從供給側(cè)看江蘇養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

習(xí)近平總書記對(duì)老年工作高度重視，他在2019年春節(jié)團(tuán)拜會(huì)上指出：“我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定。我們要在全社會(huì)大力提倡尊敬老人、關(guān)愛(ài)老人、贍養(yǎng)老人，大力發(fā)展老齡事業(yè)，讓所有老年人都能有一個(gè)幸福美滿的晚年。”從供給側(cè)推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，越來(lái)越成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程中必須面對(duì)的重大命題。

一、江蘇省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

江蘇是全國(guó)最早進(jìn)入老齡化的省份，也是老齡化程度最高的省份之一。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010—2016年，江蘇省60周歲以上老年人口增加了421萬(wàn)，平均每年凈增近70萬(wàn)。2017年，全省戶籍人口7801.08萬(wàn)人。其中，60周歲及以上老年人口1756.21萬(wàn)人，占比22.51%;65周歲及以上老年人口1199.91萬(wàn)人，占比15.38%;80周歲及以上老年人口259.59萬(wàn)人，占全省老年人口的14.78%。預(yù)計(jì)到2020年，江蘇省老年人口占戶籍人口比例將達(dá)到25%，到2030年將達(dá)到30%。江蘇老齡人口呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、壽齡高等特點(diǎn)。同時(shí)，江蘇老齡人口空巢化率高，約占全省老年人口的52%;失能失智多，全省失能、部分失能和失智老年人約占老年人口的10%，其中完全失能的約占3%。

江蘇省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展水平總體走在全國(guó)前列。2017年，國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部和民政部對(duì)全國(guó)各?。ㄊ校B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了評(píng)估，江蘇綜合排名第一。江蘇省委、省政府一直把加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為保障和改善民生、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要舉措，在規(guī)劃引導(dǎo)、政策保障、資金支持等方面綜合施策，重點(diǎn)推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量提升和產(chǎn)業(yè)發(fā)展等工作，全省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總體呈現(xiàn)快速、健康發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。截至2017年底，全省共建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心2萬(wàn)多家、虛擬養(yǎng)老院95個(gè)。江蘇連續(xù)三年都將街道老年人日間照料中心、社區(qū)老年人助餐點(diǎn)建設(shè)納入民生實(shí)事項(xiàng)目，全省已累計(jì)建成街道老年人日間照料中心239所，社區(qū)老年人助餐點(diǎn)6088個(gè)。著力改善養(yǎng)老床位結(jié)構(gòu)，全省共有各類養(yǎng)老床位63.7萬(wàn)張，其中護(hù)理型床位18.1萬(wàn)張，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的40%以上。全省經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)設(shè)立的護(hù)理院達(dá)到135家。

二、江蘇養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)存在的主要問(wèn)題

與持續(xù)增長(zhǎng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求相比，江蘇的養(yǎng)老服務(wù)有效供給仍顯不足，服務(wù)水平亟待提高。從供給側(cè)看，主要存在以下問(wèn)題。

社會(huì)養(yǎng)老比重偏低，市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用尚未充分發(fā)揮。目前，在江蘇養(yǎng)老事業(yè)整體結(jié)構(gòu)中，社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占4%，社區(qū)養(yǎng)老占6%，而居家養(yǎng)老占比高達(dá)90%。社會(huì)養(yǎng)老比重與美國(guó)、英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家老齡社會(huì)化養(yǎng)老相比存在較大差距，這固然是傳統(tǒng)習(xí)慣、收入水平等多方面因素導(dǎo)致的，但同時(shí)也應(yīng)看到，各地區(qū)因政策差異而帶來(lái)養(yǎng)老企業(yè)同等投入不同等回報(bào)的因素導(dǎo)致市場(chǎng)熱情不高;另一方面，融資政策中的產(chǎn)業(yè)基金不多，即使有也很難真正流向養(yǎng)老機(jī)構(gòu);而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因房屋多為租賃性質(zhì)無(wú)法向金融機(jī)構(gòu)融資，導(dǎo)致提檔升級(jí)、擴(kuò)大規(guī)模等發(fā)展目標(biāo)難以落實(shí)?？偟膩?lái)看，養(yǎng)老社會(huì)化在江蘇尚處于起步階段，需要進(jìn)一步放開(kāi)、搞活。

政府對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的扶持政策過(guò)于碎片化，投入資金缺乏配套，形不成規(guī)模效益。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策涉及發(fā)改、工商、民政、財(cái)政、人社、稅務(wù)、物價(jià)、銀行等諸多部門，各職能部門之間存在權(quán)力和利益的掣肘，相互之間推諉扯皮，致使許多優(yōu)惠政策難以落實(shí)。企業(yè)、個(gè)人興辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)審批手續(xù)依然繁雜，在土地使用、費(fèi)用征收、銀行貸款、財(cái)政資金等方面很難得到支持。如在社區(qū)居家照料方面，康復(fù)和社區(qū)床位缺乏醫(yī)保和長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)的支持，術(shù)后及喘息照護(hù)就難以實(shí)現(xiàn)。再如在康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)綜合創(chuàng)新試點(diǎn)工作中，國(guó)家層面出臺(tái)了《支持國(guó)家康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)綜合創(chuàng)新試點(diǎn)工作政策措施清單》，但地方政府沒(méi)有及時(shí)將指導(dǎo)政策細(xì)化為符合地方實(shí)際的切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。

養(yǎng)老服務(wù)的綜合供給質(zhì)量不高，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)亟須規(guī)范。部分居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與服務(wù)項(xiàng)目單一，難以滿足老年人的多樣化需求;智慧養(yǎng)老信息系統(tǒng)的覆蓋率較高，但線下服務(wù)資源支持不足，老年人獲得感不強(qiáng);適老化社區(qū)改造剛剛起步，老年宜居環(huán)境建設(shè)的任務(wù)艱巨;居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有待深度融合。養(yǎng)老和衛(wèi)生資源的結(jié)合還不夠緊密，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)范圍的醫(yī)療型、康復(fù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少。養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍年齡偏大、文化程度偏低、穩(wěn)定性較差的問(wèn)題依然存在，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍主要以二次就業(yè)的“40”“50”人員及農(nóng)村務(wù)工人員為主體。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”業(yè)態(tài)背后充斥的信用危機(jī)、健康危機(jī)、文化危機(jī)等亟須加以整治，“真圈錢、假養(yǎng)老”的市場(chǎng)不良傾向仍需嚴(yán)格防范。

三、從供給側(cè)推動(dòng)江蘇養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的對(duì)策建議

江蘇已經(jīng)進(jìn)入“未富先老”的社會(huì)狀態(tài)，養(yǎng)老政策也從關(guān)注如何保障老年人的晚年生活逐漸過(guò)渡到養(yǎng)老服務(wù)供給能力如何提高的問(wèn)題，從關(guān)注老年人某一方面的養(yǎng)老需求問(wèn)題轉(zhuǎn)化到提升養(yǎng)老市場(chǎng)供給能力方面的問(wèn)題。新時(shí)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，必須緊緊圍繞供給豐富化、品質(zhì)化、精準(zhǔn)化、智能化做好文章。

明確市場(chǎng)與政府的邊界，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)、政府與社會(huì)之間合理的分工與合作。供給側(cè)改革的最終目的是激發(fā)市場(chǎng)活力，讓市場(chǎng)真正迸發(fā)出參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性，真正做到“政府搭臺(tái)，市場(chǎng)唱戲”。同時(shí)發(fā)揮“利益”和“公益”的作用，既要讓企業(yè)看到盈利空間和市場(chǎng)前景，也要強(qiáng)調(diào)企業(yè)培育市場(chǎng)參與公益服務(wù)的社會(huì)責(zé)任，加強(qiáng)企業(yè)家社會(huì)責(zé)任文化宣傳，營(yíng)造全社會(huì)熱愛(ài)公益、參與公益、回報(bào)社會(huì)的文化氛圍。這方面，宿遷市民政局進(jìn)行了有益嘗試。2016年8月底，他們通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)引進(jìn)三胞集團(tuán)所屬的安康通養(yǎng)老服務(wù)有限公司，成立了宿遷市12349居家養(yǎng)老服務(wù)指揮中心。該指揮中心立足于“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，按照線上與線下相結(jié)合、虛擬信息服務(wù)與實(shí)體上門服務(wù)相結(jié)合的思路，大力打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)指揮平臺(tái)。2016年10月試運(yùn)營(yíng)以來(lái)，該指揮中心依托公司集成化的居家呼叫中心、科學(xué)化的信息管理系統(tǒng)、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，整合優(yōu)化各類養(yǎng)老服務(wù)資源，開(kāi)通“12349”居家養(yǎng)老24小時(shí)服務(wù)熱線，實(shí)行養(yǎng)老服務(wù)需求一平臺(tái)受理、養(yǎng)老服務(wù)信息一系統(tǒng)集成、便民服務(wù)資源一站式整合，著力打造社區(qū)居家養(yǎng)老“10分鐘服務(wù)圈”。目前，該平臺(tái)對(duì)建成區(qū)范圍內(nèi)60周歲以上城市“三無(wú)”老人（農(nóng)村五保老人）、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保戶、生活貧困（低保標(biāo)準(zhǔn)2倍以內(nèi)）老人、失獨(dú)老人等五類群體中失能、半失能及80周歲以上的高齡自理老人以政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行服務(wù)，主要為政府兜底老人提供助急關(guān)愛(ài)、助潔安康、助餐便利、助購(gòu)助行、日間照料等專業(yè)化、親情化服務(wù)，同時(shí)依托社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，通過(guò)開(kāi)展各類活動(dòng)，為社區(qū)社會(huì)老人提供健康體檢、健康講座、康復(fù)理療、棋牌娛樂(lè)等無(wú)償或低償服務(wù)。

挖掘智慧養(yǎng)老的廣闊空間，有效提升線上與線下服務(wù)融合，創(chuàng)新智慧養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、健康養(yǎng)老，塑造優(yōu)化居家和社區(qū)養(yǎng)老品牌。根據(jù)《江蘇省居家和社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)新示范建設(shè)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》，省有關(guān)部門組織力量開(kāi)展了創(chuàng)新試點(diǎn)地區(qū)的居家和社區(qū)養(yǎng)老考核評(píng)估，鼓勵(lì)創(chuàng)新試點(diǎn)縣（市、區(qū)）根據(jù)自身特點(diǎn)，在居家和社區(qū)養(yǎng)老的某一領(lǐng)域或方面積極探索和大膽試點(diǎn)，所取得的實(shí)效和積累的經(jīng)驗(yàn)具有一定的先導(dǎo)性和可復(fù)制性，使居家和社區(qū)養(yǎng)老成為老年人養(yǎng)老的主要選擇，并與社會(huì)養(yǎng)老相互銜接、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)。2016年，無(wú)錫市濱湖區(qū)美湖社區(qū)啟動(dòng)智慧養(yǎng)老，探索利用云服務(wù)器、微信、APP等開(kāi)發(fā)服務(wù)與管理應(yīng)用，建立社區(qū)智能化照護(hù)系統(tǒng)，將各類終端設(shè)備的數(shù)據(jù)上傳至云平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，實(shí)現(xiàn)老年人基本信息、健康信息、照護(hù)信息的互通互聯(lián)。2017年，美湖社區(qū)正式開(kāi)放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為社區(qū)居民提供基本診療、社保配藥、康復(fù)理療、應(yīng)急處置、上門隨訪等服務(wù)，以專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式再次對(duì)居家養(yǎng)老功能提檔升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了“智網(wǎng)互聯(lián)定制化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”。

基于未來(lái)的養(yǎng)老業(yè)態(tài)，在智能保障、心靈呵護(hù)、文化傳承、價(jià)值再現(xiàn)等方面拓展養(yǎng)老服務(wù)的精深度。養(yǎng)老不是結(jié)束，只是開(kāi)始，老年生活是另外一種“年輕生命”的開(kāi)始。在經(jīng)歷過(guò)出生、學(xué)習(xí)、工作、結(jié)婚、撫育、退休等生活磨礪后，老年人將進(jìn)入照顧與被照顧的生命空間帶。在這個(gè)生命空間帶中，需要有自由的保障和內(nèi)心的快樂(lè)，開(kāi)啟年輕生命的新征程，讓這“年輕的生命”繼續(xù)“進(jìn)化—賦能—進(jìn)化”，形成老年生活中的“年輕生態(tài)”，實(shí)現(xiàn)有限生命與無(wú)限價(jià)值的升華。圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+”健康生態(tài)的深度發(fā)展，需要用“良知”文化植入新的要素，在物理空間和信心空間建立有效的心靈文化秩序。通過(guò)技術(shù)手段打造一個(gè)“無(wú)界的安全網(wǎng)”，既對(duì)老年人的安全生活服務(wù)有保障，又不影響老年人的自由活動(dòng);通過(guò)技術(shù)手段打造一個(gè)“連接的心靈網(wǎng)”，通過(guò)連接讓老年人發(fā)揮各自的特長(zhǎng)，通過(guò)幫助他人體現(xiàn)自我價(jià)值，讓小家庭、小養(yǎng)老變成大家庭、大養(yǎng)老;通過(guò)良知文化與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造一個(gè)“賦能的進(jìn)化網(wǎng)”。

高度重視平衡城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異，完善政府引導(dǎo)、部門推動(dòng)、行業(yè)管理、社會(huì)參與、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展機(jī)制。首先，各級(jí)政府要因地制宜制定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持政策，如產(chǎn)業(yè)發(fā)展導(dǎo)向、投資政策取向、行業(yè)規(guī)范與管理監(jiān)督等具體的、可操作性的政策，不斷推動(dòng)建立投資主體社會(huì)化、服務(wù)對(duì)象公眾化、服務(wù)功能全面化、服務(wù)平臺(tái)信息化、服務(wù)方式多樣化的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局。同時(shí)，加大政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)力度，在生活服務(wù)和信息服務(wù)設(shè)施建設(shè)等具體層面上加大扶持力度，提高社會(huì)參與積極性。其次，要進(jìn)一步融合社會(huì)資源，加快“智慧養(yǎng)老”服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生、金融、家政等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合，形成集約、高效、合理的養(yǎng)老體系。通過(guò)設(shè)立智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)專項(xiàng)基金，采取先建后補(bǔ)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)和PPP合作等形式對(duì)社會(huì)資本建設(shè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)和示范項(xiàng)目給予補(bǔ)貼支持。再次，要搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供護(hù)理看護(hù)、健康管理、康復(fù)照料等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);通過(guò)方便可及、價(jià)廉物美的服務(wù)，激發(fā)老年人的潛在消費(fèi)需求，引導(dǎo)老年人選擇多樣化的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù);堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展方向，提高老年人醫(yī)療服務(wù)的可及性，做實(shí)“15分鐘健康圈”，降低醫(yī)療服務(wù)的門檻和價(jià)格;加強(qiáng)和完善老年人心理健康、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、老年教育、智慧養(yǎng)老和體育娛樂(lè)等方面的服務(wù)供給。

養(yǎng)老不再是傳統(tǒng)意義上的走進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，被動(dòng)接受各種服務(wù)。努力讓老年人享受幸福的晚年生活，這是一個(gè)終極命題。

（執(zhí)筆人：孫宏斌，南京審計(jì)大學(xué)黨委辦公室主任）

責(zé)任編輯：劉志剛