新時(shí)代臨床藥理學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

常 艷，魏 偉

(安徽醫(yī)科大學(xué) 臨床藥理研究所，抗炎免疫藥物教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，抗炎免疫藥物安徽省協(xié)同創(chuàng)新中心，合肥 230032)

臨床藥理學(xué)是闡明治療藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)及與人體相互作用規(guī)律、毒副反應(yīng)的新興科學(xué)，屬多學(xué)科交叉的橋梁學(xué)科。新時(shí)代，中國(guó)的高等教育形勢(shì)發(fā)生了深刻的變革，教師作為教學(xué)改革的見證者和直接參與者，在實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育與創(chuàng)新教育有效融合，大力推進(jìn)素質(zhì)教育的過程中起著至關(guān)重要的作用。如何在教學(xué)中注入對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提高學(xué)生善于思考、勇于創(chuàng)新、求真務(wù)實(shí)等綜合能力是當(dāng)前臨床藥理學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)所在。本文以安徽醫(yī)科大學(xué)臨床藥理研究所為例，基于師德修養(yǎng)、學(xué)術(shù)水平、人文素質(zhì)、混合式教學(xué)模式等教學(xué)改革的關(guān)鍵要素進(jìn)行系統(tǒng)探討。

一、 新時(shí)代高素質(zhì)專業(yè)化教師隊(duì)伍培養(yǎng)

(一)不斷提高教師政治素質(zhì)和師德修養(yǎng)

習(xí)近平總書記在北大師生座談會(huì)時(shí)說：“人才培養(yǎng)，關(guān)鍵在教師”。對(duì)一所大學(xué)來說，“教師隊(duì)伍的素質(zhì)直接決定著大學(xué)辦學(xué)能力和水平”。新時(shí)代，教師教書育人的職責(zé)和內(nèi)涵也進(jìn)一步明確。教師作為與學(xué)生接觸最廣、對(duì)學(xué)生影響最深的工作者，是高校立德樹人重要的執(zhí)行者。教書育人，以德為先。教師想要“育人”，就應(yīng)先“正己”?？鬃釉唬骸捌渖碚?，不令而行；其身不正，雖令不從” 。高校教師要不斷強(qiáng)化“教育者先受教育”的意識(shí)，自覺提升自身思想政治素質(zhì)和師德修養(yǎng)，把教書育人和自我修養(yǎng)結(jié)合起來，傳授給學(xué)生的不僅僅是知識(shí)，還有通過言傳身教影響學(xué)生的思想道德觀念[1]。

師德修養(yǎng)是高校教師應(yīng)具有的道德行為規(guī)范，具體體現(xiàn)在高尚的情操、淵博的學(xué)識(shí)、超凡的人格魅力等[2]。①高尚的情操。在第三十個(gè)教師節(jié)前夕，習(xí)近平總書記在同北師大師生座談時(shí)指出：“做一個(gè)好老師，要有道德情操”。教師是學(xué)生靈魂的工程師，首先要有高尚的道德情操，才能以德治教，以德育人，把敬業(yè)愛生作為教育工作的根本準(zhǔn)則。有敬業(yè)愛生精神的教師，才會(huì)獻(xiàn)身教育，心系學(xué)生。教師率先垂范、以身作則，為學(xué)生樹立了榜樣，學(xué)生的思想和行為被感化，教師的高尚情操和學(xué)生良好行為就會(huì)融合一體，達(dá)到身教重于言教，真正體現(xiàn)德才并重。②淵博的學(xué)識(shí)?！皩W(xué)高為師，身正為范”，其中“學(xué)高”二字指作為老師必須具有精深淵博的知識(shí)。教師在教學(xué)過程中具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，精深的專業(yè)知識(shí)和較高的學(xué)術(shù)造詣，才能使學(xué)生產(chǎn)生一種信賴感，從而轉(zhuǎn)化為一種很強(qiáng)的人格力量去鞭策和激勵(lì)學(xué)生。同時(shí)，又要通曉基本的社會(huì)學(xué)科、自然學(xué)科等方面的知識(shí)，做到博學(xué)多才，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。③超凡的人格魅力。教師的人格魅力是其道德修養(yǎng)的一種外在表現(xiàn)。教師對(duì)學(xué)生的影響不僅在于教師要有高尚的情操，淵博的知識(shí)，更在于教師的人格魅力，用人格的力量去感染學(xué)生，去觸動(dòng)學(xué)生的心靈。教師的人格魅力在教學(xué)中是一種重要的潛在品質(zhì)，對(duì)學(xué)生的品德塑造具有極大的催化和促進(jìn)作用，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。新時(shí)期的人民教師，肩負(fù)著為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)培養(yǎng)社會(huì)主義建設(shè)者和接班人的重任，努力提高自己的人格魅力，教師責(zé)無旁貸。

(二)不斷提高教師專業(yè)學(xué)術(shù)水平

專業(yè)學(xué)術(shù)水平是衡量高校教師業(yè)務(wù)能力的核心指標(biāo)。高校教師的專業(yè)能力不僅包含教師的教學(xué)能力，還包含教師在學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平和科研能力?？蒲写嬖谟诮虒W(xué)之中，二者相互融合、共同促進(jìn)。科研工作促進(jìn)教師對(duì)學(xué)科前沿的掌握和知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，加深對(duì)本專業(yè)學(xué)科的理解和認(rèn)識(shí)，以科學(xué)研究成果充實(shí)課堂內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容的改革和先進(jìn)性。教師把科研成果和學(xué)術(shù)思想融入到教學(xué)過程中，兩者相輔相成，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、想象力和批判性思維，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、應(yīng)用技能、協(xié)作能力等的綜合培養(yǎng)。

安徽醫(yī)科大學(xué)臨床藥理研究所屬于科學(xué)研究單位，具有很好的科學(xué)研究平臺(tái)，獲得多項(xiàng)國(guó)家級(jí)和省級(jí)基金資助，以及省級(jí)等科研獎(jiǎng)勵(lì)等(表1)。現(xiàn)有在職人員19人，其中具有博士學(xué)位15人。近5年培養(yǎng)已博士研究生16人，碩士畢業(yè)研究生45人，共發(fā)表SCI論文100余篇。

同時(shí)，通過舉辦和參加學(xué)術(shù)論壇及學(xué)術(shù)會(huì)議，不斷的提高科研能力和教學(xué)水平。教師帶領(lǐng)學(xué)生設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)和開展科學(xué)研究，并在這一過程中不斷提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和科研創(chuàng)新的能力。早在1996 年，就有人提出培養(yǎng)學(xué)者型教師，“建設(shè)科研型、學(xué)者型的教師隊(duì)伍是實(shí)施素質(zhì)教育對(duì)師資培養(yǎng)的必然要求”。因此，具有教育科研能力是新時(shí)代發(fā)展對(duì)教師素質(zhì)的要求，也是新時(shí)代高等教育培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力人才的必要條件。

表1 我所科研平臺(tái)和科學(xué)研究成果

二、以醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育作為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)新時(shí)代特色創(chuàng)新型人才的核心要素

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，無論是疾病病理機(jī)制研究，還是藥物研發(fā)和臨床用藥都發(fā)展迅速，臨床藥理學(xué)教學(xué)蘊(yùn)涵著無數(shù)杰出學(xué)者豐富的人文情懷，激勵(lì)一代又一代臨床藥理學(xué)工作者努力探索醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心要素[3]。首先，要適應(yīng)臨床藥理學(xué)的發(fā)展。臨床藥理學(xué)是一門綜合性學(xué)科，內(nèi)容涉及臨床用藥與基礎(chǔ)研究的各個(gè)領(lǐng)域，多學(xué)科在藥理學(xué)的交叉滲透十分明顯，藥理學(xué)分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，藥理學(xué)的內(nèi)容越來越豐富。課程包含臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)較多，單純教學(xué)枯燥乏味，而教學(xué)內(nèi)容中的藥物名稱、藥效等諸多內(nèi)容只能死記硬背。在講授的過程中，應(yīng)拓寬專業(yè)知識(shí)面，介紹新思路和先進(jìn)的技術(shù)手段，注重課程內(nèi)容體系的系統(tǒng)性與連貫性，加強(qiáng)課程的應(yīng)用性和學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。同時(shí)，需突出本課程的教學(xué)重點(diǎn)，圍繞當(dāng)前藥物研發(fā)的最新進(jìn)展、臨床用藥情況和新的治療理念等，側(cè)重于臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)、禁忌證及藥物間相互作用的講解，在滿足教學(xué)深度要求的同時(shí)，提高教學(xué)的前沿性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。其次，要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的變化。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文素養(yǎng)融入醫(yī)學(xué)教育的重要作用與現(xiàn)實(shí)意義已日趨顯著。學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)的目的是促進(jìn)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，以及指導(dǎo)臨床合理用藥，推動(dòng)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的共同發(fā)展。在信息爆炸的今天，藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)對(duì)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力的要求也越來越高。在講解“疾病”“藥物”和“療效”時(shí)，從大學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、心理素質(zhì)、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力等方面進(jìn)行講述，加強(qiáng)臨床藥理學(xué)教學(xué)過程中創(chuàng)新能力和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生理解臨床醫(yī)生和科研工作者在疾病機(jī)制探討、新藥研發(fā)、藥物治療和出院后隨訪的辛苦付出與人文關(guān)懷，了解創(chuàng)新性治療思維帶來的巨大效果，從而培養(yǎng)學(xué)生更加珍愛生命、敬畏生命、關(guān)愛生命，為人類健康做貢獻(xiàn)的高尚職業(yè)精神。第三，穿插介紹老一輩藥理學(xué)家在學(xué)科發(fā)展中做出的巨大貢獻(xiàn)，學(xué)習(xí)他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、敢為人先的創(chuàng)新精神和樂于奉獻(xiàn)甘當(dāng)人梯的學(xué)者風(fēng)范；藥理學(xué)前輩們淵博的知識(shí)、求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神和淡泊名利的律己精神必會(huì)感染學(xué)生，使他們受益匪淺，在講授專業(yè)課程的同時(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傳承創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。通過多角度多方法教學(xué)，結(jié)合其中蘊(yùn)藏的創(chuàng)新思維和人文情懷，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情和興趣，提高學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和創(chuàng)新思維能力。

三、多種教學(xué)模式有機(jī)融合，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神

傳統(tǒng)的教學(xué)方式遵循“以教師主導(dǎo)，以學(xué)生主體”的原則，臨床藥理學(xué)教學(xué)改革要確定學(xué)生在課堂的主體地位，采取各種方式調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的求知欲，做到真正意義上的以學(xué)生為本，以育人為中心。比如在講解“妊娠期婦女用藥”這一章節(jié)時(shí)，首先，通過“妊娠期可以用藥還是不能用藥？”這個(gè)問題讓學(xué)生們分組討論，查閱文獻(xiàn)，歸納總結(jié)，給出理由。在這個(gè)過程中，讓他們對(duì)這個(gè)問題有了更深入的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)了如何分析問題，也加強(qiáng)了同學(xué)們之間的合作關(guān)系，比單純的聽老師講解更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，與時(shí)俱進(jìn)、因地制宜地增設(shè)一些實(shí)用性較強(qiáng)、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的內(nèi)容，為他們?nèi)蘸蟮纳鐣?huì)實(shí)踐提供一定的參考。結(jié)合教師的科研經(jīng)歷，及時(shí)地將國(guó)際上最新的研究進(jìn)展展現(xiàn)給學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造潛能的開發(fā)以及創(chuàng)新意識(shí)的增強(qiáng)。依托創(chuàng)新思維引導(dǎo)學(xué)生、培養(yǎng)學(xué)生，重視學(xué)生個(gè)性發(fā)展，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力為核心目標(biāo)積極進(jìn)行教學(xué)。在已有臨床知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范合理用藥的意識(shí)。

臨床藥理學(xué)與多學(xué)科交叉，內(nèi)容豐富龐雜而抽象，藥物種類較多，知識(shí)點(diǎn)分散，理論性及實(shí)踐性都很強(qiáng)。教師要根據(jù)各章節(jié)的不同特點(diǎn)和內(nèi)容需要，采取不同的教學(xué)方法和模式，互為補(bǔ)充，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高教學(xué)效果，使學(xué)生易于理解和掌握。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，采用混合式教學(xué)模式，如以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(CBL) 、以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL) 、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(TBL) 教學(xué)法，案例教學(xué)法等[4-7]。隨著網(wǎng)絡(luò)化程度的提高，翻轉(zhuǎn)課堂、慕課、微課、微信和QQ 平臺(tái)等信息化的教學(xué)手段被應(yīng)用于臨床藥理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，通過課堂教學(xué)和線上教學(xué)的結(jié)合，有助于學(xué)生主動(dòng)思考，提高自主學(xué)習(xí)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生能夠更深刻的掌握課程內(nèi)容，真正實(shí)現(xiàn)“教師為指導(dǎo)，問題為引導(dǎo)，學(xué)生為主體，自主研究”的教學(xué)改革模式(圖1)。由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，確定研究對(duì)象，制定研究方法，自主發(fā)揮潛能，利用知識(shí)去分析問題，解決問題，形成自身對(duì)問題的獨(dú)特認(rèn)識(shí)和解決問題的獨(dú)特方法，進(jìn)而養(yǎng)成和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主研究的習(xí)慣和能力。例如，通過臨床案例，圍繞當(dāng)前藥物研發(fā)熱點(diǎn)、臨床用藥和新的治療理念等，為學(xué)生介紹研究新思路和治療進(jìn)展。在講授臨床藥理學(xué)中“遺傳藥理學(xué)”這一章節(jié)內(nèi)容時(shí)，通過“Her2靶向基因藥物的發(fā)現(xiàn)和產(chǎn)生，以及臨床上乳腺癌病人使用Her2靶向基因藥物個(gè)體化給藥”這個(gè)典型的分子靶點(diǎn)發(fā)現(xiàn)和藥物研發(fā)案例，讓他們用所學(xué)的理論知識(shí)去指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們自主創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)的能力。鼓勵(lì)他們?cè)谝院蟮膶W(xué)習(xí)和工作中，積極的去發(fā)現(xiàn)疾病異?；蚋淖?，尋找異常靶分子，研發(fā)我國(guó)自主產(chǎn)權(quán)的新藥，培養(yǎng)他們的社會(huì)責(zé)任感和榮譽(yù)感。在講授的過程中，將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床病例結(jié)合，使學(xué)生及早投入到臨床問題當(dāng)中。真正做到 “授人以魚不如授人以漁，授人以漁不如授人以欲”。臨床藥理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)順應(yīng)現(xiàn)在疾病譜和死因譜的變化。當(dāng)前，影響我國(guó)人群健康的主要疾病由過去的傳染病為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅静〉穆圆?，如心腦血管疾病、惡性腫瘤和自身免疫病等。在講解這些疾病藥物時(shí)，適當(dāng)增加前沿知識(shí)和當(dāng)今的治療熱點(diǎn)，重點(diǎn)講述臨床常用藥，詳細(xì)介紹藥物的藥理作用、不良反應(yīng)和臨床個(gè)體化治療等，讓學(xué)生即學(xué)即用。在讓學(xué)生掌握課本規(guī)定內(nèi)容的同時(shí)，增加探究性實(shí)驗(yàn)和從新藥研發(fā)角度去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生們?cè)谌蘸蟮墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)中形成自主創(chuàng)新的意識(shí)，學(xué)以致用，做好臨床合理用藥和個(gè)體化治療，更好地服務(wù)于病人。通過多種教學(xué)模式的有效融合，臨床藥理學(xué)教學(xué)成果豐碩，先后發(fā)表相關(guān)教學(xué)論文10余篇，“臨床藥理學(xué)”獲批省級(jí)精品課程，“臨床藥動(dòng)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、方法改革研究與實(shí)踐”榮獲安徽省教學(xué)成果三等獎(jiǎng)。

圖1 傳統(tǒng)教學(xué)模式和新時(shí)代教學(xué)模式

四、結(jié)語

臨床藥理學(xué)作為一門交叉學(xué)科，既有自身獨(dú)特的知識(shí)體系，又與基礎(chǔ)、臨床各學(xué)科交互滲透，以臨床藥理學(xué)為教學(xué)改革突破口，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)均有示范引領(lǐng)作用，有助于提高教師的綜合素養(yǎng)和教學(xué)科研能力，培養(yǎng)勇于創(chuàng)新、善于思考、具有求實(shí)精神的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。