黃芪通脈湯治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床效果及安全性評價

陳榮初

（重慶市巫溪縣鳳凰中心衛(wèi)生院，重慶 405802）

在臨床當(dāng)中血栓閉塞性脈管炎屬于慢性血管病變，主要發(fā)生于下肢周圍血管，累及范圍包括下肢遠(yuǎn)端小動靜脈和中動靜脈，特別是足部最常見[1]；肢端靜脈（動脈）出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，并誘發(fā)血管閉塞的情況下，患者可能會有明顯痛感，且跛行，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致下肢潰瘍或肢體壞死癥狀，對患者生活質(zhì)量造成不良影響[2]。該病在中醫(yī)范疇隸屬于“脈痹”“脫疽”等，病情遷延不愈，治療困難，在血管性病變當(dāng)中是非常棘手的一種[3]。該文2017年2月—2019年3月期間將針對該病的中西醫(yī)結(jié)合療法展開討論，分析黃芪通脈湯的臨床價值，旨在為臨床血管病變的治療工作提供理論參考。具體可總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)該院接診的發(fā)生于下肢的血栓閉塞性脈管炎患者中擇取120例，均已經(jīng)經(jīng)過確診，臨床癥狀包括畏寒、肢體麻木、有疼痛感等，部分患者存在行動受阻、皮膚蒼白、有游走性淺靜脈炎等癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)患肢的足背動脈反射基本消失等。將120例患者依照抽簽方式分成實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組（n=60），實(shí)驗(yàn)組中包括男性34例以及女性26例，年齡均在20～65歲之間，年齡平均數(shù)是（33.12±3.54）歲；參照組中包括男性35例以及女性25例，年齡均在21～66歲之間，年齡平均數(shù)是（34.09±3.63）歲。兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且研究在患者和患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在糖尿病足、動脈硬化等病癥；患者有重大器質(zhì)性病變；患者有動脈栓塞現(xiàn)象；患者正處于妊娠期或哺乳期；患者患有出血性疾病或存在凝血機(jī)能障礙；患者沒有嚴(yán)重精神疾病，自主意識清晰。

1.2 方法

對參照組患者行以常規(guī)降纖酶干預(yù)，取10U降纖酶，和250 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混合，靜脈滴注給藥，每天進(jìn)行一次，需要注意的是在滴注之前需要進(jìn)行皮試，避免過敏等不良反應(yīng)；對實(shí)驗(yàn)組則聯(lián)用黃芪通脈湯進(jìn)行輔助干預(yù) （藥方如下：50 g黃芪、20 g丹參、15 g川芎、12 g當(dāng)歸、12 g白芍、8 g桂枝、5 g細(xì)辛、10 g水蛭、15 g熟地黃、15 g懷牛膝、12 g山茱萸、4 g甘草、5顆大棗），藥材混合，取600 mL清水，進(jìn)行40 min文火煎煮，取藥汁約450 mL，每天用藥一劑，分3次服用即可，需要注意的是，在用藥期間需要避免辛辣刺激和海鮮食物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并討論兩組患者的治療效果 （療效判定：患者癥狀全部消失，且創(chuàng)面愈合，血液循環(huán)情況有較為明顯的改善，患者可以獨(dú)立正常行走，認(rèn)定痊愈；患者癥狀有明顯緩解，且創(chuàng)面基本愈合，獨(dú)立行走500 m以內(nèi)沒有痛感，認(rèn)定緩解；不能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有惡化的趨勢，認(rèn)定無效。整體有效率為痊愈率和緩解率的總和）、安全性（發(fā)生不良反應(yīng)的概率，主要包括胃潰瘍、皮膚瘙癢、肝腎功能損傷等情況）、中醫(yī)證候積分[4]（使用半定量積分法進(jìn)行觀察即可）。

1.4 統(tǒng)計方法

依照該次研究的數(shù)據(jù)類型，擇取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對涉及概率的計數(shù)資料，使用[n(%)]進(jìn)行表示，并取χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)；針對涉及變量的計量資料，使用（±s）進(jìn)行表示，并行t進(jìn)行檢驗(yàn)。該文當(dāng)中出現(xiàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的治療干預(yù)方案，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯好于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在發(fā)生并發(fā)癥的概率上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察兩組患者的中醫(yī)證候積分，實(shí)驗(yàn)組治療后明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)參照表 1、表 2。

表1 兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)對照觀察[n(%)]

表2 兩組患者的中醫(yī)證候評分[（±s），分]

表2 兩組患者的中醫(yī)證候評分[（±s），分]

組名 治療之前 治療之后實(shí)驗(yàn)組（n=60）參照組（n=60）t值P值18.35±2.57 18.26±2.61 0.190 0.849 8.51±0.57 11.08±1.35 13.585 0.000

3 討論

參照該次研究的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯好于參照組患者，且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率以及中醫(yī)證候積分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究成果說明，臨床中，針對下肢患有血栓閉塞性脈管炎的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用黃芪通脈湯，能夠起到良好的治療效果，而且相對來說安全性也比較理想。該成果也在張建民[5]等人的著作當(dāng)中得以證實(shí)，說明較為可靠。

臨床中血栓閉塞性脈管炎最主要的特征包括節(jié)段性、慢性、周期性、反復(fù)性等，病情比較復(fù)雜，而且遷延不愈，患者的致殘隱患也比較高，在中醫(yī)范疇隸屬“脈痹”“惡脈”等。該病的病因主要是寒濕之氣入侵造成，臟腑失調(diào)、脈絡(luò)不通、氣血不和[6]。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)學(xué)著作當(dāng)中，針對血管方面的疾病有諸多論述，特別是血栓閉塞性脈管炎，普遍認(rèn)為病因“本”是腎臟，“標(biāo)”則是氣血靜脈。腎虛造成精髓空乏，進(jìn)而筋骨不正，令寒邪濕氣進(jìn)入體內(nèi)；同時四肢氣血瘀滯，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，痛癥誘發(fā)。假如不能對血瘀進(jìn)行及時化散，傷及筋骨，最終導(dǎo)致潰瘍，惡性循環(huán)。所以，對于血栓閉塞性脈管炎，不能將其和常規(guī)外科疾病相對而語，必須要考慮到患者的全身癥候，遵守“寓通在補(bǔ)”經(jīng)驗(yàn)，同時結(jié)合“溫陽養(yǎng)腎”等原則。相對的，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，將血栓閉塞性脈管炎認(rèn)為是因血管痙攣反應(yīng)造成的閉塞，進(jìn)而誘發(fā)缺氧和壞死病變[7]。總體考慮后，可采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，在常規(guī)降纖酶干預(yù)基礎(chǔ)之上聯(lián)用黃芪通脈湯，效果較為明顯，這在該文結(jié)果中得以驗(yàn)證。

從中醫(yī)視角來談，該次藥方中主要強(qiáng)調(diào)黃芪，起到益氣效果，同時輔當(dāng)歸、細(xì)辛、白芍以及桂枝等，主要起到補(bǔ)血散寒的效果，溫潤經(jīng)脈；川芎、丹參以及水蛭等聯(lián)用，則起到活血通氣、消腫散瘀的作用；山茱萸以及熟地黃等起到益腎補(bǔ)髓的作用；大棗和甘草調(diào)補(bǔ)脾臟，健旺氣血，補(bǔ)充精髓。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角來談，藥方中起到主要作用的黃芪具備較強(qiáng)的調(diào)節(jié)免疫的效果，可以在較大程度上提升機(jī)體的耐缺氧作用，有效強(qiáng)化人體內(nèi)皮細(xì)胞的抗損能力，有效控制血小板的大量聚集[8]；在丹參當(dāng)中則含有大量丹參酮，控制血小板的大量聚集的同時還能夠適當(dāng)降低其粘附性，有助于提升血液流動速度，擴(kuò)張血管；在水蛭當(dāng)中，含有大量水蛭素，可以抑制人體凝血反應(yīng)和凝血酶形成，分解多余的纖維蛋白原，有效溶解機(jī)體中的血栓，有學(xué)者認(rèn)為，其抗凝和抗栓的效果甚至要超過常用的肝素；在川芎中的生物堿和水提取物等，可以提升機(jī)體動脈血流量，且改善人體內(nèi)部血液循環(huán)作用；在桂枝當(dāng)中，含有大量的桂枝醛，這種成分能夠?qū)C(jī)體起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用。黃芪通脈湯中諸藥聯(lián)用，對患有血栓閉塞性脈管炎的患者有積極作用，能夠改善其血管閉塞的癥狀，且有效溶解并清除血管當(dāng)中剩余的血栓因子，有效避免血小板大量聚集，確保血液流動的暢通性，提升血管修復(fù)的效果和效率，起到化瘀通絡(luò)、散結(jié)活血的作用，且在臨床當(dāng)中，比起單一使用降纖酶干預(yù)，并未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，安全穩(wěn)定。但是就整體情況來看，該文擇取的病例在廣泛性上依然存在一定的缺陷，一些特殊情況沒有納入研究，還需要更多的臨床醫(yī)師以及專業(yè)學(xué)者投入研究，有助于提升其臨床應(yīng)用的合理性。

4 結(jié)語

綜上所述，臨床中，針對下肢患有血栓閉塞性脈管炎的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用黃芪通脈湯，能夠起到良好的治療效果，而且安全性也比較高，值得進(jìn)行更加廣泛的臨床推廣以及深入研究。