韋可聰 張高煉(通訊作者) 梁韡斌 謝偉星 朱云中 陳銳 曾敬 郭建輝
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 南寧 530023)
隨著人們生活方式的改變,我國缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年升高,其高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)為社會(huì)家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床中治療急性缺血性腦卒中的首選方式是靜脈溶栓治療,但臨床數(shù)據(jù)顯示,靜脈溶栓治療的血管再通率并不理想,通常未達(dá)40.0%,而血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)是一種新型手術(shù)治療方式,能夠提高血管再通率[1-2]。Solitaire支架是目前使用率最廣的機(jī)械取栓裝置,具有取栓、再通雙重功能[3],但在臨床治療中發(fā)現(xiàn),使用Solitaire支架存在一定的取栓困難,而顱內(nèi)支撐導(dǎo)管Navien導(dǎo)管則能夠幫助解決這一困難,本研究旨在通過對(duì)比分析,探究Solitaire支架聯(lián)合Navien導(dǎo)管在急性缺血性卒中的應(yīng)用效果。
選取我院2017年1月—2019年2月收治的急性缺血性卒中患者60例,平均年齡(68.31±7.29)歲,其中男性患者39例,女性患者21例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各30例,比較兩組患者的平均年齡、男女比例、發(fā)生梗塞部位、發(fā)病時(shí)間等一般臨床資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病時(shí)間短于6小時(shí)的患者;(2)經(jīng)過臨床評(píng)估,不適合靜脈溶栓治療或溶栓效果不佳的患者;(3)經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為缺血性卒中的患者;(4)簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有心、肝、腎等臟器功能不全的患者;(2)經(jīng)藥物控制后,血壓狀況不佳的患者。本研究通過倫理委員會(huì)審批。
患者行氣管插管全身麻醉或局部麻醉,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘,行全腦血管造影術(shù)明確血管阻塞部位,并且評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償情況。
研究組患者同軸技術(shù)將8F Guiding導(dǎo)管及5F Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管通過0.35in的導(dǎo)絲直接將輸送至病側(cè)動(dòng)脈顱外段,在微導(dǎo)絲輔助下將支架導(dǎo)管越過血栓處,然后將Solitaire支架4mm×20mm釋放到顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞處停留5min。在等待的時(shí)間里,利用支架打開后的張力,將5F Navien送至顱內(nèi)血栓處。關(guān)閉所有滴注,一邊回撤Solitaire支架進(jìn)入Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管并緩慢拉出,同時(shí)助手在Y型閥處用50mL的注射器負(fù)壓抽吸防止栓子脫落后再次回到顱內(nèi)。如一次未能將血栓全部取出,血管未再通,可重復(fù)操作2次或3次。術(shù)后行Dyna CT了解有無顱內(nèi)出血,經(jīng)造影血管再通,效果滿意。拔除Guiding、Navien及動(dòng)脈鞘,穿刺點(diǎn)局部加壓包扎,生命體征平穩(wěn)后送病房進(jìn)一步治療。
對(duì)照組患者手術(shù)操作過程與研究組類似。但由于對(duì)照組沒有應(yīng)用Navien導(dǎo)管,只應(yīng)用6F Guiding導(dǎo)管,此Guiding導(dǎo)管無法進(jìn)入顱內(nèi),Solitaire支架回撤時(shí)只能通過顱外的Guiding導(dǎo)管抽吸。
1.3.1 比較兩組患者術(shù)后血管再通、術(shù)后出血和預(yù)后情況,統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后血管再通和出血的例數(shù),通過改良Rankin量表(mRS)對(duì)患者術(shù)后3月情況進(jìn)行隨訪評(píng)估,共分為0~6七個(gè)等級(jí),等級(jí)越小預(yù)后越好,統(tǒng)計(jì)mRS≤2的患者例數(shù)。
1.3.2 比較兩組患者手術(shù)前后卒中量表評(píng)分(NIHSS) 于患者術(shù)前和術(shù)后7天進(jìn)行評(píng)分,評(píng)估內(nèi)容包括手肌力、上肢肌力、下肢肌力、行走能力、面肌、水平凝視功能、意識(shí)、語言,共8個(gè)維度,分值為0~45分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重,與患者入院后和治療完成后進(jìn)行兩次評(píng)估。
采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者術(shù)后血管再通率為76.67%,術(shù)后出血率為13.33%,預(yù)后良好(mRS≤2)比例為70.00%,三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。
表1 比較兩組患者術(shù)后血管再通、術(shù)后出血和預(yù)后情況 [n(%)]
手術(shù)前,兩組患者NIHSS評(píng)分無顯著差異(P>0.05),手術(shù)后均有降低,研究組患者術(shù)后NIHSS為(5.21±0.92)分,顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。
表2 比較兩組患者手術(shù)前后NIHSS評(píng)分 ()
表2 比較兩組患者手術(shù)前后NIHSS評(píng)分 ()
注:組內(nèi)比較,*P<0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 15.48±2.32 8.73±1.14*研究組 30 15.29±2.16 5.21±0.92*t-0.328 13.161 P-0.744 0.000
隨著血管內(nèi)機(jī)械取栓技術(shù)的不斷發(fā)展,其在治療急性缺血性卒中的效果受到臨床研究的重視,Solitaire支架作為應(yīng)用較廣的手術(shù)器械,其在術(shù)中能夠充當(dāng)支架使閉塞的血管腔再通,同時(shí)還可以作為血栓切除裝置隨血栓一同取出,幫助術(shù)者達(dá)到取栓再通的效果[4]。但臨床中發(fā)現(xiàn),Solitaire支架的導(dǎo)引導(dǎo)管難以進(jìn)入顱內(nèi),使得支架在運(yùn)送栓子的途中易發(fā)生脫落,影響再通效果,增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。隨著技術(shù)的進(jìn)步,Navien導(dǎo)管的出現(xiàn),使得導(dǎo)引導(dǎo)管能夠進(jìn)入顱內(nèi),導(dǎo)管可直接接觸血栓[6],目前臨床中對(duì)二者聯(lián)合使用的效果探究較少,本研究旨在通過對(duì)比分析,探究Solitaire支架聯(lián)合Navien導(dǎo)管在急性缺血性卒中的應(yīng)用效果。
研究結(jié)果顯示,使用Solitaire支架聯(lián)合Navien導(dǎo)管的研究組患者,其術(shù)后血管再通率為76.67%,術(shù)后出血率為13.33%,預(yù)后良好(mRS≤2)比例為70.00%,三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。通過聯(lián)合器械治療,能夠幫助術(shù)者更加快速、準(zhǔn)確、有效的抽吸血栓,提高血管再通的效率,達(dá)到更好的治療效果,同時(shí)減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),提高了患者的預(yù)后情況。同時(shí)對(duì)兩組患者的NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較分析,結(jié)果顯示,手術(shù)后兩組患者的評(píng)分均有降低,研究組患者術(shù)后NIHSS為(5.21±0.92)分,顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。通過有效的手術(shù)治療,使得患者的腦缺血狀態(tài)得到恢復(fù),配合藥物治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理,能夠顯著幫助患者改善神經(jīng)功能情況。,提高患者的治療效果。
綜上所述,Solitaire支架聯(lián)合Navien導(dǎo)管能夠達(dá)到更好的取栓效果,提高血管再通率,改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài),安全性高,改善患者預(yù)后情況。