持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換治療高血脂性急性胰腺炎的療效觀察

韓啟仰 張軍 張壽美 楊彥芬 張恒

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 大理 671000）

據(jù)我國(guó)相關(guān)部門調(diào)查研究顯示近些年由于居民飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣的改變，高血脂性急性胰腺炎發(fā)病率逐年攀升，高血脂性急性胰腺炎患者病情發(fā)展快，若未及時(shí)行有效治療可危及個(gè)體生命[1]。本次比較給予常規(guī)臨床治療與行持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換治療高血脂性急性胰腺炎患者預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月收治的10例高血脂性急性胰腺炎患者按照是否行持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換治療分為對(duì)照組（常規(guī)治療）與實(shí)驗(yàn)組（持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換治療），實(shí)驗(yàn)組5例患者中男3例，女2例，年齡在43歲～78歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲。對(duì)照組5例患者中男2例，女3例，年齡在41歲～76歲，中位年齡為（63.11±1.11）歲。兩組患者年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

患者均因胸悶、腹脹入院，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及相關(guān)檢查，患者均符合高血脂性急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并造血機(jī)制障礙、凝血機(jī)制障礙患者。（2）排除合并全身免疫性疾病患者。（3）排除合并心、腦、肺、肝、腎其他臟器疾病患者。（4）排除合并精神系統(tǒng)障礙或臨床治療依從性低的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給予禁食、抗感染、胃腸道減壓等內(nèi)科常規(guī)治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)血液透析與血漿置換治療，每小時(shí)以3L的速度行血液濾過(guò)，血漿置換量為2000～3000mL，每次血液透析與血漿置換治療時(shí)間控制在2h至3h，患者在治療過(guò)程中每隔8小時(shí)應(yīng)給予低分子肝素抗凝。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者持續(xù)禁食時(shí)間、平均住院時(shí)間。

（2）觀察比較兩組患者治療3w后病情改善情況，顯效：患者臨床癥狀、體征均消失，血清淀粉酶、白細(xì)胞、血糖等相關(guān)檢測(cè)數(shù)值均恢復(fù)正常水平。有效：患者臨床癥狀、體征均明顯改善，血清淀粉酶、白細(xì)胞、血糖等相關(guān)檢測(cè)數(shù)值均接近正常水平。無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)禁食時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（7.34±0.45）d、（21.45±3.64）d，對(duì)照組患者持續(xù)禁食時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（13.54±0.46）d、（35.65±3.87）d，t值分別為10.767、12.387，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察比較兩組患者單位時(shí)間預(yù)后情況，見表，實(shí)驗(yàn)組患者單位時(shí)間預(yù)后良好例數(shù)與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表 兩組患者單位時(shí)間預(yù)后情況 [n（%）]

3.討論

高脂血癥性急性胰腺炎患者長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，大量攝入油脂類食物，脂質(zhì)代謝超出機(jī)體可承受的最大范圍，三酰甘油轉(zhuǎn)換為游離脂肪酸，游離脂肪酸繼而損傷胰腺細(xì)胞及微小血管，促使胰腺組織細(xì)胞發(fā)生充血、水腫等炎癥反應(yīng)[2]。除此之外，大量游離脂肪酸可促使胰腺自行吸收胰蛋白酶，從而影響胰腺正常循環(huán)功能[3]。

持續(xù)血液濾過(guò)以及血漿置換與內(nèi)科常規(guī)保守治療相比，持續(xù)血液濾過(guò)治療屬于臨床常用血液凈化方式，持續(xù)性血液透析治療可抑制機(jī)體毒素以及炎癥因子的擴(kuò)散，從而改善機(jī)體體液失衡狀態(tài)，持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合血漿置換即將機(jī)體產(chǎn)生的陽(yáng)性介質(zhì)、三酰甘油等與體外血漿進(jìn)行置換，從而快速降低患者體內(nèi)血脂含量，改善患者血液循環(huán)狀態(tài)[4]。本次實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)禁食時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者治療3周后病情均得到明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，高血脂性急性胰腺炎患者持續(xù)血液濾過(guò)以及血漿置換治療有較好治療效果，由于樣本量不足，有待繼續(xù)觀察。