肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血的手術(shù)治療效果分析

章金霞 譚剛（通訊作者）

（1重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院 重慶 400030）

（2重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400030）

肝硬化門脈高壓癥為消化系統(tǒng)常見疾病，該疾病常見并發(fā)癥為上消化道出血。對(duì)于合并有并發(fā)癥的患者來講，如果不能接受到有效的治療，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成非常大的影響[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次研究分析對(duì)象選擇2016年5月—2018年10月期間我院接受診治治療的86例肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血患者。將其分成兩組，觀察組有43例患者，25例男性患者和18例女性患者；患者年齡在40歲至66歲之間，平均（52.5±3.4）歲；病因：26例（60.47%）患者為肝炎后肝硬化，11例（25.58%）患者為酒精性肝硬化，6例（13.95%）患者為血吸蟲性肝硬化。對(duì)照組有43例患者，24例男性患者和19例女性患者；患者年齡在42歲至68歲之間，平均（53.2±3.2）歲；病因：25例（58.14%）患者為肝炎后肝硬化，12例（27.91%）患者為酒精性肝硬化，6例（13.95%）患者為血吸蟲性肝硬化。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者接受門奇斷流術(shù)治療，觀察組患者接受門奇斷流術(shù)聯(lián)合食管下段橫斷 術(shù)治療，具體如下：

門奇斷流術(shù)：①結(jié)扎脾動(dòng)脈，確定脾臟出現(xiàn)變小后，進(jìn)行原位脾切除；②在貼近胃壁的情況下，對(duì)結(jié)扎胃冠狀靜脈、胃短動(dòng)脈、胃短靜脈等進(jìn)行離斷，使離斷部分置于胃壁分至位置；離斷后胃血供有胃右動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈；③游離食管下端為8cm到10cm之間，胃冠狀靜脈的食管支以及高位食管支接受離斷和結(jié)扎；保留冠狀靜脈的門-體側(cè)支通路；④進(jìn)行沖洗，左膈下放置引流管，并進(jìn)行一定的處理，防止感染和積液情況的出現(xiàn)；⑤手術(shù)完成，將患者送至監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行抗生素、保肝等常規(guī)治療[2]。

食管下段橫斷術(shù)：對(duì)胃底部大彎側(cè)前壁血管較少位置，進(jìn)行縱行切開，長(zhǎng)度大概為3cm左右，吸干胃內(nèi)積血，根據(jù)食管情況進(jìn)行管型吻合器的選擇，并將其置入，在賁門上部3厘米處進(jìn)行食管下段橫斷術(shù)[3]。將胃管送入，縫合胃前壁，進(jìn)行幽門成形術(shù)，在覆膜創(chuàng)面把大網(wǎng)膜放入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組2例（4.65%）出現(xiàn)再出血，36例（83.72%）靜脈曲張消失；對(duì)照組15例（34.88%）出現(xiàn)再出血，18例（41.86%）靜脈曲張消失。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均存在較為明顯的差異。見表。

表 兩組患者術(shù)后再出血和靜脈曲張消失情況對(duì)比 [n(%)]

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)吻合口出血，觀察組無患者出現(xiàn)吻合口出血及其他不良并發(fā)癥，兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無明顯差異。

3.討論

肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，如出現(xiàn)大量出血，對(duì)患者生命造成威脅。其發(fā)病機(jī)制：在肝硬化的情況下，肝小葉纖維組織出現(xiàn)再生，另外干細(xì)胞同樣出現(xiàn)再生，形成肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，再受到擠壓，造成基于門脈的血流至中央靜脈受阻，發(fā)生血流淤滯，導(dǎo)致門脈高壓的發(fā)生[4]。

肝硬化門脈高壓癥的臨床常用治療方法為門奇斷流術(shù)，主要通過脾臟的切除，同時(shí)阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到較好的止血效果。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合食管下段橫斷術(shù)可具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①可有效消除食管和胃底出血位置出現(xiàn)的出血曲張靜脈側(cè)支；②可有效緩解門靜脈系統(tǒng)高動(dòng)力循環(huán)；③可有效控制門靜脈高壓性胃病的發(fā)生率；④有效避免脾靜脈血栓的發(fā)生。在本次研究中，觀察組24.65%患者出現(xiàn)再出血，83.72%患者靜脈曲張消失；對(duì)照組34.88%患者出現(xiàn)再出血，41.86%患者靜脈曲張消失。對(duì)比得出，觀察組再出血率明顯較低，且靜脈曲張消失情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，采用門奇斷流術(shù)聯(lián)合食管下段橫斷術(shù)對(duì)肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血患者進(jìn)行治療，可有效控制再出血發(fā)生率，提升靜脈曲張消失率，治療效果較優(yōu)，值得臨床推廣。