無抽搐電休克對重癥抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響及護(hù)理干預(yù)

王海燕

（新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

抑郁癥是發(fā)病率較高的心境障礙癥狀，通常服用抗抑郁藥物即可改善病情，但部分難治性抑郁癥患者服藥治療無效，需要臨床探究安全可行、切實有效的治療方案及護(hù)理干預(yù)措施。為進(jìn)一步觀察無抽搐電休克在難治性抑郁癥臨床治療中的應(yīng)用效果，總結(jié)有效的護(hù)理對策，本院開展了臨床研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2016年2月至2018年4月來院就診的難治性抑郁癥患者75例進(jìn)行臨床研究，其中男性32例，女性43例，年齡為19-45歲，均齡為（34.25±8.70）歲，病程為2-18年，均值為（7.85±4.50）年。所有患者病情診斷明確，漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）評分不低于24分，未合并器質(zhì)性病變、智力障礙，未有酒精依賴或藥物濫用者，且自愿參與研究。

1.2 治療方法

所有患者均行雙側(cè)電極無抽搐電休克治療。治療前，進(jìn)行常規(guī)麻醉，經(jīng)靜脈推注阿托品、丙泊酚、司可林；啟動設(shè)備，將電刺激時間設(shè)置為2s，具體電量根據(jù)患者個體差異調(diào)整；監(jiān)測體征變化，進(jìn)行氧氣吸入治療，待患者意識恢復(fù)后撤除。無抽搐電休克治療頻次為8-12次/周，每周一、三、五各治療三次。待病情好轉(zhuǎn)后，以間隔一周電休克一次的頻率維持治療即為分別于維持期第2、4、6、8、12、16周各治療一次。維持治療第16周末統(tǒng)計各項臨床指標(biāo)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療前。大部分患者對無抽搐電休克治療方案信心不足，加之醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，使得患者治療信念不堅定。護(hù)理人員應(yīng)做好咨詢解答服務(wù)，詳細(xì)介紹本方案的優(yōu)越性，糾正其錯誤認(rèn)知，并展示典型病例資料增強患者和家屬治療信心，鑒定其信念；告知患者治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備，避免患者過度恐慌；增加與患者及其家屬的互動，給予患者家庭支持，爭取其信任和配合。若患者依從性較差，需要進(jìn)行隔離并由專人陪護(hù)；積極進(jìn)行治療前準(zhǔn)備工作如為患者清洗頭發(fā)、禁飲禁食、監(jiān)測體征等，為治療的順利開展鋪路。

1.3.2 治療中。治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者維持舒適仰臥位，觀察并記錄血氧飽和度、心電圖、腦電圖等指標(biāo)；提前開通靜脈輸液通路，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥并把控給藥劑量、順序等[1]，通常順序為阿托品、丙泊酚、琥珀酰膽堿司可林，劑量依次為0.25-1.0mg，2mg/kg，1mg/kg；觀察麻醉藥起效情況，并遵醫(yī)調(diào)整脈沖電刺激能量，留意各項體征的變化，避免意外發(fā)生。

1.3.3 治療后。當(dāng)次治療結(jié)束后，觀察患者呼吸情況，待患者恢復(fù)自主呼吸后，將其安全轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇觀察區(qū)；改體位為側(cè)臥位，時刻留意患者體征變化和意識恢復(fù)情況，待完全清醒后將其轉(zhuǎn)送至普通病房；告知患者和家屬治療后2h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食，同時準(zhǔn)備的食物應(yīng)以流食為主；若患者心緒不寧，對無抽搐電休克治療產(chǎn)生抵觸、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者主動傾訴，耐心安撫，講解疾病相關(guān)知識及無抽搐電休克治療的必要性，使其以良好的心態(tài)接受治療；密切監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生，主動詢問患者感受，正確識別不良反應(yīng)并妥善處理，避免加重患者對治療的抵觸心理。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計本組患者臨床療效，抑郁評分變化以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效評價以HAMD評分變化為準(zhǔn)，HAMD評分下降幅度不低于75%則視為治愈，降低50-75%之間（含50%）則視為顯效，降低25-50%（含25%）視為好轉(zhuǎn)，不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無效?？傆行剩街斡剩@效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計本組患者臨床療效

75例患者治愈25例，顯效33例，好轉(zhuǎn)者13例，無效者4例，治療總有效率為77.33%。

2.2 統(tǒng)計本組治療有效者HAMD評分變化

治療和護(hù)理干預(yù)前，本組58例有效者HAMD總分為（28.91±4.39）分，急性期治療期結(jié)束后降至（19.41±4.98）分，維持治療8周后降至（13.12±2.79）分，維持治療16周后降至（11.32±3.18）分，與治療和護(hù)理前數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 統(tǒng)計本組治療有效者不良反應(yīng)發(fā)生情況

58例治療有效者中28例發(fā)生輕微不良反應(yīng)，占比48.28%，主要表現(xiàn)為口干、嗜睡、頭疼、視物模糊，未經(jīng)特殊處理不適癥狀自行消失。

3 討 論

無抽搐電休克是一種治療精神病的軟抽搐技術(shù)，區(qū)別于傳統(tǒng)電抽搐療法，該方案在電刺激前給予適量麻醉劑，可松弛肌肉，促使藥效快速發(fā)揮，且安全性高、副作用少，已成為當(dāng)前治療難治性抑郁癥的首選方案。胡立紅[2]在相關(guān)研究中明確表明，“嚴(yán)重抑郁癥患者采取無抽搐電休克治療及護(hù)理可顯著改善抑郁癥狀，且不會對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響”，并用數(shù)據(jù)肯定了無抽搐電休克治療及護(hù)理的應(yīng)用價值。在本次研究中，護(hù)理人員在治療前積極進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備和健康宣教，于治療中快速配合醫(yī)師操作，在治療后加強不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)和心理疏導(dǎo)，成效顯著。本研究數(shù)據(jù)表明，雙側(cè)電極無抽搐電休克治療難治性抑郁癥療效確切，施以針對性護(hù)理干預(yù)能夠切實改善患者負(fù)性心理，有利于規(guī)避患者自傷、自傷風(fēng)險，具有極高的推廣和應(yīng)用價值。