男性不育患者經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術(shù)的護(hù)理分析

林麗華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 福建 漳州 363000）

男性不育的常見(jiàn)原因是無(wú)精子癥，其是指在射精正常條件下，精液內(nèi)無(wú)精子。其病因是輸精管先天性發(fā)育缺陷或附睪阻塞等[1]。臨床中多采用穿刺取精術(shù)明確診斷及配合后期單精子卵泡漿內(nèi)注射（ICSI）解決生育問(wèn)題，其中以PETSA最為常見(jiàn)。該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小和安全性高等優(yōu)勢(shì)，備受臨床青睞。為確保手術(shù)效果，臨床中都為該術(shù)式患者行護(hù)理干預(yù)。研究中以2017年2月—2019年2月間入本院治療的36例PETSA患者為主體，旨在探究PETSA的護(hù)理效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月—2019年2月間入本院治療的36例PETSA患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是18例。其中，A組年齡范圍是24～45歲，平均（30.25±0.18）歲；無(wú)精子原因?yàn)椋狠斁苋比?例，附睪管或輸精管堵塞4例，睪丸發(fā)育不全6例，其他1例。B組年齡范圍是23～48歲，平均（31.02±0.11）歲；無(wú)精子原因?yàn)椋狠斁苋比?例，附睪管或輸精管堵塞6例，睪丸發(fā)育不全3例，其他1例。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、明確注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備和應(yīng)急處理等。A組給予圍術(shù)期護(hù)理，具體為：

1.2.1 PETSA術(shù)前護(hù)理 評(píng)估患者的身體狀況與心理狀態(tài)，講解疾病治療知識(shí)，普及配合要點(diǎn)，提高其配合度。備好注射器（1ml、5ml）、針頭、培養(yǎng)液與睪丸穿刺包等手術(shù)物品。若患者的疼痛敏感度高或情緒過(guò)度緊張可使用利多卡因（1%）進(jìn)行局部麻醉處理。穿刺前0.5h肌注30～50mg的哌替啶，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 PETSA術(shù)中護(hù)理 醫(yī)生于穿刺附睪時(shí)托起患者陰囊，并在陰囊皮下有效固定附睪。護(hù)理人員將規(guī)格為1ml的注射器接好5號(hào)針頭，并抽吸培養(yǎng)液0.2～0.5ml傳遞給醫(yī)生。由醫(yī)生行附睪頭部和體部穿刺處理，并抽吸其中液體，護(hù)理人員立即將吸出液送至實(shí)驗(yàn)室鏡檢。若可見(jiàn)活動(dòng)性精子則結(jié)束操作。若無(wú)精子或無(wú)法清晰辨別附睪，則行睪丸穿刺處理。護(hù)理人員抽吸2ml的利多卡因（1%）與培養(yǎng)液傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生行局部麻醉處理。護(hù)理人員抽吸培養(yǎng)液傳遞給醫(yī)生進(jìn)行睪丸穿刺，拔出針頭后由護(hù)理人員使用紗布加壓穿刺點(diǎn)。

1.2.3 PETSA術(shù)后護(hù)理 叮囑患者嚴(yán)格臥床1～2h，并定時(shí)觀察陰囊變化，使用冰水冷敷穿刺點(diǎn)，避免皮下血腫等情況。若患者伴有明顯疼痛需對(duì)其行止痛治療。術(shù)后1d可淋浴，并遵醫(yī)囑使用抗生素治療3～7d，確保陰囊清潔，術(shù)后7d禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的取精成功率；觀察陰囊血腫、術(shù)后感染、疼痛和出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比取精成功率

A組的取精成功率為94.44%（17/18），B組為61.11%（11/18），兩組對(duì)比，差異顯著（χ2=5.786，P=0.016）。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，B組為44.44%，兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 對(duì)比并發(fā)癥情況 [n（%）]

3.討論

男性不育是臨床中發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑心理，甚至出現(xiàn)明顯的應(yīng)激行為[2]。臨床中多采用PETSA治療該病，其具有操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性佳、無(wú)明顯損傷和治療安全等優(yōu)勢(shì)。該術(shù)式需要護(hù)理人員的緊密配合，因此多在圍術(shù)期行護(hù)理干預(yù)。其中，術(shù)前護(hù)理可全面評(píng)估患者的心理與生理狀態(tài)，進(jìn)而給予其針對(duì)性指導(dǎo)。宣傳手術(shù)操作的步驟及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，以便術(shù)中更好地與醫(yī)生配合。提前備好穿刺包與注射器等手術(shù)物品可縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)操作有序進(jìn)行[3]。局部麻醉處理可減少患者的手術(shù)敏感性，避免其出現(xiàn)疼痛等癥狀。術(shù)中護(hù)理可有效配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，并能及時(shí)將吸出液送檢，保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的真實(shí)性。術(shù)后護(hù)理要求護(hù)理人員定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血或血腫等情況，并給予患者衛(wèi)生指導(dǎo)，減少感染情況[4]。為該術(shù)式患者行圍術(shù)期護(hù)理可提高患者的護(hù)理感受，進(jìn)而增強(qiáng)其配合意識(shí)。

本次結(jié)果為：A組的取精成功率（94.44%）高于B組（61.11%），兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）低于B組（44.44%），兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。與方沈[5]等研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，圍術(shù)期護(hù)理可提高PETSA患者的取精成功率，具有較高的護(hù)理安全性，可應(yīng)用臨床實(shí)踐中。