酸棗仁湯聯(lián)合早期康復護理對腦出血睡眠及質量的影響

李 悅

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一泌尿外科，遼寧 沈陽 110004）

腦出血發(fā)病率較高，腦血管發(fā)生破裂后導致的疾病。腦出血會對患者的睡眠質量產生嚴重影響，睡眠障礙使患者產生情緒低落，焦慮、抑郁等負性情緒，影響疾病的治療信心。有報道，加減酸棗仁湯在失眠治療方面的應用效果十分顯著［1］。對腦出血患者，早期康復護理對于其疾病預后改善以及肢體功能恢復均具有十分重要的作用。本次研究探討加減酸棗仁湯聯(lián)合早期康復護理對腦出血睡眠的影響及療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月—2018 年6 月我院收治的腦出血患者100 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。對照組男28 例，女22 例；年齡42~78 歲，平均年齡61.5 歲；GCS 評分為 （12.16±4.25） 分。觀察組男30 例，女20 例；年齡43~76 歲，平均年齡60.9 歲；GCS 評分為（12.63±4.21） 分。2 組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標準 符合WHO 制定的腦出血診斷標準［2］；對本次研究內容知情同意。

1.3 排除標準 出血性疾??；心肝腎等臟器存在嚴重功能障礙；精神異常；意識障礙；過敏患者。

1.4 研究方法 對照組應用地西泮片（吉林美侖制藥有限公司，國藥準字：H20058461） 進行治療，5 mg/次，2 次/d。實施常規(guī)護理，包括提供舒適的住院環(huán)境，及時更換床單被褥；健康宣教，心理指導，遵照醫(yī)囑按時按量用藥；飲食指導等。

觀察組應用酸棗仁湯進行加減治療，方藥組成：酸棗仁30 g，紅芪30 g，茯神20 g，百合20 g，知母20 g，白芍15 g，柏子仁15 g，五味子15 g，阿膠10 g，夜交藤10 g，甘草10 g。每日1 劑，水煎煮至300 mL，分2 次服用，早晚各1 次。若血虛癥狀，則加用丹參、熟地黃和當歸；若氣虛癥狀，則加用太子參和白術；若膽虛癥狀，則加用牡蠣和龍骨；若多夢癥狀，則加用磁石；若肝火旺盛，則加用香附和川楝子。實施早期康復護理，內容包括：（1） 早期心理護理：積極與患者溝通交流，解答患者的疑慮和訴求，使內心焦慮、抑郁等負性情緒得到疏解；積極鼓勵，并以成功案例激勵患者，使疾病治療信心增強；告知家屬提供家庭支持；組織病友交流會，增強溝通，相互鼓勵，共同積極面對疾病治療；（2） 早期生命體征監(jiān)護：生命體征進行密切監(jiān)護，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，準確記錄。若血壓明顯波動，體溫超過38 ℃，及時報告醫(yī)生進行處理，遵醫(yī)囑物理降溫；每隔30 min 觀察瞳孔及意識，若脈搏發(fā)生減慢、嘔吐和血壓升高，則及時告知醫(yī)生處理；（3）早期康復訓練：①起坐訓練：床頭抬高角度為30°，膝關節(jié)下軟墊墊置，每次墊置30 min，每天2 次，參照患者的康復情況，可將床頭的抬高角度提升，或將軟墊墊置時間延長5~10 min，直到不借助外力坐起，若體位性低血壓，則恢復至平臥位。②翻身訓練：雙手緊握，保持向上，雙手向前方舉起，稍微屈曲雙膝，雙足支撐與床上，并向一側轉動，訓練60 min。不訓練時，實施床邊保護，避免墜床。③語言訓練：開展簡單字詞發(fā)音訓練，逐漸向簡單的句子過渡，識字訓練，數數訓練和指物訓練，促進語言功能的恢復。④肢體別動和主動訓練：使肢體保持功能位，避免關節(jié)過度牽拉和伸展，應用健側肢體協(xié)助，帶動患側肢體運動。開展搭橋運動、肩關節(jié)運動、上肢功能運動、肌肉訓練和雙上肢共同訓練等。

1.5 觀察指標 （1） 睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI） 量表開展評價，采用3 級評分法，共0~21 分，評分越高則睡眠質量越差；（2） 神經功能缺失情況應用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS） 進行評價，評分越高則缺損程度越嚴重；（3） 運動能力采用簡式Fugl-Meyer 運動功能（FMA） 評分開展評價，共0~100 分評分越高為運動能力越好；（4） 生活質量情況采用生活質量評價量表SF-36 進行評價，共包括8 個條目，總分為100 分，評分越高則生活質量水平越高［3］。

1.6 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0，（x±s）表示計量資料，行t 檢驗；率（%） 表示計數資料，行 х2檢驗；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者PSQI 評分比較 干預前2 組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組干預后PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組患者干預前后PSQI 評分比較 （x±s，分）

2.2 2 組患者NIHSS 和FMA 評分比較 干預前2 組NIHSS 和FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組干預后NIHSS 評分明顯低于對照組，FMA 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組患者干預前后NIHSS 和FMA 評分比較 （x±s，分）

2.3 2 組患者生活質量評分比較 觀察組生活質量各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組患者生活質量評分比較 （x±s，分）

3 討論

腦出血的發(fā)生會導致顱內組織水腫，顱內高壓，導致頭痛、嘔吐等癥狀，影響患者入睡，同時患者容易焦慮、緊張情緒，導致失眠。從中醫(yī)角度來看，不眠癥屬于“不寐”范疇，發(fā)病原因為虛勞虛煩、氣血虧虛、肝郁氣滯引發(fā)心神失養(yǎng)、氣機不暢、脈絡遇阻，屬于虛實夾雜之癥。酸棗仁湯可發(fā)揮有效的清熱除煩、補氣血、養(yǎng)血安神的作用，方中紅芪可發(fā)揮有效的消炎鎮(zhèn)痛、提高免疫力的功效；酸棗仁可發(fā)揮有效的養(yǎng)血柔肝、寧心安神補氣的功效；茯神、百合可發(fā)揮清心安神、利水的作用；柏子仁、知母可發(fā)揮滋陰降火、養(yǎng)心安神的作用；五味子、白芍可發(fā)揮養(yǎng)血滋陰、益腎生津、活血柔肝等作用，可使血液循環(huán)得到改善，使負面情緒得到緩解；夜交藤可發(fā)揮祛風通絡、養(yǎng)心安神的作用；阿膠可補益氣血，使血液黏稠度得以降低，使不良情緒改善，使睡眠質量有效提升；炙甘草可緩急止痛、調和藥性。諸藥合用，可發(fā)揮顯著的寧神靜心、清熱除煩、疏肝解郁的作用，辨證加減用藥，可使藥物治療效果更好，使藥物治療效果提升。

腦出血容易出現情緒問題和心理障礙，早期心理護理尤為重要，參照患者的具體情況，實施心理護理干預，使情緒改善，減輕心理壓力，促進康復。密切觀察患者的生命體征，開展早期功能鍛煉，神經功能恢復，使運動能力提升，避免肌肉萎縮，使康復時間縮短。本次研究結果顯示，觀察組干預后PSQI 和NIHSS 評分更低，FMA 評分和生活質量評分更高，提示加減酸棗仁湯聯(lián)合早期康復護理可改善腦出血患者的睡眠障礙和神經功能缺損情況，提升運動能力和生活質量，這和前人的報道相符［4］。

綜上所述，加減酸棗仁湯聯(lián)合早期康復護理對腦出血患者睡眠障礙可起到改善作用，同時可提升患者的運動功能和生活質量。