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    甲鈷胺注射液致注射部位皮膚廣泛水皰1例

    2019-08-15 00:46:49孫紹偉安靜魏傳梅高行
    醫(yī)藥導(dǎo)報 2019年1期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)性水皰皮炎

    孫紹偉,安靜,魏傳梅,高行

    (濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部,濱州 256603)

    1 病例介紹

    患者,男,80歲。因左上肢紅斑于我院就診,尿常規(guī)檢查顯示:尿蛋白(+++),尿白細(xì)胞(+++),尿潛血(+++),白細(xì)胞(高倍視野)2025.11個/HPF,紅細(xì)胞(高倍視野)6.1個/HPF,細(xì)菌(高倍視野)129.3個/HPF,肝功能、血常規(guī)、凝血功能未見明顯異常,門診以“尿路感染”收入我院。既往有腦梗死病史2年,遺有左側(cè)肢體麻木,服用“血塞通、波立維”治療;右下肢靜脈曲張病史40年,未治療;雙下肢神經(jīng)性皮炎病史40年,目前未治療;高血壓病史30余年,血壓最高200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),服用非洛地平,血壓控制在約180/100 mmHg;冠心病病史、竇性心動過緩病史3年,目前未治療。10余年前因“前列腺肥大”行手術(shù)治療,2年前因“神經(jīng)源性膀胱”行膀胱造瘺手術(shù)。無食物、藥物過敏史。體檢:自臍上至頭面部可見紅色斑片,右上臂內(nèi)側(cè)為著,壓之褪色,偶伴瘙癢,未見皮下出血,毛發(fā)正常,皮膚溫度正常,彈性正常,無水腫,無肝掌,未見蜘蛛痣。臍下10 cm可見膀胱造瘺口,瘺口周圍可見新生肉芽組織,色鮮紅,表面濕潤,有分泌物。右下肢有靜脈曲張,左下肢脛前可見一片狀不規(guī)則紅色隆起樣皮疹,覆鱗屑。肌肉無萎縮,肌張力正常,肌力V級。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射存在,Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征未引出。入院診斷:泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱(膀胱造瘺術(shù)后)、高血壓病(3級)、腦梗死后遺癥、竇性心動過緩、下肢靜脈曲張、皮炎。入院后給予鹽酸左氧氟沙星注射液0.5 g+0.9%氯化鈉注射液500 mL,qd,靜脈滴注,抗感染;復(fù)方血栓通軟膠囊120 mg,bid,po,丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80 mg+5%葡萄糖溶液250 mL,qd,靜脈滴注,改善循環(huán);碳酸氫鈉片1 g, tid,po,堿化尿液等對癥治療;皮膚紅斑考慮與其既往神經(jīng)性皮炎病史相關(guān),入院后癥狀尚輕,未對其進行處理。入院第5天,尿培養(yǎng)示無乳鏈球菌,結(jié)合相關(guān)檢查患者泌尿系感染診斷明確,藥敏示對左氧氟沙星耐藥,根據(jù)藥敏將抗菌藥物更換為頭孢米諾2 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL,bid,靜脈滴注。入院第8天,在上述用藥基礎(chǔ)上加用甲鈷胺注射液(海南斯達(dá)制藥有限公司,批號:1704020)0.5 mg+0.9%氯化鈉注射液10 mL,靜脈注射后10 min出現(xiàn)右手背面留置針周圍皮膚廣泛水皰,內(nèi)清,直徑0.2~0.5 cm,形態(tài)不規(guī)則,無瘙癢及疼痛,無胸悶、憋氣,無咳嗽,無發(fā)熱,聽診肺部呼吸粗,未聞及啰音,心率約60次·min-1,律齊,隨后逐漸出現(xiàn)同側(cè)上肢水腫,皮膚表面紅,無痛感,停用甲鈷胺,余治療不變,持續(xù)吸氧,心電監(jiān)護示血氧飽和度97%,血壓135/70 mmHg,心律齊,呈竇性心律,予以地塞米松5 mg,靜脈注射,患者病情無明顯變化,予以甲強龍40 mg輸液,近4 h患者稍有憋氣,持續(xù)吸氧下生命體征穩(wěn)定。停用甲鈷胺后,抬高患肢體促進回流,給予夫西地酸乳膏,tid;濕潤燒傷膏,q4h;康惠爾潰瘍貼局部治療,促進局部炎癥遞質(zhì)清除,3 d后患者右上肢仍可見較多水皰,部分可見破損,自述偶有疼痛難忍。停用甲鈷胺后6 d患者右上肢仍可見新發(fā)水皰,但較前明顯好轉(zhuǎn),疼痛可耐受。停用甲鈷胺后8 d,患者右上肢皮膚破損處未再出現(xiàn)新發(fā)水皰,部分水皰皰皮脫失結(jié)痂,定期用苯扎氯銨溶液濕敷預(yù)防感染。

    2 討論

    甲鈷胺具有促進神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白、脂肪代謝的作用,能促進髓鞘脂質(zhì)卵磷脂的合成,提高髓鞘的生成,加快神經(jīng)損傷的修復(fù),改善神經(jīng)組織傳遞及代謝,促進軸索內(nèi)運輸及軸索再生,從而改善患者的神經(jīng)缺損[1-2],且對改善感覺異常和麻木感等癥狀效果顯著[3]。該患者腦梗死后遺有左側(cè)肢體有麻木,給予甲鈷胺治療可改善神經(jīng)缺損癥狀。

    該患者靜脈推注甲鈷胺注射液后10 min出現(xiàn)留置針周圍皮膚廣泛水皰,甲鈷胺相關(guān)說明書中提及靜脈推注血藥達(dá)峰時間為給藥后1~3 min,不良反應(yīng)發(fā)生時間與用藥存在一定的順序關(guān)系,可初步懷疑為甲鈷胺注射液所引起的不良反應(yīng)。

    該患者入院前有不明原因皮疹,經(jīng)臨床藥師詢問患者入院前無特殊用藥及生活習(xí)慣改變,無藥物、食物過敏史,入院后無特殊處理,病情無進展,排除藥物、食物等過敏因素?;颊呒韧猩窠?jīng)性皮炎病史,神經(jīng)性皮炎由多因素共同作用引起,其病因及發(fā)病機制尚不明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與神經(jīng)精神心理、自身免疫、內(nèi)分泌等機制相關(guān);神經(jīng)性皮炎患者細(xì)胞免疫功能存在異常,表現(xiàn)為免疫抑制性增強[4],一般采用糖皮質(zhì)類固醇激素外用治療,但其容易復(fù)發(fā)、療程較長[5];因此推測患者入院前出現(xiàn)的皮疹可能與神經(jīng)性皮炎相關(guān),皮膚處于炎癥反應(yīng)時可能為高敏狀態(tài),機體在高敏狀態(tài)下對任何藥物均可能發(fā)生并加重變態(tài)反應(yīng)[6]。國內(nèi)外文獻對甲鈷胺的不良反應(yīng)時有報道,且多為皮膚系統(tǒng)損傷,但其過敏機制不明。本例患者發(fā)生水皰后采取對應(yīng)處理措施后,水皰癥狀逐漸減輕,判斷可能是甲鈷胺引起的變態(tài)反應(yīng)。

    甲鈷胺注射液致注射部位皮膚廣泛水皰作者未見文獻報道,為新的不良反應(yīng),其機制不明,該患者提示應(yīng)用甲鈷胺注射液時應(yīng)區(qū)別個體差異,對處于高敏狀態(tài)的患者應(yīng)慎用甲鈷胺注射液,如需使用可在靜脈注射后抬高注射部位肢體以促進血液回流,加快藥物排除,避免藥物濃度過高引起不良反應(yīng),密切觀察用藥情況,確保用藥安全。

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