心房?jī)?nèi)心電圖輔助PlCC導(dǎo)管尖端定位的臨床應(yīng)用效果

徐曉梅

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

近年來(lái)，中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其安全性，可靠性，留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少而廣泛應(yīng)用于臨床。導(dǎo)管放置的關(guān)鍵是導(dǎo)管尖端的位置，導(dǎo)管尖端位于中央靜脈，以減少并發(fā)癥，如血栓形成，靜脈炎，導(dǎo)管移除和導(dǎo)管移位。PICC導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈的下三分之一處，上腔靜脈的上心房孔優(yōu)選為1至2cm。但導(dǎo)管移位可導(dǎo)致患者疼痛和不適，輸液困難。如果導(dǎo)管放置得太深，則尖端進(jìn)入右心房，這也可能引起并發(fā)癥，如心律失常和心肌損傷。當(dāng)導(dǎo)管尖端位于非中心靜脈時(shí)，靜脈炎，血栓的發(fā)生率增加，引起PICC的其他并發(fā)癥，隨著心電圖技術(shù)發(fā)展，心房?jī)?nèi)心電圖輔助PICC導(dǎo)管尖端定位的應(yīng)用越來(lái)越多，本研究選擇我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取常規(guī)PICC置管，觀察組則采取心房?jī)?nèi)心電圖輔助PICC導(dǎo)管尖端定位。比較兩組PICC導(dǎo)管尖端位置的精確概率；導(dǎo)管堵塞概率、靜脈炎發(fā)生率，分析了心房?jī)?nèi)心電圖輔助PICC導(dǎo)管尖端定位的臨床應(yīng)用效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡24～72（51.25±2.21）歲。男女分別20例和10例。觀察組年齡24～71（51.21±2.27）歲。男女分別19例和11例。對(duì)照組、觀察組資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)PICC置管，觀察組則采取心房?jī)?nèi)心電圖輔助PICC導(dǎo)管尖端定位。連接床旁生命體征監(jiān)護(hù)儀，設(shè)置Ⅱ?qū)?lián)，分別在左側(cè)胸大肌、雙側(cè)鎖骨下貼上三個(gè)點(diǎn)擊，實(shí)施無(wú)菌操作，實(shí)施常規(guī)PICC置管，并用20毫升濃度0.9%鹽水， 將注射器枕頭插入到成功穿刺的PICC末端肝素帽，進(jìn)針三分之一，留三分之二連接心內(nèi)心電導(dǎo)線，并和轉(zhuǎn)換器連接，緩慢向右心房注入鹽水，監(jiān)測(cè)ECG變化，PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈情況下，給予濃度0.9%鹽水持續(xù)注入右心房，促發(fā)心房點(diǎn)圖特征P波。經(jīng)胸透確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組PICC導(dǎo)管尖端位置的精確概率；導(dǎo)管堵塞概率、靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別行χ2、t檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果

觀察組有更高的放置準(zhǔn)確率，P＜0.05。見(jiàn)表。

表 兩組PICC導(dǎo)管尖端位置的精確概率比較 [n（%）]

2.2 導(dǎo)管堵塞概率、靜脈炎發(fā)生率

觀察組導(dǎo)管堵塞概率、靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，其中，對(duì)照組有6例導(dǎo)管堵塞，5例靜脈炎。觀察組有1例導(dǎo)管堵塞，0例靜脈炎。

3.討論

心房心電圖輔助PICC尖端定位技術(shù)可以降低導(dǎo)管異位率，和臨床實(shí)踐中使用的傳統(tǒng)X射線定位技術(shù)相比，心腔內(nèi)心電圖在將導(dǎo)管定位在心房入口處更為準(zhǔn)確[1]，這是因?yàn)殪o脈腔直徑最大，導(dǎo)管相對(duì)容易，頭靜脈直徑相對(duì)較小，角度小。與傳統(tǒng)的X線片定位相比，心房心電圖輔助技術(shù)可以在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)波動(dòng)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端的位置，即時(shí)調(diào)整導(dǎo)管尖端的位置，準(zhǔn)確定位，減少導(dǎo)管異位率的發(fā)生[2]。另外，心房心電圖輔助PICC尖端定位技術(shù)可減少靜脈炎和導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，主要是PICC導(dǎo)管將鹽水直接注入右心房，則可以檢測(cè)心房中心電圖的P波的變化以確定導(dǎo)管尖端的位置。P波是心房的去極化波，其形狀和幅度取決于電極與軸積分矢量軸之間的距離和相對(duì)位置。當(dāng)探針電極進(jìn)入右心房附近的上腔靜脈的起搏點(diǎn)時(shí)，可以提取高振幅的直立P波。因此，只要P波的形狀和幅度發(fā)生變化，就可以促使導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，該方法操作簡(jiǎn)單，促使導(dǎo)管置于理想位置，減少了堵管和靜脈炎的出現(xiàn)，還保護(hù)了患者免受輻射損傷，并減少了醫(yī)護(hù)人員工作量[3-4]。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)PICC置管，觀察組則采取心房?jī)?nèi)心電圖輔助PICC導(dǎo)管尖端定位。結(jié)果顯示，觀察組PICC導(dǎo)管尖端位置的精確概率相比較對(duì)照組更好，P＜0.05。觀察組導(dǎo)管堵塞概率、靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，心房?jī)?nèi)心電圖輔助PICC導(dǎo)管尖端定位PICC置管效果好。