MRl對(duì)子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移評(píng)估價(jià)值分析

高興蓉 李松輔 劉昆敏

（1宜賓市第一人民醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644000）

（2宜賓市第三人民醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644000）

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一種惡性腫瘤，根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)2016年全球子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)到40余萬例，其中大部分的患者于發(fā)展中國家，可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人群生活習(xí)慣及不良飲食等因素有關(guān)。我國癌癥中心顯示2016年子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為5.38/10萬，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后與其病理類型、分化程度、肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)，如何在術(shù)前對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行有效的評(píng)估，對(duì)患者的手術(shù)治療方案至關(guān)重要。診斷性刮宮病理在組織級(jí)別上與手術(shù)病理的一致性較差,不能有效、準(zhǔn)確地判斷特殊病理類型，在臨床中使用受到限制。磁共振成像技術(shù)（MRI）作為子宮內(nèi)膜癌臨床分期的一項(xiàng)輔助檢查技術(shù),其可檢測(cè)內(nèi)容包括肌層浸潤(rùn)深度、宮頸侵犯與否、宮旁浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。磁共振成像技術(shù)對(duì)軟組織分辨力高，能夠多平面、多方位獲取腫瘤圖像信息，指導(dǎo)個(gè)體化手術(shù)治療方案，避免盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍。為此本文收集我院有明確手術(shù)病理資料的子宮內(nèi)膜癌患者，分析MRI檢查在子宮肌層和宮頸浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素的診斷價(jià)值意義。

1.資料與方法

1.1 資料收集

選取2014年3月—2018年1月于我院有明確手術(shù)病理資料的子宮內(nèi)膜癌患者，共計(jì)215例，根據(jù)手術(shù)病理檢查分為：子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌、黏液性癌根據(jù)FIGO分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。本次得到院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者都簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）明確診斷為子宮內(nèi)膜癌的患者；（2）于我院行手術(shù)治療，并具備組織病理檢查結(jié)果；（3）行盆腹腔增強(qiáng)MRI檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）合并宮頸腫瘤或卵巢腫瘤者。

1.4 MRI檢查方法

1.4.1 檢查前準(zhǔn)備 檢查前1天行胃腸道準(zhǔn)備，禁食4～8小時(shí)，取出患者宮頸內(nèi)節(jié)育器或其他金屬物質(zhì)，排尿后行MRI檢查。

1.4.2 檢查方法 采取飛利浦Achieva 3.0 T MRI系統(tǒng)，掃描方案為矢狀位TSE-T2 WI序列（TR/TE 3000-5000ms/80-110ms,重建矩陣512×512,FOV240～250mm×240～250mm,反轉(zhuǎn)150°），薄層斜軸位T2WI，橫斷位及矢狀位TSE-T1 WI序列加脂肪抑制TSE-T1 WI序列（TR/TE 500ms/10～15ms,層厚5mm，層間隔1.75mm），依據(jù)FIGO2014標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI獲取的圖像信息進(jìn)行術(shù)前臨床分期。

1.5 觀察指標(biāo)

患者臨床、手術(shù)及病理資料；MRI對(duì)子宮肌層浸潤(rùn)深度、宮頸浸潤(rùn)診斷和盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，連續(xù)變量表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（四分位數(shù)）表示。分類數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)和百分比表示。對(duì)于參數(shù)數(shù)據(jù)，分別使用Student's t檢驗(yàn)或單向ANOVA比較兩個(gè)或更多個(gè)組之間的差異。對(duì)于非參數(shù)數(shù)據(jù)，分別使用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較兩個(gè)或更多個(gè)組之間的差異。χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)比較分類數(shù)據(jù)。使用Kappa系數(shù)比較兩種標(biāo)準(zhǔn)的一致性。IBM SPSS17.0軟件（SPSS，Chicago，IL，USA）被用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者臨床、手術(shù)及病理資料

（1）臨床資料：患者年齡46.38±15.28歲，94例患者有絕經(jīng)后陰道流血病史，48例有經(jīng)期延長(zhǎng)病史，77例有異常陰道排液病史。（2）手術(shù)資料：14例行腹腔鏡下手術(shù)，201例行經(jīng)腹手術(shù)。（3）病理資料：見表1。

表1 患者病理資料分析

2.2 MRI對(duì)子宮肌層浸潤(rùn)深度的價(jià)值

MRI診斷淺肌層浸潤(rùn)的靈敏度為86.06%（142/165），特異度為62.00%（31/50)；診斷深肌層浸潤(rùn)的靈敏度為62.00%（31/50)，特異度為86.06%（142/165），Kappa=0.36，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MRI對(duì)子宮肌層浸潤(rùn)深度的價(jià)值

2.3 MRI對(duì)宮頸浸潤(rùn)診斷的價(jià)值

MRI診斷宮頸浸潤(rùn)的靈敏度為33.33%（5/15），特異度為96%（192/200),診斷無宮頸浸潤(rùn)的靈敏度為96%（192/200),特異度為33.33%（5/15），Kappa=0.49，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 MRI對(duì)宮頸浸潤(rùn)診斷的價(jià)值

2.4 MRI對(duì)盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

MRI診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為28.95%（11/30）,特異度為98.87%（177/185），Kappa=0.41，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 MRI對(duì)盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

3.討論

婦科腫瘤是一嚴(yán)重威脅女性健康的疾病，近年來，婦科腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其中子宮內(nèi)膜癌是臨床上較為常見的一種婦科腫瘤，隨著人群疾病譜的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年上升。子宮內(nèi)膜癌患者就診時(shí)，一般期別較早，約65%～75%的患者為Ⅰ期，影響Ⅰ期患者預(yù)后的主要因素為：病理類型、肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此術(shù)前充分了解患者上述信息為醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方案，避免不必要的切除是非常重要的。還有研究指出術(shù)前正確地區(qū)分子宮內(nèi)膜癌和其他良性腫瘤或病變是是非常重要的。分段刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)的方法，但是子宮分段診刮準(zhǔn)確性差，受操作者人為因素影響，有一定漏診率。宮腔鏡檢查可直接觀察宮頸及宮頸管情況，但是對(duì)醫(yī)生技術(shù)操作難度大，同時(shí)不能完整獲取病變整體結(jié)構(gòu)。并且宮腔鏡很難觀察宮頸浸潤(rùn)深度，同樣無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)宮頸間質(zhì)受累。磁共振成像（MRI）可以直接鑒別良惡性子宮病變，還有研究指出MRI對(duì)肌層浸潤(rùn)深度和宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)有較準(zhǔn)確的判斷，對(duì)診斷性刮宮無法確定的腫瘤分期，有較好的臨床參考價(jià)值。

MRI診斷淺肌層浸潤(rùn)的靈敏度86.06%，特異度62.00%,診斷深肌層浸潤(rùn)的靈敏度62.00%，特異度為86.06%，提示術(shù)前MRI檢查能夠較準(zhǔn)確的判斷腫瘤對(duì)子宮肌層的浸潤(rùn)深度。研究指出對(duì)于Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌，MRIT2WI圖像中主要表現(xiàn)為宮頸間質(zhì)低信號(hào)，與宮頸粘膜差異明顯。但是值得注意MRI也存在一定誤診率，主要原因可能為腫瘤靠近宮頸內(nèi)口頸體交界，腫瘤體積較大延伸至頸管時(shí)壓迫頸管肌層容易診斷為宮頸受累；腫瘤表淺或鏡下浸潤(rùn)僅局部侵犯宮頸；合并宮頸部位良惡性病變時(shí)解剖結(jié)構(gòu)顯示不清。

術(shù)前對(duì)宮頸浸潤(rùn)的正確診斷，直接關(guān)系到患者手術(shù)范圍。本次研究還發(fā)現(xiàn)MRI診斷宮頸浸潤(rùn)的靈敏度33.33%，但特異度高達(dá)96%。且I型子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤(rùn)和Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤(rùn)患者M(jìn)RI診斷分期準(zhǔn)確率分別為73.4%（216/294）和72.73%（16/22）。提示MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)評(píng)估準(zhǔn)確度較高，這與相關(guān)研究報(bào)道基本一致。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌預(yù)后重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次研究顯示MRI診斷盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為28.95%,特異度98.87%。通過術(shù)前MRI檢查可以較好的幫助醫(yī)生排查判斷可疑的陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同樣有學(xué)者指出術(shù)前盆腹腔MRI檢查排除盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值較好，當(dāng)發(fā)現(xiàn)盆腹腔淋巴結(jié)陽性時(shí)，50%～78%的患者可能手術(shù)病理證實(shí)為Ⅲ、Ⅳ期。若術(shù)前MRI提示無盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮不常規(guī)行盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

綜上，MRI可以較好的評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前子宮肌層浸潤(rùn)深度、宮頸浸潤(rùn)深度，同時(shí)分析盆腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)醫(yī)生術(shù)前進(jìn)行腫瘤的轉(zhuǎn)移評(píng)估提供重要信息。