脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療黃韌帶增生所致的椎管狹窄的療效分析

楊榮思 施煒城 顏俊 吳建陽 陳春美 張少雄 李超穎

（1石獅市醫(yī)院神經(jīng)外科 福建 石獅 362700）

（2石獅市醫(yī)院骨科 福建 石獅 362700）

（3福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科 福建 福州 350000）

由于各種因素的影響，椎管狹窄患者的數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢，并且也對我國人民的身體健康造成了越來越大的威脅[1]。在椎管狹窄的類型中，黃韌帶增生導(dǎo)致的椎管狹窄是比較常見的一類。由于其特點(diǎn)，在臨床發(fā)病時(shí)對患者的傷害也較為巨大。在本研究中，分析了使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療黃韌帶增生所致的椎管狹窄的療效和安全性，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年4月—2017年4月，3年內(nèi)收治的黃韌帶增生所致的椎管狹窄患者，數(shù)量為80例。所有患者經(jīng)腰椎X線、CT、MR等檢查，結(jié)合癥狀、體征等被診斷為腰椎椎管狹窄癥，并且是由于黃韌帶增生導(dǎo)致的。其均需來我院接受手術(shù)治療。將所有患者按照治療方法的不同。分為對照組和觀察組。兩組患者均需實(shí)施手術(shù)治療，但對照組使用常規(guī)手術(shù)方法治療，觀察組則需實(shí)施使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療。比較兩組的手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、椎板開窗最大徑、術(shù)后局部傷口疼痛時(shí)間、術(shù)后離床活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥等；臨床評價(jià)效果包括：Nakai標(biāo)準(zhǔn)評分，術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪時(shí)的日本骨科學(xué)會(JOA)評分和疼痛視覺模擬量表(VAS)評分；影像學(xué)評價(jià)包括術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及末次隨訪腰椎MRI、腰椎X線正側(cè)位片、腰椎過伸過屈位X線片以及CT三維重建等等指標(biāo)。對觀察組和對照組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)所有患者及其家屬對本研究均完全知情并簽署同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情并且批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

兩組患者均需實(shí)施手術(shù)治療，但對照組使用常規(guī)手術(shù)方法治療，觀察組則需實(shí)施使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療，具體如下：

1.2.1 常規(guī)手術(shù)治療 對照組采取常規(guī)手術(shù)治療。首先需進(jìn)行氣管插管，在全身麻醉后取俯臥位，并通過后正中入路，顯露患者雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)。將棘突剪除，并將椎板打磨變薄。同時(shí)需根據(jù)CT判斷骨化物位置，使用薄搶鉗咬除椎板。若在手術(shù)前影像學(xué)結(jié)果顯示骨化范圍較大，并且椎板間隙消失，可首先為骨化物外緣進(jìn)行打磨，當(dāng)骨化物四周游離后可將其剝離并取下。同時(shí)若患者下胸椎不穩(wěn)定，可對不穩(wěn)定節(jié)段使用椎弓根螺釘進(jìn)行固定處理并植骨。在手術(shù)后可實(shí)施常規(guī)處理。

1.2.2 使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療 觀察組使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療。在手術(shù)過程中，使用取得專利的脊椎微創(chuàng)手術(shù)的通道建立裝置治療。在臨床治療時(shí)，可首先建立起脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道，并通過脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道進(jìn)行入路，并通過顯微鏡下對患者進(jìn)行手術(shù)治療。治療方法和對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后本組病例均隨訪6月以上。分析手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)切口、椎板骨窗最大徑、術(shù)后手術(shù)傷口疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間；按Nakai標(biāo)準(zhǔn)評分；采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分和日本骨科學(xué)會(JOA)評分于手術(shù)前1d、手術(shù)后1天、手術(shù)后1周和手術(shù)后6月進(jìn)行療效評估；于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6月進(jìn)行腰椎MRI平掃和腰椎正側(cè)位拍片；于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月行腰椎CT三維重建。需觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)切口、術(shù)后VAS疼痛評分、傷口疼痛時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)切口、術(shù)后VAS疼痛評分、傷口疼痛時(shí)間對比

本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)切口、術(shù)后VAS疼痛評分、傷口疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 觀察組和對照組的治療效果和安全性對比（）

表1 觀察組和對照組的治療效果和安全性對比（）

項(xiàng)目 觀察組（40例）對照組（40例） t P手術(shù)時(shí)間（min）59.20±10.73 98.93±25.41 4.648 ＜0.05出血量（ml） 33.53±6.08 39.68±15.43 7.969 ＜0.05手術(shù)切口（cm） 1.66±0.11 9.54±1.22 40.685 ＜0.05疼痛時(shí)間（d） 1.24±0.37 3.54±1.78 8.169 ＜0.05住院時(shí)間（d） 3.63±0.59 9.93±3.76 12.395 ＜0.05

2.2 觀察組和對照組在治療后的JOA評分和腰腿VAS評分比較

觀察組在治療后的JOA評分和腰腿VAS評分如表2。

表2 觀察組的臨床效果評價(jià)JOA和VAS的變化曲線

對照組在治療后的JOA評分和腰腿VAS評分如表3。

表3 對照組的臨床效果評價(jià)JOA和VAS的變化曲線

3.討論

椎管狹窄是臨床較常見的疾病，主要是由于各類因素導(dǎo)致椎管徑線縮短并壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或是脊髓，最終導(dǎo)致肢體出現(xiàn)麻木、疼痛、無力等癥狀。而黃韌帶增生導(dǎo)致的椎管狹窄則是其中多見的一類[2]。由于其特點(diǎn)，在臨床發(fā)病時(shí)癥狀出現(xiàn)較為迅速，因此會對患者的身體健康和正常工作生活造成極大影響。在這樣的前提下，如何對黃韌帶增生所致椎管狹窄患者實(shí)施安全有效的治療成為了當(dāng)前臨床研究中的重點(diǎn)。

而在對椎管狹窄患者治療時(shí)，手術(shù)是較常見的方法。尤其是通過手術(shù)治療，更是可以對黃韌帶增生的情況進(jìn)行針對性的處理，因此可取得針對性的治療效果。但仍需注意的是，由于當(dāng)前手術(shù)的特點(diǎn)，需要創(chuàng)造出手術(shù)通道[3]。而在此期間會導(dǎo)致大量出血以及較大創(chuàng)面的情況，因而會對治療安全性造成影響。

基于這一點(diǎn)，我們需通過一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道方法進(jìn)行手術(shù)。這一裝置包括安裝桿、固定調(diào)節(jié)座、安裝座、鋼絲、定位導(dǎo)向套。在臨床治療時(shí)，將安裝桿豎直安裝于病床上，將固定調(diào)節(jié)座套設(shè)在安裝桿上，并通過鎖緊螺釘鎖固，旋轉(zhuǎn)把手，帶動鋼絲前伸，使得相鄰的關(guān)節(jié)組件處于可調(diào)狀態(tài)，調(diào)節(jié)移動鋼絲，使得定位導(dǎo)向套對準(zhǔn)需要建立通道的位置，然后旋轉(zhuǎn)把手，帶動鋼絲后移，使得相鄰的關(guān)節(jié)組件收緊將鋼絲形狀固定，相鄰的關(guān)節(jié)組件相互抵靠不能在移動，此時(shí)，定位導(dǎo)向套已對準(zhǔn)需要建立通道的位置，然后將通道管插入定位導(dǎo)向套內(nèi)，經(jīng)定位導(dǎo)向套的導(dǎo)向，使得通道管準(zhǔn)確置入需要做手術(shù)的部位的肉內(nèi)至脊椎椎板上建立手術(shù)通道。

由于脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道的特點(diǎn)，在臨床治療時(shí)有著安全可靠的特點(diǎn)。通過使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道，可在微創(chuàng)的前提下對患者實(shí)施手術(shù)入路。在此期間的創(chuàng)面面積相比傳統(tǒng)手術(shù)更小，而出血量也顯著更少[4-5]。因此在手術(shù)中的出血量和術(shù)后疼痛情況均可得到顯著降低。尤其是在使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道治療時(shí)，可通過顯微鏡觀察患者病灶信息，因而在手術(shù)中也可顯著提升治療效果和安全性。可對患者病灶進(jìn)行針對性的處理，而對正常組織不會造成傷害，在實(shí)際的治療中對患者有著重要意義[6]。

本研究顯示，觀察組通過使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療后，其手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后VAS疼痛評分、傷口疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于使用常規(guī)手術(shù)方法治療的對照組。

綜上所述，對黃韌帶增生導(dǎo)致的椎管狹窄患者治療時(shí)，使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)通道在顯微鏡下治療的療效和安全性均明顯更佳，值得推廣。