智能手機應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值探討

蘇維 宋新志 鄺愛玲 賀春華 譚蔚 劉麗媛

摘 ?要：目的 探討智能手機應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值。方法 隨機選取2016年7月至2018年7月筆者所在院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒107例，將所有患兒的末梢血采集下來，15min內(nèi)運用末梢血TB、TcB、智能手機應(yīng)用軟件對其總膽紅素（TB）值進行測定，然后統(tǒng)計分析3種方法檢測不同類型新生兒膽紅素值比較，并分析AIB在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果 TB、TcB、AIB檢測早產(chǎn)兒膽紅素值之間的差異顯著（P<0.05），但檢測足月兒、不同日齡、藍(lán)光照射新生兒膽紅素值之間的差異均不顯著（P>0.05）。TcB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.892、85.0、81.0，AIB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.742、81.0、60.0。結(jié)論 智能手機應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值高。

關(guān)鍵詞：智能手機應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測 ?新生兒高膽紅素血癥 ?隨訪價值

中圖分類號：TP32 ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-3791（2019）05（b）-0185-02

由于新生兒具有特殊的代謝，因此和成人相比，生后幾天到幾周具有較高的膽紅素水平。過高的間接膽紅素水平對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性，會促進膽紅素腦病的發(fā)生[1]。因此，臨床很有必要對新生兒膽紅素水平進行適時有效的測定與干預(yù)，只有這樣才能從根本上對膽紅素腦病的發(fā)生進行預(yù)防，實現(xiàn)殘疾及醫(yī)療資源浪費的減少[2]。該研究探討了智能手機應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月至2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒107例，其中男性患兒58例，女性患兒49例，日齡1～16d，平均（11.2±2.3）d;體重2～4kg，平均（2.8±0.6）kg。在日齡分布方面，21例<3d，46例3～7d，40例>7d;在患兒類型方面，74例為足月兒（≥37周），33例為晚期早產(chǎn)兒（34～36周）;在藍(lán)光照射情況方面，22例采用，85例未采用。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生胎齡均在34周及以上;（2）日齡均在28d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有顯著皮膚瘀斑;（2）無法有效配合研究。

1.3 方法

將所有患兒的末梢血采集下來，15min內(nèi)對其總膽紅素（TB）值進行測定，方法為：（1）末梢血TB：采用肝素化毛細(xì)玻璃管將患兒的50μL足跟血抽取出來，對其進行5min的離心，將離心速率、離心機半徑分別設(shè)定為1500r/min、8cm，采用上海愛貝爾醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的DH-100新生兒總膽紅素測定儀對患兒的膽紅素值進行測定。（2）TcB：采用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-1C經(jīng)皮黃疸測試儀，在患兒頸部、腹部、胸部放置消毒后的探頭進行測定，將平均值計算出來。（3）智能手機應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測膽紅素值（AIB）：采用深圳貝申醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的新生兒黃疸移動監(jiān)護應(yīng)用軟件，組成部分為客戶端實時計算部分、云端學(xué)習(xí)部分，云端學(xué)習(xí)部分首先將新生兒出生胎齡、體重、皮膚圖像、血清總膽紅素值采集下來，新生兒皮膚圖像包含比色卡，應(yīng)用人工智能技術(shù)將膽紅素計算模型生成?？蛻舳藢崟r計算部分應(yīng)用智能手機將相關(guān)應(yīng)用軟件下載下來，和比色卡配合參照對新生兒皮膚圖像進行自動拍攝，經(jīng)皮黃疸測試儀經(jīng)皮測定部位即為拍攝部位，然后向云端上傳。云端學(xué)習(xí)部分將膽紅素計算模型獲取過來后分析上傳的新生兒皮膚圖像，將膽紅素值計算出來。醫(yī)護人員在智能手機上將膽紅素值、風(fēng)險級別提示實時獲取過來。為了使攝像鏡頭統(tǒng)一的特性得到有效保證，該研究采用iPhone 4S智能手機（美國蘋果公司）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料用率表示，用2檢驗;計量資料用（）表示，用t檢驗。采用SPSS 21.0，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 3種方法檢測不同類型新生兒膽紅素值比較

TB、TcB、AIB檢測早產(chǎn)兒膽紅素值之間的差異顯著（P<0.05），但檢測足月兒、不同日齡、藍(lán)光照射新生兒膽紅素值之間的差異均不顯著（P>0.05），具體見表1。

2.2 AIB在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應(yīng)用價值分析

TcB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.892、85.0、81.0，AIB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.742、81.0、60.0，具體見表2。

3 ?討論

現(xiàn)階段，在新生兒高膽紅素血癥的測定中，末梢血TB是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)⑿律鷥耗懠t素變化的動態(tài)趨勢真實記錄下來，及時將科學(xué)依據(jù)提供給臨床對黃疸分類的準(zhǔn)確判斷，有效指導(dǎo)臨床對新生兒高膽紅素血癥進行早期診斷與合理防治，從而對新生兒膽紅素腦病的發(fā)生進行有效預(yù)防。但是，其具有有創(chuàng)性，較難為患兒及其家長所接受。TcB具有無創(chuàng)性，同時具有較高的安全性，且操作較為簡便。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，在出生24h后新生兒高膽紅素血癥的診斷中，TcB的敏感度、特異度均較高，在監(jiān)測產(chǎn)科新生兒黃疸的過程中是臨床采用的主要方法。但是，通常情況下，健康足月、近足月新生兒在生后幾天就會出院，在出院后新生兒黃疸的監(jiān)測中，末梢血TB、TcB就不適用。智能手機拍照移動監(jiān)護應(yīng)用軟件是一款遠(yuǎn)程、自主黃疸高風(fēng)險預(yù)警軟件，具有無創(chuàng)性，設(shè)計開發(fā)的目的是解決新生兒黃疸出院隨訪難的問題[6]。該研究結(jié)果表明，TB、TcB、AIB檢測早產(chǎn)兒膽紅素值之間的差異顯著（P<0.05），但檢測足月兒、不同日齡、藍(lán)光照射新生兒膽紅素值之間的差異均不顯著（P>0.05）。TcB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.892、85.0、81.0，AIB的ROC曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.742、81.0、60.0，說明智能手機應(yīng)用軟件拍照監(jiān)測對新生兒高膽紅素血癥隨訪價值高，值得推廣。

參考文獻

[1] 朱為，鐘瑛，劉彩霞，等.不同換血量治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護理[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2013，14（6）：71.

[2] 薛菁.新生兒高膽紅素血癥63例早期護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：25.

[3] 閆俊榮.重癥高膽紅素血癥換血術(shù)的監(jiān)測與護理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（4）：615.

[4] 鄒芳，張憲芹，馬琴，等.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理[J].全科護理，2013，11（7）：597.

[5] 葉永青，梁妮，黃云麗，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監(jiān)測與護理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：131.

[6] 陳新斌.膽紅素監(jiān)測和間斷光療對新生兒核黃疸的預(yù)防[J].中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5（10）：894-895.