經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值

李 鵬

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810000）

細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染病灶，主要臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛、肝大和局部壓痛[1]。細(xì)菌性肝膿腫患者的預(yù)后與發(fā)病年齡、體質(zhì)、原發(fā)病、膿腫數(shù)目、開(kāi)始治療的早晚、治療的徹底性以及有無(wú)并發(fā)癥等密切相關(guān)。年幼及年老患者，多發(fā)性肝膿腫患者的預(yù)后較差，死亡率也高，因此，對(duì)細(xì)菌性肝膿腫治療的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療[2]。為探討經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床效果，現(xiàn)將我院收治的220例細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的220例來(lái)我院診治的細(xì)菌性肝膿腫患者均經(jīng)臨床體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查明確診斷，并排除了心肺肝腎功能障礙者、急危重癥者、惡性腫瘤患者及精神障礙者。其中男性患者139例，女性患者81例；年齡35～65歲，平均年齡48歲；病程3～40天，平均病程20天；膿腫直徑＜5厘米者121例，膿腫直徑≥5厘米者99例；單個(gè)膿腫者76例，2個(gè)膿腫者51例，3個(gè)及3個(gè)以上膿腫者93例；主要臨床表現(xiàn)為不同程度的高熱、寒戰(zhàn)、乏力、肝區(qū)疼痛，血象增高，肝區(qū)有明顯壓痛及叩擊痛等。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療；（2）觀察組患者采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療，即：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0MHz，患者取仰臥位或左側(cè)臥位，先進(jìn)行超聲掃查，明確病灶位置、大小，個(gè)數(shù)等信息后確定皮膚穿刺點(diǎn)和體內(nèi)穿刺路徑及體位，然后常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，局麻后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療，手術(shù)結(jié)束后再應(yīng)用超聲檢查，明確病灶清除情況及腹腔內(nèi)有無(wú)游離氣體及液體等。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察組患者的白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（見(jiàn)表1）；觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表2）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（見(jiàn)表3）。

表1 兩組患者的手術(shù)成效指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患者的手術(shù)成效指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 n 白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 110 3.0±1.5 3.0±1.5 9.5±1.5 11.5±1.5對(duì)照組 110 7.5±2.5 6.5±1.5 12.5±2.5 17.5±2.5

表2 兩組患者治療效果對(duì)比（例）

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效-治療后患者的臨床癥狀及體征完全消失，膿腫消失或直徑＜3cm；有效-治療后患者的臨床癥狀及體征明顯改善，術(shù)后5～7天膿腫縮小20%～50%；無(wú)效-治療后患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重，術(shù)后5～7天膿腫直徑未見(jiàn)減?。挥行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

3 討論

以往，對(duì)于細(xì)菌性肝膿腫的治療是以傳統(tǒng)開(kāi)腹膿腫切開(kāi)引流術(shù)為主，雖然治療效果顯著，但是具有創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，無(wú)法滿足臨床醫(yī)師及患者的要求。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)檢查及治療技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下介入治療也逐步應(yīng)用于臨床并取得了較好的效果。在細(xì)菌性肝膿腫的治療中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療相比，主要優(yōu)勢(shì)有：（1）術(shù)前應(yīng)用超聲對(duì)病灶及周圍組織進(jìn)行細(xì)致的觀察，使得手術(shù)的準(zhǔn)確性更高，目的性更明確，操作更簡(jiǎn)便，有效地避免了術(shù)中對(duì)重要血管及器官組織造成不必要的損傷；（2）手術(shù)所需要的切口較小，不僅有效降低了術(shù)中的出血量，還最大限度降低了腹腔器官的暴露面積及時(shí)間，有效地降低了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生；（3）創(chuàng)傷小、痛苦小，患者易接受，主動(dòng)性高，有助于縮短手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間，有效降低了因長(zhǎng)時(shí)間臥床而引發(fā)的褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；（4）在超聲引導(dǎo)下的介入治療可在一次穿刺中進(jìn)行引流、沖洗、注藥等多種行為，減少了對(duì)患者組織器官的創(chuàng)傷，有助于術(shù)后的恢復(fù)。

由于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查受腹壁脂肪層、腸腔內(nèi)容物等的影響較大，在經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)于配合度較差、機(jī)體狀況較差及術(shù)前超聲檢查不能完全明確病灶信息者應(yīng)禁用；對(duì)于肥胖或者腸腔內(nèi)容物較多的患者要適時(shí)變換體位或者排空腸腔內(nèi)容物后進(jìn)行；穿刺前必須經(jīng)超聲掃查后確定最佳的穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，必須要避開(kāi)肋骨、胸骨、大血管、膽道、肺等重要器官；在超聲引導(dǎo)下的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)操作，必須時(shí)刻注意針尖位置，時(shí)刻保持針尖的位置處于膿腫液化區(qū)的中央。

綜上所述，經(jīng)腹彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療細(xì)菌性肝膿腫具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。