紅花黃色素注射液改善慢性肺源性心臟病合并右心衰竭的臨床療效分析

李 明

海南省澄邁縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 571900

慢性肺源性心臟病為呼吸內(nèi)科最常見疾病，常為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等疾病發(fā)展的終末階段，長期慢性肺功能和組織結(jié)構(gòu)改變、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓可引起右心室肥厚，最終導(dǎo)致右心功能不全，出現(xiàn)喘息氣促、胸悶心悸、全身性水腫、肝大、口唇紫紺等臨床癥狀[1]。合并肺部感染可導(dǎo)致本病急性發(fā)作、短期內(nèi)反復(fù)住院，患者生活質(zhì)量差、住院費(fèi)用高，痛苦不堪。本文中，運(yùn)用紅花黃色素注射液治療慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者，旨在進(jìn)一步提高本病患者的臨床療效，改善患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在我院中醫(yī)科住院部收治的120例慢性肺源性心臟病合并右心衰竭的患者作為觀察對象，均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男36例，女24例，平均年齡(61.6±5.32)歲，平均病程(12.8±4.08)年，其中心功能(NYHA)分級：Ⅲ級35例，Ⅳ級25例；對照組男38例，女22例，平均年齡(62.5±4.97)歲，平均病程(13.1±3.85)年，心功能(NYHA)分級：Ⅲ級34例，Ⅳ級26例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能分級等情況對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)既往有慢性肺部疾病病史，符合慢性肺心病的診斷；(2)合并右心功能衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對紅花黃色素注射液過敏者；(2)合并有心源性休克、感染性休克、肺性腦病或嚴(yán)重心律失常者，或其他嚴(yán)重疾病不能配合治療者；(3)合并妊娠、試驗(yàn)期間月經(jīng)來潮、近期有活動(dòng)性出血、有出血傾向者。

1.3 方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。(1)基礎(chǔ)治療：臥床休息、吸氧、抗感染、減輕氣道高反應(yīng)性、解痙平喘、化痰、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥支持治療；(2)合并癥處理：合并有高血壓、糖尿病、冠心病者作相應(yīng)對癥處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅花黃色素注射液治療。紅花黃色素注射液(山西華輝凱德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20050594)20ml，配5%葡萄糖溶液250ml(合并糖尿病患者，加用胰島素4～6U靜滴)，滴速30滴/min，1次/d，觀察患者有無不適，若出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹、呼吸急促、心率增快等過敏反應(yīng)立即停止輸液，并予以抗過敏處理。兩組治療療程均為14d。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組N端前腦鈉肽(NT-pro BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，分別于治療前及治療后第14天進(jìn)行抽血檢查，并觀察治療前、后患者癥狀變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者咳喘、水腫明顯改善，肺部聽診啰音消失，BNP水平恢復(fù)正常；有效：治療后患者癥狀有所改善，肺部聽診可聞及少許散在啰音，BNP明顯下降。無效：治療后臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，肺部啰音及BNP水平無好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療14d后，對照組患者總有效率為80.0%，觀察組為93.3%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前、后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化對比 兩組患者治療前心功能指標(biāo)NT-pro BNP、hs-CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14d后，兩組患者的NT-pro BNP、hs-CRP均較治療前有所改善(P<0.05)，組間對比觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

慢性肺源性心臟病發(fā)作具有明顯的季節(jié)性，多在冬春或天氣變化時(shí)發(fā)病，以感染為主要的誘發(fā)因素，常合并有右心衰竭、心律失常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病、感染性休克等危急重癥，死亡率較高。本病發(fā)生、發(fā)展與年齡、體重、吸煙史、病程、是否合并有冠心病以及血鉀水平密切相關(guān)，年齡>80歲、體質(zhì)指數(shù)>25、病程>10年、有較長吸煙史以及低鉀血癥患者，其心力衰竭程度往往更重、住院次數(shù)更多，死亡率更高[3]。長期反復(fù)發(fā)作不僅使患者心肺功能進(jìn)一步下降，嚴(yán)重威脅患者生存，住院費(fèi)用亦逐步增加，加重患者家庭負(fù)擔(dān)。故如何有效改善患者臨床癥狀、縮短住院時(shí)間、改善患者長期預(yù)后是目前呼吸內(nèi)科亟待解決的問題。

紅花是中藥活血化瘀這一類藥中的代表藥，其水溶性提取物紅花黃色素(Safflor yellow，SY)中包括了紅花總黃酮、羥基紅花黃色素A等有效成分，具有廣泛的藥理作用。對于心血管系統(tǒng)，SY可擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血從而保護(hù)心肌細(xì)胞，并能抑制血栓形成、降低血脂水平，改善血液黏度，起到改善循環(huán)、抗凝血等作用。不僅如此，SY還具有抗氧化應(yīng)激、抑制細(xì)胞凋亡、改善腦部供血、改善記憶等作用[4]。魏然等[5]通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)紅花黃色素注射液可抑制肺心病患者血管活性因子(血漿中介素IMD、腎上腺髓質(zhì)素ADM)表達(dá)，改善平均肺動(dòng)脈壓、右心室射血分?jǐn)?shù)以及右心房平均壓，從而改善右心功能。本文結(jié)果顯示，觀察組運(yùn)用紅花黃色素注射液治療慢性肺心病合并右心衰竭患者總有效率為93.3%，顯著高于基礎(chǔ)西藥治療的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文選取了NT-pro BNP、hs-CRP作為主要觀察指標(biāo)，NT-pro BNP作為心功能最常見的評價(jià)指標(biāo)，不僅是評估此次病情的嚴(yán)重程度，更是提示慢性肺心病患者未來嚴(yán)重急性加重及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)示著患者在1年內(nèi)再入院及死亡風(fēng)險(xiǎn)，將NT-pro BNP控制在較低水平能較大程度改善患者的長期預(yù)后，減少急性發(fā)作次數(shù)。hs-CRP是目前臨床上心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，在心衰患者當(dāng)中，hs-CRP水平提示機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，也與心功能程度相關(guān)，當(dāng)心衰癥狀越重，心功能越差時(shí)，hs-CRP水平越高，兩者為負(fù)相關(guān)關(guān)系[6]。故hs-CRP與NT-pro BNP兩者結(jié)合一方面可較為直觀地評估病情程度以及疾病預(yù)后，另一方面也能反映評價(jià)藥物療效，為臨床試驗(yàn)提供參考。本文結(jié)果表明，紅花黃色素注射液可顯著改善慢性肺心病合并右心衰竭患者NT-pro BNP、hs-CRP水平，改善患者心功能，降低炎癥因子，療效優(yōu)于基礎(chǔ)西藥治療。

綜上所述，紅花黃色素注射液可提高慢性肺源性心臟病合并右心衰竭患者心功能，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，可作為本病的一種有效臨床治療方案，值得推廣應(yīng)用。