探討基礎醫(yī)學課程教學中如何提高醫(yī)學生“自主學習”能力

來明名

（大理大學 基礎醫(yī)學院 生物化學與分子生物學教研室，云南 大理）

基礎醫(yī)學課程是臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育中重要的組成部分，主要包括人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等，課程內容多以生物醫(yī)學課程為主，為醫(yī)學生學習臨床專業(yè)課程打下堅實基礎。我國傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學課程教育大多以學科為中心進行課程設置，以教師課堂講授為主要教學方法，且課程內容理論性較強，缺乏與臨床實踐相結合。這種教育方式忽視了學生學習的主體地位，不能充分發(fā)揮學生的學習積極性和主動性，限制了學生的自身發(fā)展，已經(jīng)不能適應新時期醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求[1]。醫(yī)學科學的發(fā)展是十分迅速的，僅僅依賴書本上的知識和傳統(tǒng)的教育方法，已經(jīng)無法滿足日益更新的知識體系和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需求。因此，培養(yǎng)自主學習和終身學習的能力已成為醫(yī)學教育的主要目標。

一 加強教師隊伍建設——更新教學理念,豐富教學方式

教師作為教學的引領者，其職業(yè)素養(yǎng)、教學能力及對學生的評價在很大程度上決定了學生的學習態(tài)度和行為[2]。受到我國傳統(tǒng)應試教育的影響，在教學過程中教師更多關注的是如何把知識準確地教給學生，而忽略了對學生自主學習能力的培養(yǎng)。因此，我們需要改變傳統(tǒng)的教育理念，讓學生真正成為學習的主人。教師在熟悉自己專業(yè)知識的前提下，還要關注學生本身的知識背景和學習能力,了解哪些知識是學生已經(jīng)具備的，哪些知識是學生自己可以通過自學掌握的，哪些知識是需要學生進一步查閱文獻、課堂講解的。在明確了這些之后，教師在傳授知識的同時才能有的放矢，有效的安排課堂講授內容，學生提前預習的內容，以及學生自學的內容。這樣不僅可以節(jié)省課時，同時還能把學習的主動性交還給學生，提高學生自主學習的能力。同時，在教學方法的運用上，除了傳統(tǒng)的大班授課以外，可以適當?shù)亻_展小班教學，運用小組討論、分散教學的教學方式來激發(fā)學生的學習熱情，讓他們更加積極主動的去嘗試自主學習，例 如：PBL（Problem-based learning）、CBL（Casebased learning）、TBL（Team-based learning）、 POPS（Patient-oriented problem-solving）等多種開放式教學法。這些教學方式在實施過程中，學生自主思考討論的時間遠超過教師講解的時間，學生的主觀能動性得以充分發(fā)揮，有效地提高學生查閱文獻、獲取信息資源等自主學習的能力，并且能讓他們在主動學習過程中獲得較好的成功反饋，進一步提高學習興趣，增強學習動機[3]。在具體教學實踐中，教師可以根據(jù)不同授課內容及授課對象，靈活選擇教學方法，課堂上鼓勵學生多思考，勇于發(fā)表自己的見解，盡可能給學生動腦、動口的機會，充分激發(fā)學生主動獲取知識的能力。目前，國內大多數(shù)醫(yī)學院校，受招生人數(shù)多、教學資源短缺等條件的限制，難以大量開展小班教學，大多還是采取大班授課為主，在小組討論的安排方面比較欠缺，教學方式較為單一，限制了學生自主學習能力的培養(yǎng)。

二 合理運用教材——源于教材而不拘泥于教材

國內大部分醫(yī)學院校在基礎醫(yī)學課程教學中，依然是采取統(tǒng)一的教材，老師按照統(tǒng)一編寫的教材,按部就班地進行授課，學生被動進行聽課。老師課堂上注重理論知識的講解，忽略知識點本身的應用性，知識的廣度和深度都有所欠缺?？荚噧热菀话悴怀^教學內容，學生只需要掌握一本教材即可，學生自主學習能力沒有得到很好的發(fā)揮，學習的興趣和熱情也不是很高。因此，教師在平時備課過程中，要注意及時跟進相關專業(yè)領域最新的研究成果和技術方法，在授課過程中，及時將最新的研究進展和學生分享，拓展學生的思維,激發(fā)他們對本專業(yè)的興趣和愛好[4]。目前，國內有些醫(yī)學院校，通過自編講義的形式進行教學。講義內容除基本概念外，還加入一定的科研、臨床方面的進展及應用情況，從而豐富教學內容。每年的講義可以靈活機動，根據(jù)學生的反饋或者研究最新進展及時進行更新。課程老師可以列出相應的參考書或相關文獻，學生可以通過自學來獲取更多知識，這樣避免了學生對某本教材的過度依賴。

三 完善教學考核評價體系——以培養(yǎng)學生自主學習能力為目標

考核評價的根本目的在于促進學習進步，而傳統(tǒng)的評價方式受“應試教育”的影響，多停留在卷面理論考試層面，不能夠完全反應學生的學習狀況。學生往往通過考前突擊來應付考試、獲得學分，導致知識體系不牢固不全面，學習過程沒有積極性、主動性[5]，并不能真正起到促進學生學習的作用。因此，適當?shù)匕言u價重心由“結果”轉變?yōu)椤斑^程”，將評價貫穿于日常教學中，通過對“過程”的重視來促進“結果”的提高。同時，評價方式由“單一”轉變?yōu)椤岸喾N綜合”，評價方式不再只是一張試卷，而是將綜合評定與考核相結合。例如，在日常的教學中，按照課程內容增加階段性閉卷考核，增加平時成績的比例，將學生的課前預習、課堂表現(xiàn)、課后復習納入到綜合評定中?？己藘热菀策m當避免死記硬背，增加開放性的問題討論，考核學生運用所學知識分析解決問題的能力。例如，以某一科學現(xiàn)象或科學問題為例，闡述其相關機制或解決方法，培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合能力。這種考核評價的主觀性會增強，教師的工作量也會增加，因此，如何做到考核評價的公平性，激發(fā)教師工作的積極性，也是需要我們積極思考探索的問題。

四 注重學生早接觸臨床——提高學生學習興趣

目前，國內許多醫(yī)學院校仍釆用的是以學科為基礎的教學模式，強調各學科知識的系統(tǒng)性和完整性，但忽略了各學科之間的相互交叉和滲透，存在基礎與臨床相脫離，理論與實際銜接不好等問題。因此，在課程設置上要加強基礎醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育的相互結合和滲透，注重讓學生早接觸臨床，增強學生的學習興趣。因此，我們在基礎醫(yī)學教學過程中,可以嘗試適當把臨床課程的內容和基礎課程的內容相結合，根據(jù)學生知識掌握的程度，適當引入臨床病例，讓學生以醫(yī)生的思維對病例進行分析，這樣低年級的學生在課堂上就能接觸到臨床，明白基礎知識對臨床實踐的重要性，增強他們主動學習的興趣和信心[6]。甚至，在課堂上可以基礎和臨床教師共同講授一門課程，這樣教師之間通過互補，將基礎理論和臨床實踐有效的結合起來，大大提高學生學習的積極性。同時，還可利用周末組織學生到附近社區(qū)進行社區(qū)實踐，鼓勵學生對自己所在地區(qū)進行流行病調查，對當?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病進行歸納分析，加深對疾病的認知，改善醫(yī)學教育中理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。學生在實踐的過程中還能學習到一定的醫(yī)學人文知識，包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學倫理知識、對病人的人文關懷等，對于他們在整個醫(yī)學院校的學習以及今后的醫(yī)療工作具有深刻的影響。

總之，如何根據(jù)我國國情，在本學校現(xiàn)有條件下激發(fā)醫(yī)學生的學習的主體能動性，培養(yǎng)醫(yī)學學生的自主學習能力，最終達到具備終身學習的素質，從而更好的適應以后的學習和工作，這是一個值得我們所有醫(yī)學教育工作者認真思考和探索的問題,同時也是一項任重而道遠的工作。