益氣化濕解毒湯治療宮頸炎伴人乳頭瘤病毒感染臨床觀察

陳月琴

宮頸炎是由自身防御機(jī)制、病原微生物等多種因素引起的女性生殖系統(tǒng)疾病，會引起接觸性出血或血性白帶、腰骶部疼痛等癥狀，造成患者生活質(zhì)量低下[1]。宮頸癌變過程中人乳頭瘤病毒(HPV)感染有著重要作用，亦是誘發(fā)宮頸癌的主要因素，故有效治療HPV感染對阻止宮頸炎發(fā)展為宮頸癌有著重要作用。辛復(fù)寧是治療該病的常用藥物，可抑制病毒蛋白形成和病毒核酸復(fù)制、阻止病毒增殖，但其單獨(dú)使用很難治愈，且復(fù)發(fā)率較高。而中醫(yī)學(xué)研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，脾、肝、腎功能紊亂是宮頸炎合并HPV感染的根本，濕邪、血瘀及熱毒為標(biāo)[2]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探討宮頸炎伴HPV患者采用益氣化濕解毒湯治療的效果，對我院94例該病患者展開研究。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案，選擇本院2016年7月—2018年8月94例宮頸炎伴HPV感染的患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各47例。對照組：年齡25～48歲，平均年齡(38.27±5.78)歲；疾病類型：單純型20例，顆粒型17例，乳突型10例；宮頸糜爛程度：Ⅰ度14例，Ⅱ度21例，Ⅲ度12例；病程7～24個月，平均(15.37±3.27)個月。觀察組：年齡25～49歲，平均年齡(38.29±5.81)歲；疾病類型：單純型21例，顆粒型16例，乳突型10例；宮頸糜爛程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度22例，Ⅲ度12例；病程7～24個月，平均(15.38±3.29)個月。2組年齡、宮頸糜爛程度、病程及疾病類型對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中宮頸炎伴HPV感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：脾虛濕毒蘊(yùn)結(jié)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[4]制定。帶下異常，有異味，或陰癢，色黃或淡黃、黃白或赤黃相兼，量多，質(zhì)清稀或黏稠，或成豆渣樣，小腹墜脹、尿頻尿痛，神疲納呆，苔黃膩，脈濡弱。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<50歲；入選者及其家屬均簽署知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等異常；②妊娠期或哺乳期婦女；③惡性腫瘤；④生殖器官急性炎癥；⑤近3個月內(nèi)接受其他方法治療；⑥免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及精神疾?。虎卟荒褪鼙驹囼?yàn)藥物。

1.4 治療方法 所有患者經(jīng)期均停止用藥，且治療期間禁止盆浴和性生活。對照組采用辛復(fù)寧(上海華新生物高技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050075)治療：月經(jīng)干凈第3天每晚睡前使用溫水清洗外陰，在陰道穹窿彎處放置辛復(fù)寧，1粒/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用益氣化濕解毒湯治療，組方為土茯苓20 g，白術(shù)、生黃芪各15 g，貫眾、砂仁、川芎、當(dāng)歸、黃柏各10 g，龍膽草、甘草各6 g。帶下滑脫者加海螵蛸15 g，芡實(shí)10 g；納呆者加厚樸5 g；腹痛者加延胡索10 g，川楝子5 g。溫水煎煮，取汁液400 ml，分早晚兩次服用，加入水1500 ml于藥渣中后坐浴，15～20 min/次，1次/d。2組均以2周為一個療程，治療2個療程，并隨訪6個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)免疫球蛋白水平：采集2組治療前及治療2個療程結(jié)束時空腹靜脈血3 ml，離心處理后，采用散射比濁法測定IgA、IgM及IgG水平。2)HPV轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)情況：提取所有患者治療后6個月時宮頸脫落細(xì)胞DNA，進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞HPV-DNA檢測，統(tǒng)計HPV轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)情況。3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計2組治療2個療程期間腰酸疼痛、白帶異常及陰道刺激發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 免疫球蛋白水平 與對照組相比，觀察組治療后IgA、IgM及IgG水平均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者免疫球蛋白水平對比 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05

2.2 HPV轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)情況 治療后6個月，觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率較對照組高，復(fù)發(fā)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后6個月HPV轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)情況對比 (例，%)

2.3 不良反應(yīng) 對照組腰酸疼痛4例，白帶異常1例，陰道刺激3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率17.02%(8/47)；觀察組腰酸疼痛1例，陰道刺激1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率4.26%(2/47)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.029，P=0.045)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中，宮頸炎屬“帶下”范疇，常伴HPV感染，多認(rèn)為濕邪下注，造成脾、腎、肝三臟功能失常，任脈受損帶脈失約，或感染淫毒之邪是其發(fā)生的主要病理，且病程較長，難以痊愈[5]。因此，清熱利濕止帶、活血解毒散瘀及祛腐生肌是中醫(yī)治療該病的主要原則。

通常情況下，宮頸自身細(xì)胞免疫、體液免疫等防御功能可發(fā)揮對病原體進(jìn)入生殖道的抑制作用，但免疫功能處于相對靜止?fàn)顟B(tài)可促使機(jī)體抗病毒能力降低，導(dǎo)致病原體感染風(fēng)險增加[6]。本研究中，觀察組治療后IgA、IgM及IgG水平均高于對照組，且治療后6個月HPV轉(zhuǎn)陰率較高，復(fù)發(fā)率低，表明益氣化濕解毒湯治療可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高HPV轉(zhuǎn)陰性，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。益氣化濕解毒湯中黃芪、白術(shù)為君藥，其中黃芪健脾生血，白術(shù)健脾補(bǔ)氣、利水燥濕。

土茯苓、黃柏為臣藥，黃柏清熱燥濕，土茯苓祛濕熱解毒。貫眾、當(dāng)歸、川芎、龍膽草、砂仁及甘草為佐藥，其中貫眾清熱解毒、活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、行氣開郁；龍膽草善行下焦?jié)駸?，專于利水；砂仁化濕醒脾；甘草調(diào)和諸藥，瀉火解毒，緩急止痛。諸藥聯(lián)合使用，共奏清熱解毒、益氣健脾、燥濕開郁化熱之功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪對體內(nèi)外Toll樣受體4表達(dá)有促進(jìn)作用，病原體感染機(jī)體后將引起受體上調(diào)，增強(qiáng)免疫力，進(jìn)一步改善體液免疫狀態(tài)；白術(shù)多糖是白術(shù)的有效成分，可增加TH細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)TH/TS細(xì)胞比例升高，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能；茯苓以茯苓多糖為主要成分，抗病毒作用顯著，還可調(diào)節(jié)體液免疫及細(xì)胞免疫功能；黃柏具有顯著的抑制病毒效果；龍膽草可對炎癥因子的表達(dá)進(jìn)行抑制；貫眾可抑制呼吸合胞病毒、流感病毒等多種病毒。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明益氣化濕解毒湯治療可提高治療安全性。分析其原因?yàn)橐鏆饣瘽窠舛緶纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加快病理產(chǎn)物吸收、消散及糜爛面愈合，減少不良反應(yīng)發(fā)生[8]。因此，益氣化濕解毒湯可增強(qiáng)西醫(yī)治療效果，提高機(jī)體免疫力，改善患者預(yù)后。

綜上所述，宮頸炎伴HPV感染患者采用益氣化濕解毒湯治療效果顯著，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高HPV轉(zhuǎn)陰率，降低復(fù)發(fā)率。