動護(hù)理的狀態(tài)，無法真正了解護(hù)理的具體事項(xiàng)以及過程，從而不會了解護(hù)理工作的重要性，而在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上再對患者進(jìn)行心理護(hù)理就能夠讓患者明確了解護(hù)理的重要性[17]。只有對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，才能確?；颊呷蟛粫?yàn)槭中g(shù)而影響正常的生活。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與干預(yù)前比較均明顯升高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

做好闌尾切除術(shù)患者在圍手術(shù)期的護(hù)理準(zhǔn)備工作是十分重要的一點(diǎn)，相關(guān)的護(hù)理人員一定要時刻注意患者的身體情況，進(jìn)行有針對性的護(hù)理，對患者及其家屬進(jìn)行心理安慰，使其不要有過多的心理負(fù)擔(dān)，能夠積極地配合護(hù)理人員進(jìn)行日常的護(hù)理工作，從而達(dá)到護(hù)理的預(yù)期效果[18]。在手術(shù)過后，要對患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并時刻檢查比較，當(dāng)出現(xiàn)不穩(wěn)定性時要及時聯(lián)系主治醫(yī)生，為患者進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的檢查，排除并發(fā)癥的危險(xiǎn)，減少患者在術(shù)后的痛苦[19]。對于恢復(fù)良好的患者要讓其進(jìn)行適量的鍛煉，有助于患者身體各項(xiàng)功能快速恢復(fù)，從而使患者早日康復(fù)[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度為91.7%明顯高于對照組的72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.258，P=0.032）。

綜上所述，本院在對行闌尾炎切除術(shù)患者的護(hù)理過程中，采用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理的效果更為理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]許震，孫生安，劉帥峰，等.左氧氟沙星不同用藥方法對急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染及血清sICAM-1、IL-8、TNF-α的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（22）：5169-5171.

[2] K?ssler-Ebs J B，Grummich K，Jensen K，et al.Incisional hernia rates after laparoscopic or open abdominal surgery-a systematic review and meta-analysis[J].World Journal of Surgery，2016，40（10）：2319-2330.

[3]劉興軍，吳碩東，陳永生.經(jīng)臍單切口與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的回顧性對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（9）：784-786.

[4]周舟，葛馳宇，陳海燕.藥師干預(yù)對急性闌尾炎兒童抗生素應(yīng)用的臨床研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（3）：236-240.

[5]陳曉峰，章宦飛，陳曉枝，等.應(yīng)用防噪彈性耳塞對非全麻手術(shù)患者焦慮狀態(tài)及生命體征的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，11（A02）：164-165.

[6]李妍.情志調(diào)護(hù)聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于闌尾炎患兒的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：244-247.

[7]郭春景，趙忠菊.臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（25）：3633-3635.

[8]袁浩斌.基于計(jì)算機(jī)控制模擬人的仿真情景設(shè)計(jì)及在澳門護(hù)理本科生的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，13（1）：66-70.

[9]莫淑紅，徐嬌.人文關(guān)懷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在闌尾炎患者手術(shù)護(hù)理中的護(hù)理研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（S2）：1132.

[10] Veitch A M，Vanbiervliet G，Gershlick A H，et al.Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy，including direct oral anticoagulants：British Society of Gastroenterology（BSG）and European Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE）guidelines[J].Endoscopy，2016，48（4）：122686.

[11]楊福弟.改良開塞露灌腸對闌尾炎術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（31）：3942-3943.

[12] Downey K，Attygalle A D，Morgan V A，et al.Comparison of optimized endovaginal vs external array coil T2-weighted and diffusion-weighted imaging techniques for detecting suspected early stage（IA/IB1）uterine cervical cancer[J].European Radiology，2016，26（4）：941-950.

[13]張惠艷，李敏，周洪權(quán)，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對兒童闌尾炎術(shù)后鎮(zhèn)痛及心理應(yīng)激的影響[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，43（4）：34-38.

[14] Choi J Y，Jung S C，Sykes J M.Clinical outcome and patients satisfaction study after otoplasty using hybrid techniques in adult patients[J].Journal of Craniofacial Surgery，2017，28（5）：1278-1281.

[15]崔守勇，潘曉軍.異氟醚和芬太尼與丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉對闌尾炎手術(shù)患者效果對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（8）：660-662.

[16]潘旭光，王玉娥.個性化舒適護(hù)理對小兒闌尾炎術(shù)后療效及預(yù)后的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（S2）：35-37.

[17] Ziedses des Plantes C M P，van Veen M J F，van der Palen J，et al.The effect of unenhanced MRI on the surgeons decision-making process in females with suspected appendicitis[J].World Journal of Surgery，2016，40（12）：2881-2887.

[18]米元元，程密英，鄧瀾.1例妊娠期闌尾炎術(shù)后合并多器官功能障礙綜合征患者應(yīng)用脈波指示持續(xù)心排血量監(jiān)測的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（6）：82-84.

[19]戴慶妍，李松芝，李國翠.快速康復(fù)外科在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理小兒闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：193-194.

[20]劉農(nóng)英，曹英.闌尾炎患者行延續(xù)護(hù)理的臨床效果觀察及隨訪評價[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，17（b04）：163.

（收稿日期：2018-05-16） （本文編輯：李瑩瑩）