規(guī)范化培訓住院醫(yī)師共情能力現(xiàn)狀及相關影響因素

徐鵬飛，郭洵溢，楊鳳姣，鄒 濤

(1.貴州醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550004；2.綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000；3.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004

共情是指個體能站在對方角度思考問題，理解和尊重他人內心想法和感受的能力，是一種在人類行為中扮演著重要角色的心理現(xiàn)象[1-2]。自共情被引入醫(yī)學領域后，一直被認為是建立良好醫(yī)患關系的重要因素，有助于提高患者的信任感、滿意度和依從性，從而產生更好的醫(yī)療效果[3-5]。共情作為建立良好醫(yī)患關系的關鍵因素，越來越受到醫(yī)療領域的重視。近年來，全國開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，規(guī)培醫(yī)師正處于職業(yè)成長的關鍵時期，具備良好的共情能力是順利學習和成長的重要條件。目前國內醫(yī)學領域關于共情的研究主要圍繞醫(yī)學生展開[6]，但尚無關于規(guī)培醫(yī)師共情能力的研究。研究顯示，影響共情的因素包括性別、年級、自我效能感、情緒智力等[7]，醫(yī)學生和規(guī)培醫(yī)師作為醫(yī)學教育的兩個不同階段，兩者在專業(yè)知識、臨床經驗以及所處環(huán)境等各方面均有所不同，針對醫(yī)學生的共情研究不一定能反映規(guī)培醫(yī)師共情水平。故本研究以規(guī)培醫(yī)師為研究對象，旨在探究規(guī)培醫(yī)師共情能力的現(xiàn)狀及相關影響因素，為規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群抽樣方法，于2018年11月選取在貴州省某三甲綜合醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的2016級至2018級(一年級至三年級)規(guī)培醫(yī)師，包括社會規(guī)培人員、并軌規(guī)培的研究生、單位委托規(guī)培人員。共發(fā)放問卷650份，回收問卷592份，剔除缺項、無效數(shù)據(jù)后，有效問卷共559份，有效問卷回收率為86.0%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷

采用自制一般資料調查問卷收集規(guī)培醫(yī)師的姓名、性別、年齡、專業(yè)、年級等。

1.2.2杰弗遜共情量表-醫(yī)學生版(JeffersonScaleofPhysicianEmpathy-StudentVersion,JSPE-S)

JSPE-S由Hojat等[8]編制，共20個條目，包括觀點采擇、憐憫關懷和換位思考共3個維度，采用Likert 7點評分制，其中第1、3、6、7、8、11、12、14、18和19題為反向記分，總評分越高提示共情水平越高。本研究使用的是姜恬等[9]修訂的中文版，Cronbach'sα系數(shù)為0.861，信效度較好。

1.2.3情緒智力量表(EmotionalIntelligenceScale，EIS)

EIS由Schutte等[10]編制，共33個條目，包括情緒自我調控、調控他人情緒、情緒感知和情緒運用共4個維度，采用Likert 5點評分制，其中5、28、33題為反向記分，評分越高表明情緒智力水平越高。EIS中文版由黃韞慧等[11]編譯，Cronbach'sα系數(shù)為0.85，信效度較好。

1.2.4一般自我效能感量表(GeneralSelf-EfficacyScale，GSES)

GSES由Schwarzer等編制，共10個題目，采用Likert 4點評分制，均為正向記分，評分越高，提示自我效能感越強[12]。GSES中文版由王才康等[13]編譯，Cronbach'sα系數(shù)為0.87，信效度較好。

1.3 測評方法及質量控制

采用現(xiàn)場問卷調查法，由研究者作為調查員按照統(tǒng)一指導語進行測試。調查在安靜的教室進行，測試前由同一調查者向測試對象說明測試目的和量表填寫方法，給予測試對象充足的時間填寫。問卷填寫后當場回收。回收問卷后進行人工篩選，剔除項目缺項、無效數(shù)據(jù)的問卷。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.1對數(shù)據(jù)進行雙重錄入并檢錯，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。對JSPE-S評分的總體情況采用描述性統(tǒng)計分析，對JSPE-S評分在不同變量之間的差異采用獨立樣本t檢驗及單因素方差分析進行比較，采用Pearson相關分析對JSPE-S、EIS和GSES評分進行相關分析，情緒智力各維度及自我效能感對共情能力的預測作用采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 調查對象一般資料

本研究中，被試年齡21～32歲，平均(24.9±1.9)歲。其中男生281人(50.3%)，女生278人(49.7%)；規(guī)培一年級267人(47.8%)，規(guī)培二年級174人(31.1%)，規(guī)培三年級118人(21.1%)；內科125人(22.4%)，外科148人(26.5%)，全科94人(16.8%)，神經精神科66人(11.8%)，綜合(婦、兒、急診、腫瘤)75人(13.4%)，醫(yī)技(檢驗、病理、影像)51人(9.1%)。

2.2 不同人口學資料的規(guī)培醫(yī)師JSPE-S評分比較

規(guī)培醫(yī)師JSPE-S總評分為(111.28±16.21)分，女性規(guī)培醫(yī)師JSPE-S總評分高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.910，P<0.01)；不同年級和不同專業(yè)規(guī)培醫(yī)師JSPE-S各維度評分及總評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 不同人口學資料的規(guī)培醫(yī)師JSPE-S評分比較分)

注：JSPE-S，杰弗遜共情量表-醫(yī)學生版；t、P，不同性別規(guī)培醫(yī)師比較；F1、P1，不同年級規(guī)培醫(yī)師比較；F2、P2，不同專業(yè)規(guī)培醫(yī)師比較

2.3 相關分析

相關分析顯示，EIS各維度評分及總評分與JSPE-S評分呈正相關(r=0.149～0.502，P<0.05或0.01)；GSES評分與JSPE-S評分呈正相關(r=0.290，P<0.05)。見表2。

表2 規(guī)培醫(yī)師EIS、GSES與JSPE-S評分相關分析(r)

注：JSPE-S，杰弗遜共情量表-醫(yī)學生版；EIS，情緒智力量表；GSES，一般自我效能感量表；aP<0.01，bP<0.05

2.4 規(guī)培醫(yī)師共情能力影響的回歸分析

建立回歸模型，以共情總評分為因變量，以性別(1=男性，2=女性)、年級[一年級(X1=0,X2=0)，二年級(X1=1,X2=0)，三年級(X1=0,X2=1)]、EIS各維度評分以及GSES評分為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示性別、年級(X2)、情緒自我調控、情緒感知、自我效能感被納入方程。性別、高年級、情緒自我調控、情緒感知及自我效能感對共情能力的影響有統(tǒng)計學意義(R2=0.346，P<0.05)。見表3。

表3 規(guī)培醫(yī)師共情能力相關影響因素的回歸分析

注：aP<0.05，bP<0.01

3 討 論

本研究中，規(guī)培醫(yī)師的共情水平與國內部分學者對醫(yī)學生的調查結論相似[6,14]，得分處于中間位置，但低于Quince等[15]研究結果。王道珍等[14]研究顯示，雖然西方國家住院醫(yī)師共情能力高于中國，但相近文化圈內的國家如中國與日本、美國與意大利的住院醫(yī)師共情能力大致相同，提示共情能力可能與文化、種族、宗教信仰、社會環(huán)境等相關。

本研究結果顯示，女性規(guī)培醫(yī)師的共情能力高于男性，這與Abe等[3,16]研究結果一致?？赡芤驗榕詢A向于表達情感，更善于人際交流。在年級方面，規(guī)培醫(yī)師的共情能力隨著規(guī)培年級的增長呈下降趨勢，此前的研究同樣表明醫(yī)生的共情能力隨著臨床訓練而下降[16-17]。規(guī)培醫(yī)師作為一個比較特殊的群體，同時具有學生和醫(yī)師的雙重身份，工作及學習任務繁重，同時隨著年齡的增加，工作、婚姻、家庭等壓力接踵而至，容易產生負面情緒[18]。Paro等[19]研究指出，負面情緒與共情能力呈負相關。提示在規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)的過程中，應重視規(guī)培醫(yī)師的心理健康問題，進而提高其共情能力。規(guī)培專業(yè)方面，醫(yī)技規(guī)培醫(yī)師共情能力最高，可能是因為醫(yī)技規(guī)培醫(yī)師不必進入臨床，從而避免了臨床訓練對共情的負面影響[16]。臨床專業(yè)中，精神科規(guī)培醫(yī)師JSPE-S評分較高，而外科規(guī)培醫(yī)師共情評分較低?？赡芤驗榫窨漆t(yī)生更注重與患者溝通并給予患者心理關懷，而外科醫(yī)師則更多的是通過醫(yī)療技術達到治療目的。既往研究表明，過度依賴診斷技術會對共情產生負面影響[20]。Chen等[21]對不同專業(yè)醫(yī)師的共情能力分析結果顯示，偏人文關懷的專科醫(yī)生比偏技術導向的?？漆t(yī)生共情能力更高，提示在規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)過程中應重視醫(yī)學人文素質方面的培養(yǎng)[22-23]。

相關性分析顯示，EIS各維度評分與JSPE-S評分呈正相關，提示更高的情緒智力有助于提升共情能力。進一步回歸分析顯示，情緒智力中的情緒自我調控、情緒感知兩個維度對共情能力有正向預測作用?？赡苁且驗楦咔榫w智力的人通常擁有更好的溝通能力，善于從他人的角度考慮問題，調控自己的情緒，保持良好的心境，進而提高共情能力[24]。同時，GSES評分與JSPE-S評分呈正相關，這可能是因為高自我效能感的醫(yī)生處理問題的態(tài)度更積極，樂于迎接挑戰(zhàn)，主動體驗患者和家屬的感受[25]。因此，在對規(guī)培醫(yī)師共情能力培養(yǎng)中應注意對情緒智力和自我效能感的培養(yǎng)。

綜上所述，影響規(guī)培醫(yī)師共情能力的因素包括情緒智力、自我效能感等多種因素，故應從多方面入手以提升規(guī)培醫(yī)師共情能力。本研究的局限性在于：本次調查對象僅為貴州省一家醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)師，且樣本量較小，不能全面反映規(guī)培醫(yī)生的共情水平。未來研究應增加樣本量，對規(guī)培醫(yī)師的進行共情能力的相關干預，并進行追蹤隨訪，進一步探索影響其共情能力的因素、更有針對性地提高規(guī)培醫(yī)師的共情能力。