綜合護(hù)理干預(yù)在狂躁癥患者中的應(yīng)用效果研究

王思高 章節(jié) 黃永祥（通訊作者）

（1武漢市武東醫(yī)院精神四科 湖北 武漢 430084）

（2武漢市武東醫(yī)院精神一科 湖北 武漢 430084）

（3武漢鋼鐵公司第二職工醫(yī)院精神科 湖北 武漢 430084）

狂躁癥典型特征包括心境高漲、活動(dòng)增多以及思維奔逸，一般認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、體質(zhì)因素、神經(jīng)功能和代謝異常有所關(guān)聯(lián)，精神刺激因素也是誘發(fā)狂躁的重要因素[1]?；颊咄^分自信或產(chǎn)生幻想，行動(dòng)不考慮后果，具有一定危險(xiǎn)性，病情嚴(yán)重時(shí)可能傷害自身或他人[2]。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥可控制病情，但不排除患者治療期間發(fā)病情況。有效的護(hù)理措施是提高患者治療依從性、保障治療效果的重要手段，本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院2017年1月—2019年1月收治的狂躁癥患者80例，抽簽均分為對(duì)照組和觀察組，各40例。整理臨床資料，對(duì)照組男24例、女16例，年齡26～57（39.25±4.62）歲，病程0.5～6（3.42±1.02）年，高中以下學(xué)歷27例，高中及以上學(xué)歷13例；觀察組男26例、女14例，年齡25～58（40.02±4.74）歲，病程0.6～8（3.65±1.03）年，高中以下學(xué)歷28例，高中及以上學(xué)歷12例。以上一般資料比較無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲患者及其家屬知情同意，由本院倫理委員會(huì)支持。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。打造舒適溫馨的病房環(huán)境，保障患者睡眠質(zhì)量；遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察不良反應(yīng)并予以處理；對(duì)患者日常行為加以監(jiān)控和記錄。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。主要包括心理干預(yù)、用藥干預(yù)、生活干預(yù)三個(gè)方面：（1）護(hù)理人員保持親切耐心的態(tài)度，采用恰當(dāng)?shù)姆绞街鲃?dòng)與患者溝通交流，了解患者的生理和心理需求，評(píng)估其心理狀態(tài)和情緒變化；多為患者講解治愈病例，幫助患者樹立治療信心，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持心態(tài)樂觀，可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式改善情緒，有利于減少?gòu)?fù)發(fā)。（2）加強(qiáng)患者用藥管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，服藥時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，避免患者將藥物藏在口腔或錯(cuò)服藥物；服藥后囑患者多喝水，有利于促進(jìn)鋰的排出；向患者講解藥物治療的主要目的和意義，告知其堅(jiān)持治療的重要性，從而提高治療依從性。（3）密切關(guān)注患者日常生活和行為，避免患者受到刺激；指導(dǎo)患者每日做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，改善睡眠質(zhì)量；囑患者家屬給予患者更多陪伴，出院后監(jiān)督患者服藥，定期復(fù)診。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)患者治療期間依從性，觀察患者表現(xiàn)[3]：①正確服藥；②不擅自增減藥物；③不擅自停用藥物；④不擅自服用其他藥物；⑤禁酒。全部做到判定為優(yōu)秀；做到2條以上判定為良好；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)判定為較差。統(tǒng)計(jì)治療儀從性優(yōu)良率（優(yōu)秀率+良好率）。

護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行BRMS評(píng)分[4]，總分越高表示病情越嚴(yán)重，0～5分認(rèn)為無明顯躁狂癥狀；6～10分認(rèn)為有輕微躁狂癥狀；11～21分認(rèn)為有明確躁狂癥狀；22分以上認(rèn)為有嚴(yán)重躁狂癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分率、表示，以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性優(yōu)秀、良好、較差分別為26例、10例、4例，優(yōu)良率為90.00%（36/40）；對(duì)照組中優(yōu)秀14例，良好11例，較差15例，優(yōu)良率為62.50%（25/40），顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.880、P=0.000）。

2.2 兩組患者BRMS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者BRMS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者護(hù)理前后BRMS評(píng)分比較（，分）

表 兩組患者護(hù)理前后BRMS評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 18.82±3.52 12.53±3.02觀察組 40 19.74±3.12 7.05±2.15 t-1.237 9.349 P-0.220 0.000

3.討論

狂躁癥臨床發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，發(fā)病時(shí)間也沒有規(guī)律可循，患者常表現(xiàn)為情緒高漲、語言增多、過度興奮、多動(dòng)等，行為幾乎不受自我控制，對(duì)事物喪失部分判斷意識(shí)，甚至表現(xiàn)出攻擊性。通常狂躁癥可反復(fù)發(fā)作，積極給予藥物治療有一定控制效果，但有效的護(hù)理措施不可或缺。常規(guī)護(hù)理僅限于關(guān)注患者遵醫(yī)囑用藥和日常生活，滿足基本需求，缺乏對(duì)患者心理方面的關(guān)注，針對(duì)性不高。相比之下，綜合護(hù)理干預(yù)涵蓋內(nèi)容更加全面，在滿足患者基本需求情況下給予一定的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流可提高治療依從性。日常生活中護(hù)理人員指導(dǎo)患者健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)以改善生活方式，保持良好的作息，保障睡眠質(zhì)量，可使患者感受到關(guān)懷，治療效果也明顯提高。本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者治療依從性良好率顯著提高，且與對(duì)照組相比躁狂量表評(píng)分明顯降低，表明癥狀改善良好。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于狂躁癥患者的治療具有積極意義，可有效提高治療依從性，保障治療效果，有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得應(yīng)用。