當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

張 磊

糖尿病患者機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝可發(fā)生異常改變，微小血管基底膜增厚致微小血管生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，眼、腎、心臟等臟器微小血管改變可促使相關(guān)器官發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示約有20%的糖尿病患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變[1,2]。本次研究比較我院2018年1月—2019年1月33例未應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者與33例應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療3個(gè)療程后TCSS評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)檢測(cè)數(shù)值以及病情控制情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)組33例患者中男(18例)女(15例)比例為6∶5;年齡56～75歲，中位年齡為(63.12±1.12)歲;糖尿病病程7～12年,平均病程(9.24±0.12)年。對(duì)照組33例患者中男(17例)女(16例)比例為17∶16；年齡55～78歲，中位年齡為(63.15±1.14)歲；糖尿病病程在7～12年,平均病程(9.25±0.14)年。2組患者一般資料各方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可對(duì)比性，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參與本次研究的患者均入院后，醫(yī)師結(jié)合患者主訴、體征以及相關(guān)輔助檢查，確認(rèn)均符合寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療指南：1)已診斷糖尿病病人，血糖檢測(cè)結(jié)果超過正常水平。2)四肢感覺異常、振動(dòng)感降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常水平。中醫(yī)臨床診斷參考我國2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床指南中寒凝血瘀型臨床癥狀：患者四肢麻木、畏寒肢冷，下肢尤甚，小便清長，大便溏稀溏，舌質(zhì)暗淡且舌下有瘀斑，舌苔白膩，脈沉細(xì)。醫(yī)護(hù)人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容，在征得患者以及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能異常者；2)參與本次研究前服用其他治療性藥物或?qū)Ρ敬窝芯坑盟庍^敏者；3)合并精神系統(tǒng)異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予甲鈷胺(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031126)治療，1片/次。甲鈷胺患者每日給藥3次，每次口服0.5 mg,連續(xù)給藥4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療，當(dāng)歸四逆湯基本組方如下:當(dāng)歸12 g，桂枝9 g，芍藥9 g，細(xì)辛3 g， 通草6 g，大棗8枚，炙甘草6 g(選自《傷寒論》)。上述藥材在清水煎煮前應(yīng)先浸泡10 min，而后將其與400 ml清水共同煎煮40 min，早晚各溫服100 ml,連續(xù)給藥4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療3個(gè)療程后臨床癥狀改善情況，本次研究參考TCSS評(píng)分判斷患者臨床癥狀，TCSS評(píng)分為癥狀評(píng)分(總分為0～6分)、感覺評(píng)分(總分在0～5分)以及反射評(píng)分(總分在0～8分)，TCSS評(píng)分總分在0～19分，得分越低表示患者臨床癥狀越輕。觀察比較2組患者治療3個(gè)療程后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度。觀察比較2組患者治療3個(gè)療程后疾病控制情況，顯效：患者治療3個(gè)療程后肢體麻木、疼痛等異常感覺明顯改善，TCSS評(píng)分減少率超過70%；有效：患者治療3個(gè)療程后肢體麻木、疼痛等異常感覺有一定程度的改善，TCSS評(píng)分減少率在30%～69%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率，TCSS評(píng)分減少率=(入院時(shí)TCSS評(píng)分-治療3個(gè)月后TCSS評(píng)分)/入院時(shí)TCSS評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療3個(gè)療程后癥狀改善情況 試組患者治療3個(gè)療程后TCSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者治療3個(gè)療程后癥狀改善情況比較 (例，

2.2 2組患者治療3個(gè)療程后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度變化情況 試驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV以及SCV等相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療3個(gè)療程后神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度變化情況比較 (例，

2.3 2組患者治療3個(gè)療程后疾病控制情況 試驗(yàn)組治療3個(gè)療程后共有31例患者病情得到控制，對(duì)照組共有25例患者病情得到控制，試驗(yàn)組病情得到控制患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者病情控制情況比較 (例，%)

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊咻^為常見的慢性微血管并發(fā)癥，近些年隨著我國糖尿病發(fā)生率逐漸攀升，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率也隨著升高且呈年輕化趨勢(shì)[3,4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與糖尿病患者長期血糖控制不佳有關(guān)，糖尿患者機(jī)體在代謝障礙基礎(chǔ)上，神經(jīng)生長因子合成與分泌受到一定程度的影響，神經(jīng)微小血管組織發(fā)病病理性改變，患者四肢出現(xiàn)麻木、疼痛等異常感覺，若未及時(shí)給予有效治療，患者四肢肌群可出現(xiàn)萎縮，從而影響四肢肌腱反射能力，降低患者四肢活動(dòng)能力[5～7]。中醫(yī)將糖尿病命名為“消渴病”，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體感覺障礙屬于“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于“消渴病”疾病遷延日久，耗傷人體正氣，正氣對(duì)維持機(jī)體各臟腑功能具有重要的意義，正氣虛弱，則影響脾胃化生能力、腎臟溫煦能力，致使氣血生化無源，氣血虧虛，經(jīng)脈氣血失于溫煦從而出現(xiàn)寒凝血滯改變。當(dāng)歸四逆湯方為張仲景《傷寒論》中少陰病脈證選方，主要用于治療血虛有寒，氣血阻滯，四肢厥冷癥狀，該方是在桂枝湯的基礎(chǔ)上去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。當(dāng)歸四逆湯中以當(dāng)歸、桂枝為君，當(dāng)歸為補(bǔ)血、養(yǎng)血之佳品，桂枝性溫可溫通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究顯示當(dāng)歸與桂枝均可擴(kuò)張血管的作用[8～10]。白芍具有滋陰養(yǎng)血的功效，可助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，改善患者四肢末端血液微循環(huán)。細(xì)辛性溫，可溫經(jīng)散寒，現(xiàn)代臨床研究顯示細(xì)辛具有抗菌、鎮(zhèn)靜的功效，通草為佐藥，具有行血經(jīng)絡(luò)的功效，當(dāng)歸四逆湯方中諸藥共奏溫經(jīng)通脈、散寒補(bǔ)虛的作用[11]?？聦W(xué)忠[12]臨床研究顯示聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療的觀察組患者治療后腓總神經(jīng)MCV以及SCV等相關(guān)數(shù)值分別為(51.16±3.14)m/s、(51.38±3.45)m/s，脛神經(jīng)MCV以及SCV等相關(guān)數(shù)值分別為(46.51±3.17)m/s、(49.68±3.37)m/s，相關(guān)神經(jīng)傳遞數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組。本次研究中試驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后神經(jīng)功能傳遞相關(guān)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，進(jìn)一步論證了當(dāng)歸四逆湯可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上比較2組患者單位時(shí)間預(yù)后情況，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療3個(gè)月后癥狀改善明顯且同期疾病控制個(gè)體例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者當(dāng)歸四逆湯治療可有效改善患者臨床癥狀，提升患者治療效果，與單純西醫(yī)西藥治療相比，有較高的臨床推廣價(jià)值。