兒童腺樣體扁桃體圍手術(shù)期間安全護理

趙麗英

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

我們通常所說的扁桃體主要指腭扁桃體，位于兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓之間。腺樣體即咽扁桃體，位于咽后壁處，似半個薄皮桔子，表面不平。腺樣體肥大在3-5歲兒童中有較高的發(fā)生率，會使患兒出現(xiàn)鼻堵、張口呼吸、睡眠打鼾等癥狀，常與扁桃體肥大、慢性扁桃體炎合并發(fā)生[1-3]。2016年4月至2018年6月間，我科對96例扁桃體、腺樣體肥大的患兒施行手術(shù)，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組96例患兒均為本院耳鼻喉科2016年5月至2018年7月收治的住院患兒，包括男、女患兒分別有65例、31例，年齡3-14歲，平均（7.7±1.2）歲，均有睡眠打鼾、張口呼吸等癥狀，并經(jīng)檢查確診為腺樣體肥大合并慢性扁桃體炎，實施全麻下扁桃體摘除+腺樣體切除術(shù)。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估

接診護士對患兒身高、體重、飲食習(xí)慣、病史、藥物過敏史、用藥史等進行全面了解掌握。

2.1.2 心理護理

護理人員對患兒綜合評價，對存在的問題與患兒家屬做好溝通解釋，使他們更加了解疾病以及治療的相關(guān)知識，從而取得患兒家屬的理解配合。對病區(qū)環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護人員、病區(qū)管理制度等進行介紹，并指導(dǎo)患兒家長與患兒做好溝通，提高患兒進行各項檢查的依從性，以便能夠及早完善各項檢查，制定個性化治療方案。另外護理人員應(yīng)當(dāng)對患兒及家屬做好情緒安撫，緩解他們緊張、焦慮、恐懼等多種不良情緒，提升治療配合程度。

2.1.3 營養(yǎng)指導(dǎo)

制定科學(xué)的飲食計劃，以書面形式發(fā)放給患兒家長，使患兒能夠多攝入魚、蛋、肉類優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮的水果蔬菜等，牛奶攝入300-600ml/d，白開水?dāng)z入1000ml/d，保證膳食營養(yǎng)均衡，種類多樣。

2.1.4 術(shù)前準備

協(xié)助做好術(shù)前各項檢查，如各臟器功能、凝血功能等，術(shù)前1d做好各項常規(guī)準備，如監(jiān)測生命體征，常規(guī)抗感染治療，清淡飲食，保證飲食易消化，無刺激性，以預(yù)防感染；術(shù)前3d開始做好患兒口腔護理，每天生理鹽水漱口2-3次，將口腔食物殘渣、細菌等清除干凈，以防感染。術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)前30min給予術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 做好準備

妥善安置病人，準備好各類搶救物品，如中心吸引、吸氧裝置、彎盤、口咽通氣道、聽診器等。護理人員對手術(shù)麻醉用藥、手術(shù)過程、術(shù)中輸血輸液等全面掌握，將患兒妥善安置在合適的手術(shù)床上。

2.2.2 體位與飲食

全麻未清醒前應(yīng)采取半俯臥位，有利于口腔內(nèi)分泌物及時流出。清醒后6h內(nèi)平臥，頭偏向一側(cè)，禁食6h，防止嘔吐引起的窒息，全麻清醒6h后采取半臥位，有利于呼吸及減輕頭部脹痛，并可進冷飲，次日進半流質(zhì)，3d后進軟質(zhì)飲食，2周后方可正常飲食。保證飲食多樣化且新鮮、營養(yǎng)豐富，鼓勵患兒根據(jù)身體情況可適當(dāng)下床活動，增強胃腸蠕動。保持患兒進食環(huán)境整潔舒適，使患兒能夠保持精神愉悅，情緒放松，提高食欲，耐心解釋平衡膳食能預(yù)防疾病。

2.2.3 預(yù)防出血的護理

手術(shù)后當(dāng)日少說話，協(xié)助清醒患兒調(diào)整舒適臥位，避免咳嗽，頸部冷敷，可減少出血，減輕疼痛。口腔分泌物應(yīng)當(dāng)輕輕吐出，避免咽下，做好分泌物情況觀察。病人全麻未蘇醒或入睡時，應(yīng)注意患兒睡眠時有無頻繁吞咽動作，進行出血情況判斷，若有頻繁吞咽情況，面色蒼白，出汗，脈搏頻弱等現(xiàn)象，表明可能存在出血現(xiàn)象，應(yīng)立即采取措施，或通知醫(yī)生并協(xié)助進行結(jié)扎止血、局部填塞等緊急處理。術(shù)后當(dāng)天避免漱口，以防出血。術(shù)后第2d扁桃體窩生長白膜后，給予復(fù)方硼砂溶液進行漱口。指導(dǎo)患兒進行發(fā)聲講話、張口、伸舌等練習(xí)，改善局部血運，促進更好康復(fù)。

2.2.4 疼痛護理

術(shù)后24h內(nèi)通常有較明顯的咽痛，護理人員應(yīng)鼓勵患兒適當(dāng)開口說話，緩解咽肌痙攣，或讓患兒家長多陪孩子玩玩具，或是講故事，使患兒對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移，從而降低痛感。必要情況下可使用止痛藥。

2.2.5 預(yù)防感染

患兒病房內(nèi)每天進行空氣消毒，保證房間通風(fēng)良好，溫度22℃，相對濕度60%。護士操作前后規(guī)范洗手，限制探視人員數(shù)量。遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗菌藥物，每次進食后用溫水漱口3次。

2.2.6 出院指導(dǎo)

術(shù)后2周為患兒康復(fù)關(guān)鍵期，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒家屬正確的康復(fù)護理方法，以書面形式列明家庭護理中應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項：加強休息，每天多喝水，2周內(nèi)食物應(yīng)當(dāng)清淡、質(zhì)軟、易消化，飯后養(yǎng)成漱口的良好習(xí)慣，早晚刷牙，保持口腔衛(wèi)生；盡量避免到密閉空間以及人員密集的公共場所；加強鍛煉，提升抗病能力；注意患兒鼻腔通氣情況，術(shù)后1周復(fù)查；如口中脫出白膜為正常情況，不要驚慌，發(fā)生異常現(xiàn)象及時就診。

3 結(jié) 果

入選患兒中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，得以順利痊愈出院。

4 討 論

由本研究結(jié)果可以看出，對扁桃體腺樣體圍手術(shù)期患兒加強安全護理，可以有效防止并發(fā)癥，使患兒及早得到康復(fù)。對此類患兒加強術(shù)前術(shù)后護理具有重要意義，為保證手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。原因：（1）患兒通常年齡較小，容易對治療產(chǎn)生恐懼、抗拒，因此護理人員應(yīng)當(dāng)做好安慰鼓勵，以提升配合依從性；（2）加強專業(yè)護理指導(dǎo)有助于防止發(fā)生感染、出血等術(shù)后并發(fā)癥；（3）加強圍術(shù)期觀察有助于為醫(yī)生今后的醫(yī)學(xué)實踐提供參考。