真武湯治療心力衰竭臨床觀察

王金梁

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心泵功能的減弱，導致心輸出量下降，也是心臟疾病發(fā)展的終末階段，有較高的死亡率。近年來，隨著冠心病的發(fā)病率增高，心力衰竭的發(fā)病率也逐漸升高，嚴重危害人們健康。目前此疾病臨床上常用西醫(yī)治療，但是西醫(yī)治療復發(fā)率較高，并且代價較高。中醫(yī)學認為，心力衰竭屬于“心悸”“喘證”的范疇，真武湯具有利水除痰、活血化瘀、補益心氣、寬胸通脈的功效，有利于改善心力衰竭患者的心功能，緩解其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年10月我院收治的心力衰竭病患者100例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(50例)和觀察組(50例)。觀察組男26例，女24例；年齡60～75歲，平均(67.50±7.50)歲；病程2.5～3.0年，平均(2.75±0.25)年。對照組男25例，女25例；年齡62～77歲，平均(69.50±7.50)歲；病程2.6～3.0年，平均(2.80±0.20)年。2組患者主要基線資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照相關診斷標準[2]：西醫(yī)診斷符合心功能分級參照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級，分級為Ⅱ～Ⅳ級；伴有心悸、呼吸困難、心絞痛等臨床癥狀。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[3]，具有心悸、心痛、胸痹、頭暈耳鳴，四肢麻木等癥狀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1)符合上述中西醫(yī)診斷標準；2)年齡在60～80歲者；3)意識清楚，且愿意配合治療者；4)患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意等。排除標準：1)對本研究藥物過敏或過敏性體質(zhì)者；2)合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者；3)患有凝血功能障礙者；4)合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變者等；5)資料不全，無法判定療效者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 2組患者均給予低鹽飲食，臥床休息，對照組采用血管擴張劑、強心藥物，口服單硝酸異山梨酯緩釋片(南京臣功制藥股份有限公司，國藥準字H20010247，60 mg/片)60 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予真武湯治療，其方劑為：生姜9 g，淡附片12 g，白術、茯苓、白芍各10 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用，連續(xù)治療15 d。

1.4.2 觀察指標 1)統(tǒng)計2組治療后臨床療效。2)采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[4]從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度來評定受評者的生活質(zhì)量，各維度總分100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。3)心功能指標：采用Philips IE33心臟彩色超聲儀測定左室功能指標。檢測左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)，計算左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.4.3 療效判定標準 參照相關文獻[5]評估2組患者臨床療效：顯效：病情控制較好，臨床癥狀基本消失心功能達到Ⅰ級；有效：病情得到一定的控制，心功能分級達到Ⅱ級以上；無效：患者癥狀未見改善，不能正常生活和工作，心功能分級無改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后觀察組的臨床總有效率為80.00%，對照組的臨床總有效率為62.00%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后心功能比較 與治療前比，治療后2組LVEF均升高，且觀察組高于對照組；LVESV、LVEDV均降低，且觀察組均低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

心力衰竭在中醫(yī)學中屬于“驚悸”“喘證”的范疇，其發(fā)病機制為患者心腎陽虛、血瘀水停導致的心腎陽氣虧虛，血瘀水停，從而損及心腎之陽，形成惡性循環(huán)。心力衰竭的治療應以補益心氣、寬胸通脈、活血利水為主，現(xiàn)因西醫(yī)治療代價較高，故輔以中藥湯劑治療心力衰竭，從而提高療效，以達到標本兼顧的效果。

真武湯出自《傷寒論》，具有溫陽利水的功效，其方劑組成為生姜、淡附片、白術、茯苓、白芍，其中白術有利尿消腫、燥濕健脾、固表止汗的功效；白芍具有斂陰和營、引陽入陰的功效；茯苓具有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神的功效；生姜具有發(fā)汗解表、增進血行、驅(qū)散寒邪功效；淡附片具有回陽救逆，溫補脾腎，散寒止痛的功效，諸藥合用，可以起到利水除痰、活血化瘀、補益心氣、寬胸通脈的作用。相關研究[6]顯示，真武湯治療心力衰竭能改善患者的血液循環(huán)，且能使患者外周血管擴張，有較好的強心作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的臨床總有效率為80.00%，對照組的臨床總有效率為62.00%，提示真武湯臨床治療效果明顯；其方中茯苓含有茯苓聚糖、茯苓酸、脂肪酸、卵磷脂、腺嘌呤、蛋白酶和三萜類等物質(zhì)，具有擴張血管、增加血流、改善血液循環(huán)的作用；白芍中含有蛋白質(zhì)、β-谷甾醇等物質(zhì)，具有收縮血管和增加外周阻力的作用，從而使2組治療后LVEF、LVESV、LVEDV均得到改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，提示真武湯能有效改善患者的心功能；觀察組患者心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，說明真武湯能有效緩解患者的臨床癥狀，使患者生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，在治療心力衰竭患者的臨床過程中，應用真武湯可改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，且療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應用。