甄艷嫦
新生兒出生體重是衡量新生兒健康狀況的一項重要指標(biāo),而新生兒出生體重與母體環(huán)境等多種因素相關(guān)[1-3]。為探討孕婦孕晚期營養(yǎng)素攝入情況與新生兒出生體重的關(guān)系,本研究對在我院2016年1月—2017年12月住院分娩的產(chǎn)婦孕晚期營養(yǎng)素攝入情況及其新生兒出生體重進行調(diào)查,并分析二者之間的關(guān)系,旨在為預(yù)防低出生體重兒(Low birth weight, LBW)及巨大兒(Large birth giant, LBG)的發(fā)生提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象選取2016年1月—2017年12月在我院住院分娩的461例健康產(chǎn)婦及其新生兒作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦為自然受孕;產(chǎn)婦在我院建檔并定期進行產(chǎn)檢,資料完整;初產(chǎn)婦;單胎足月;孕期體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index, BMI)為18.5~23.9 kg/m2;年齡21~34歲;產(chǎn)前及產(chǎn)后可對孕產(chǎn)婦和新生兒進行追蹤隨訪,未對飲食進行干預(yù);本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),所有孕產(chǎn)婦及其家屬知情同意研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):有妊娠合并癥者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;有吸煙、飲酒史者;有精神疾病或認(rèn)知障礙者;新生兒合并代謝疾病、重大畸形及先天缺陷者;孕期使用對營養(yǎng)代謝有影響藥物者;不能配合完成研究者。
1.2 調(diào)查方法采用自制調(diào)查表結(jié)合孕產(chǎn)婦電子病歷對孕產(chǎn)婦及其新生兒情況進行調(diào)查,調(diào)查表包括以下兩個部分。①基本信息:孕產(chǎn)婦情況包括人口學(xué)因素(年齡、身高、孕前體重、文化程度、職業(yè)等)和分娩情況(分娩孕周、分娩方式、是否發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥等),以及新生兒情況(性別、體重、是否發(fā)生新生兒并發(fā)癥等)。②膳食調(diào)查:使用24 h膳食回顧法和簡易食物頻數(shù)調(diào)查表對產(chǎn)婦孕晚期的飲食及營養(yǎng)攝入情況進行調(diào)查,由專人指導(dǎo)孕婦填寫調(diào)查表,回顧前1 d進食情況;記錄孕婦食物消費頻率及消費量,參照《食物成分表》采用專業(yè)膳食分析軟件對孕婦每天能量及營養(yǎng)素等攝入量進行計算;同時參照中國膳食營養(yǎng)素參考攝入量(RNI)對孕婦營養(yǎng)攝入情況進行評價;共調(diào)查3次取平均值。
1.3 新生兒分組標(biāo)準(zhǔn)LBW指活產(chǎn)兒出生體重<2 500 g,新生兒正常出生體重為2 500~4 000 g,LBG指活產(chǎn)兒出生體重>4 000 g。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù),使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布方差齊的計量資料進行t檢驗,多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用率表示,進行χ2檢驗;采用Logistic回歸進行多因素分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 孕婦及其新生兒基本情況本研究最終納入461例孕婦,平均年齡(26.7±4.1)歲;平均孕周(39.1±0.7)周;398例順產(chǎn),63例行剖宮產(chǎn)。共分娩新生兒461例,均為活胎;男233例、女228例;平均體重(3 241.5±215.6)g;LBW 23例(占4.99%)、正常體重兒411例(占89.15%)、LBG 27例(占5.86%)。按照新生兒出生體重不同將其對應(yīng)的孕婦分為LBW組(23例)、正常體重組(411例)和LBG組(27例)三組。
2.2 新生兒出生體重與孕婦孕晚期營養(yǎng)素攝入量的單因素分析三組孕婦經(jīng)單因素分析,孕晚期能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素C及鋅的攝入量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.3 新生兒出生體重與孕婦孕晚期營養(yǎng)素攝入量的Logistic回歸分析以新生兒出生體重變化為因變量,以孕婦孕晚期營養(yǎng)素攝入量為自變量,進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:LBW的發(fā)生與孕婦孕晚期能量、蛋白質(zhì)和鋅的攝入量呈負(fù)相關(guān),且能量、蛋白質(zhì)和鋅的OR值均<1,說明孕婦孕晚期增加能量、蛋白質(zhì)和鋅的攝入量可降低LBW的發(fā)生率,見表2;LBG的發(fā)生與孕婦孕晚期能量、脂肪和鋅的攝入量呈正相關(guān),且能量、脂肪和鋅的OR值均>1,說明孕婦孕晚期減少能量、脂肪和鋅的攝入量可降低LBG的發(fā)生率,見表3。
研究顯示[4-5],LBW及LBG的發(fā)生率有逐年上升趨勢,與正常出生體重兒相比,LBW及LBG存活率較低,且發(fā)病率較高;受“疾病起源于胎兒”理論的影響,對于LBW及LBG的遠(yuǎn)期效應(yīng)來說,其成年后發(fā)生心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險更高。胎兒的生長發(fā)育與多種因素有關(guān),其中母體環(huán)境特別是孕婦的營養(yǎng)狀況是最直接、最密切的影響因素[6]。孕婦孕期營養(yǎng)不平衡、能量及營養(yǎng)素攝入不足或過量,均會對胎兒的胎齡和生長發(fā)育造成影響,進而影響新生兒出生體重;但也有研究表明[7-9],新生兒出生體重與母體營養(yǎng)情況無相關(guān)性。
本研究結(jié)果顯示,LBW的發(fā)生與孕婦孕晚期能量、蛋白質(zhì)和鋅的攝入量呈負(fù)相關(guān),LBG的發(fā)生與孕婦孕晚期能量、脂肪和鋅的攝入量呈正相關(guān),提示,孕婦在孕晚期應(yīng)依據(jù)胎兒生長發(fā)育相關(guān)指標(biāo)適當(dāng)控制能量及脂肪的攝入量,做到均衡飲食,避免能量及脂肪的過量攝入,以導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)過剩,增加LBG的發(fā)生風(fēng)險。蛋白質(zhì)是胎兒生長發(fā)育的必需營養(yǎng)元素,因此,孕婦在整個孕期應(yīng)注意保證足夠量的蛋白質(zhì)攝入,孕晚期應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量,以降低LBW的發(fā)生率。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),鋅的攝入量與新生兒出生體重呈正相關(guān),增加鋅的攝入量可預(yù)防LBW的發(fā)生,但會增加LBG的發(fā)生風(fēng)險,究其原因可能是鋅具有促進生長發(fā)育的作用,且與機體多種酶的代謝有關(guān),鋅可以改善人的味覺、增加食欲,進而促進食物的攝入及吸收,間接增加孕婦營養(yǎng)素的攝入量。
綜上所述,新生兒出生體重與孕婦孕晚期營養(yǎng)素攝入量有關(guān),尤其與能量、蛋白質(zhì)、脂肪和鋅的攝入量密切相關(guān)。因此,孕婦在孕期的膳食應(yīng)合理且營養(yǎng)均衡,尤其是在孕晚期,應(yīng)根據(jù)孕婦及其胎兒生長發(fā)育的具體情況給予針對性營養(yǎng)指導(dǎo)。
表2 LBW與孕婦孕晚期營養(yǎng)素攝入量的Logistic回歸分析
表3 LBG與孕婦孕晚期營養(yǎng)素攝入量的Logistic回歸分析