壽胎丸合失笑散治療腎虛血瘀型先兆流產(chǎn)合并宮腔積血49例

沈燕慧 洪麗美

先兆流產(chǎn)是指孕28周前，出現(xiàn)陰道出血，伴或不伴下腹疼痛、腰酸，婦檢宮口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)月份相符，妊娠仍有可能繼續(xù)者[1]。先兆流產(chǎn)合并宮腔積血是臨床常見病，其發(fā)病原因、病理生理基礎(chǔ)尚不明確，是目前生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中亟待解決的問題，宮腔積血持續(xù)存在，誘發(fā)刺激子宮收縮，進(jìn)一步加重先兆流產(chǎn)病情；且對于細(xì)菌來講，積血是良好的營養(yǎng)劑，可引起細(xì)菌逆行感染。病情進(jìn)一步發(fā)展可致難免流產(chǎn)，是復(fù)雜性流產(chǎn)的主要原因之一，常常引起孕早期及孕中期陰道出血，最新研究表明，宮腔積血的位置及存在時間長短與妊娠結(jié)局有關(guān)[2]。因此，尋求有效、不良反應(yīng)少、依從性高的治療方法很有必要。

先兆流產(chǎn)合并宮腔積血屬中醫(yī)學(xué)“胎動不安”范疇，宮腔積血在中醫(yī)認(rèn)為是離經(jīng)之血，即胞中瘀血。我院在臨床中對辨證為腎虛血瘀型的先兆流產(chǎn)合并宮腔積血患者采用補(bǔ)腎化瘀安胎法治療，筆者對我院2016年1月—2017年1月的該類病例進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)將病例總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科2016年1月—2017年1月診治的先兆流產(chǎn)合并宮腔積血病例98例，并將其按就診順序分為治療組與對照組。治療組年齡20～38歲，平均(29.20±4.66)歲；孕周8～20周，平均(11.91±0.62)周；病程最短1 h，最長7 d，平均(3.44±0.31)d。對照組年齡24～38歲，平均(28.85±4.08)歲；孕周8～20周，平均(12.08±0.67)周；病程最短5 h，最長5 d，平均(3.36±0.32) d。2組年齡、孕周、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]制定如下：1)病史：有停經(jīng)史，或早孕反應(yīng)；2)癥狀：陰道少量出血，伴或不伴小腹墜痛或腰酸；3)婦檢：宮口未開，子宮大小與孕周相符；4)輔助檢查：血HCG升高，超聲提示孕囊或胚胎(胎兒)大小與孕周相符，且見宮腔積血。

1.3 證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案(合訂本)》[4]中胎動不安腎虛血瘀型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：陰道少量出血，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次癥：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細(xì)滑。主癥“陰道流血”必備，再兼主癥1項、次癥1項，或兼有次癥2～3項，結(jié)合舌象、脈象即可作出臨床診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)孕周為8～20周；3)超聲提示胚胎存活，宮腔積血；4)治療前告知患者配合化瘀止血藥物，患者知情同意，且能按規(guī)定服藥者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠所致陰道出血者；2)宮頸疾病所致陰道出血者；3)合并血液系統(tǒng)疾病者；4)合并其他內(nèi)科疾病者，如高血壓、重度貧血、慢性腎炎、心臟病等；5)孕婦或配偶有遺傳性疾病者；6)依從性差，無法配合本治療者。

1.6 方法

1.6.1 治療方法 對照組采用地屈孕酮片(達(dá)芙通，荷蘭雅培公司生產(chǎn))口服進(jìn)行治療，首劑40 mg，之后每次10 mg，8 h一次。治療組則采用壽胎丸合失笑散治療，組成：菟絲子15 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，阿膠10 g，炒蒲黃10 g，五靈脂10 g。如小腹下墜明顯，加黃芪15 g,升麻6 g；腰酸明顯，小便頻數(shù)或夜尿多，加黑杜仲10 g，益智仁10 g；陰道出血持續(xù)不止，加地榆炭15 g，側(cè)柏炭15 g；大便秘結(jié)，加柏子仁15 g，火麻仁15 g；口干心煩者，則加黃芩10 g，白術(shù)10 g；陰道出血色暗，有異味，加白花蛇舌草15 g。以上中藥每日1劑，2次/d，溫開水沖服，中藥均采用全成分配方顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司)。2組均以10 d為一個療程，連續(xù)服藥3個療程后判定療效。治療過程孕早期患者定期監(jiān)測基礎(chǔ)體溫、血HCG、孕酮，中孕患者定期監(jiān)測胎心音，若出現(xiàn)陰道出血增多、基礎(chǔ)體溫下降、激素水平下降、胎心音異常等，及時復(fù)查彩超了解胚胎情況，胚胎停止發(fā)育或病情發(fā)展至胎墜難留則及時下胎益母，并列入無效病例。

1.6.2 觀察指標(biāo) 比較2組療效，并觀察惡心嘔吐、胃脘不適、頭暈、乳房脹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]：痊愈：陰道出血止，腹痛腰酸等癥除，彩超提示宮腔積血消失，胎兒與孕周相符；顯效：陰道出血止或減少，腹痛腰酸等癥減輕，彩超提示宮腔積血較前減少2/3，胎兒與孕周相符；有效：陰道出血減少，腹痛腰酸等癥減輕，彩超提示宮腔積血較前減少1/3，胎兒與孕周相符；無效：陰道出血、腹痛腰酸等癥仍然或加劇，超聲提示宮腔積血無明顯改變或增多，胎兒小于孕周或停止發(fā)育。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

對于先兆流產(chǎn)合并宮腔積血，積血可有2種出路：一則在宮腔內(nèi)吸收，二則經(jīng)陰道排出，我科充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治該病上的獨(dú)有特色與優(yōu)勢，采用壽胎丸合失笑散口服補(bǔ)腎化瘀安胎，療效顯著，且惡心嘔吐、胃脘不適、頭暈、乳房脹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率低。中醫(yī)學(xué)中，化瘀安胎法具有一定的歷史依據(jù)，早在漢代張仲景《金匱要略》中已有記載。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“男女生育皆賴腎氣作強(qiáng)，腎旺自能萌胎”。腎藏精、主生殖，為先天之本，胞脈系于腎，腎精養(yǎng)胎，腎氣載胎，腎虛沖任不固，蓄以養(yǎng)胎之精血下瀉，血不循經(jīng)，離經(jīng)之血停于胞宮，胞中氣血失和，影響胎元生長，故本病系因虛致實、虛實夾雜、虛多實少[6]。瘀血不去，新血不生，治療應(yīng)補(bǔ)腎固沖、止血安胎，亦當(dāng)化瘀生新，瘀去則胎安。壽胎丸出自清代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，用于防治流產(chǎn)，在近現(xiàn)代中醫(yī)臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。方中菟絲子性柔潤平和，既補(bǔ)腎陽，又滋腎陰，且入肝腎經(jīng)，肝腎同治，為安胎要藥；桑寄生、續(xù)斷均有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、固沖任、安胎之效，且桑寄生以滋補(bǔ)陰血為主，可養(yǎng)血安胎，續(xù)斷則偏補(bǔ)腎陽，有“補(bǔ)而不滯”的特點；阿膠滋陰補(bǔ)血，使沖任血旺，養(yǎng)胎固胎。諸藥合用，補(bǔ)腎固沖、益氣補(bǔ)血、安胎護(hù)胎?，F(xiàn)代藥理研究表明，壽胎丸具有雌激素樣作用，能夠抑制子宮平滑肌收縮，具有防治流產(chǎn)的作用[8]。失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》，方中蒲黃甘平，炒用消瘀止血；五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，炒用功擅化瘀止血。炒蒲黃、五靈脂相伍，化瘀止血之功更強(qiáng)，且止血不留瘀，化瘀不動血[9]。兩藥相伍，既能祛瘀，且能止血，共奏祛瘀止血、推陳致新。壽胎丸合失笑散，針對腎虛夾瘀、本虛標(biāo)實病機(jī)，補(bǔ)腎固沖、祛瘀止血、推陳致新[10]，瘀血得去，新血得生，胎元得固，此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有故無殞，亦無殞也”。同時亦應(yīng)牢記妊娠病用藥原則，“衰其大半而止”，以免動胎傷胎，方中配合化瘀藥失笑散，嚴(yán)格參照《中藥學(xué)》[11]中蒲黃、五靈脂的用法用量。

本治療中統(tǒng)一使用全成分配方顆粒，避免因藥材質(zhì)量、煎煮方法、器皿及火候不同而產(chǎn)生的影響，使治療具有一定的穩(wěn)定性，保證病例的可評估性。

綜上所述，采用壽胎丸合失笑散治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積血，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。