中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者中的應(yīng)用及對其滿意度影響評(píng)價(jià)

孫宏偉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，遼寧 沈陽 110000）

膽囊疾病發(fā)病率正在持續(xù)增加，并且逐漸偏向于年輕化，嚴(yán)重威脅到患者的健康、生活質(zhì)量［1-2］。目前，治療膽囊疾病的主要方法為手術(shù)療法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在膽囊疾病的治療中得以應(yīng)用。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢明顯，但是依然給患者的心理、生理造成一定的影響［3］。因此，必須完善腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理措施。本研究通過對比我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理情況，探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果及其護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年10 月—2018 年10 月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者120 例，男65 例，女55 例；年齡32~68 歲，平均年齡50.50 歲；結(jié)石直徑為0.60~1.81 cm，平均直徑為（1.50±0.30） cm；包括單發(fā)病灶64 例，多發(fā)病灶56 例。隨機(jī)分為2 組，各組為60 例。觀察組男35 例，女25 例；年齡32~68 歲，平均年齡50.50 歲；結(jié)石直徑0.60~1.81 cm，平均直徑為（1.50±0.15） cm；包括單發(fā)病灶32 例，多發(fā)病灶28 例。對照組男30 例，女30 例；年齡32~68 歲，平均年齡（50.32±3.82） 歲；結(jié)石直徑為0.60~1.81 cm，平均直徑為（1.50±0.23）cm；包括單發(fā)病灶32 例，多發(fā)病灶28 例。采用SPSS 20.0 對2 組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)過超聲檢查、CT 檢查確診，癥狀均表現(xiàn)右上腹隱痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神疾病患者、言語能力異?；颊摺⒉溉槠趮D女、妊娠期婦女、肝腎功能不全患者等等。全部患者均知情同意本研究內(nèi)容，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 采取常規(guī)一般護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d 對患者進(jìn)行探視，把手術(shù)的注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)告知患者和家屬，并且讓家屬簽署知情同意書。手術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者的病情變化和生命體征。手術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，按照一般流程進(jìn)行術(shù)后6 h 禁食禁飲［4］。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)一般護(hù)理措施的前提下，給予患者中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容包括：組織成員形成專門小組，由護(hù)士長、部門主管、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員形成專門的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑小組，結(jié)合患者的實(shí)際病情制定個(gè)體化的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表，以我國中醫(yī)藥管理局的方案為參考。在實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑方案前，先對護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于中醫(yī)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃的培訓(xùn)，要求成員在路徑計(jì)劃表的時(shí)間內(nèi)詳細(xì)記錄各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容［5］。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)理措施的實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)督。具體路徑步驟如下所示：

（1） 入院當(dāng)日護(hù)理計(jì)劃-辨證施護(hù)：為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，告知患者主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。讓患者簽署知情同意書，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者減輕對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，從而促使患者積極配合治療和檢查。對患者進(jìn)行中醫(yī)診斷，測量患者的生命體征，看舌苔、把脈象，了解患者的飲食偏好、日常運(yùn)動(dòng)情況、癥狀，其癥狀一般表現(xiàn)為胸悶、納差、惡心嘔吐、畏寒、發(fā)熱等，并且伴隨一定的負(fù)面情緒，例如消沉抑郁、憂思過度、易燥易怒，將患者進(jìn)行辨證分型，分為：肝膽氣滯型、氣滯血瘀型、肝膽濕熱型。

（2） 入院次日至手術(shù)前1 d 護(hù)理計(jì)劃-情志護(hù)理：手術(shù)前需要指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，并且告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)和進(jìn)行情志疏導(dǎo)。肝膽氣滯型患者因?yàn)闅庑胁粫?，并且容易生氣，?dǎo)致其肝膽氣滯更加嚴(yán)重。對該類患者一般采用疏泄法和呼吸減壓法進(jìn)行緩解。鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴心中的想法和心情，指導(dǎo)患者依次放松身體肌肉，隨著舒緩的節(jié)律放松身心，讓心境保持平和的狀態(tài)。對于氣滯血瘀型患者，可以通過移情法緩解患者心中的負(fù)面情緒，為患者講解手術(shù)的優(yōu)勢，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。對于肝膽濕熱型患者，可以利用中藥方藥緩解患者負(fù)面情緒和改善患者的睡眠質(zhì)量。術(shù)前1 d 給予患者服用中藥湯劑——大承氣湯，每次口服50 mL，共服用2 次。術(shù)前12 h，禁止患者飲食，對患者進(jìn)行耳穴壓豆，有利于幫助患者改善焦慮情緒和改善睡眠，取穴如下：心、腦、腎、神門、交感［6-7］。

（3） 手術(shù)當(dāng)日護(hù)理計(jì)劃：對患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)真核對患者的基本信息，完成交接工作。手術(shù)中對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)輔助，對患者的生命體正進(jìn)行密切監(jiān)測，并且評(píng)估患者的疼痛感。對患者進(jìn)行耳穴壓豆，取穴大腸、小腸、三焦、胃，將藥豆貼在穴位位置，用手指輕輕按壓3~5 min，每隔30 min 按壓一次，每次按壓僅對單側(cè)耳廓穴位的豆子進(jìn)行按壓，交替進(jìn)行。

（4） 術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：對患者進(jìn)行穴位按摩，選穴：足三里、三陰交、合谷、上巨虛、內(nèi)關(guān)等。每次按摩20~30 min。每日按摩2 次，首次按摩可以選擇術(shù)后4 h開始。有利于促進(jìn)患者胃腸道排氣，有利于減緩患者疼痛感。術(shù)后12 h，給予患者服用中藥排氣湯。術(shù)后第1 天，如果患者已經(jīng)排氣，對患者的癥狀進(jìn)行辨證分型，給予飲食療法治療。對陽虛患者，可以給予溫補(bǔ)益氣的食物；對陰虛患者，可以給予滋陰補(bǔ)益的食物；對血虛患者可以適當(dāng)增加動(dòng)物肝臟、烏雞、花生等食物。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用中藥湯劑，并且觀察患者用藥后的反應(yīng)和效果［8］。

（5） 出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后切忌立即劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食需要保持清淡，選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，減少富含脂肪的食物。如果發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，需立即就診。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察和比較2 組患者的手術(shù)效果、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后的生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度調(diào)查表一共20 題，共100 分，分值越高，滿意度越高。采用SF-36 評(píng)量表對2 組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05 表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 和對照組患者對比，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2 組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較 （x±s）

2.2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度較對照組明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 (例)

2.3 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較2 組治療后SF-36 評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組治療后SF-36 評(píng)分明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

近幾年，我國膽囊疾病的發(fā)病率明顯增加，同時(shí)數(shù)據(jù)顯示年齡逐漸偏向于年輕化，給患者的健康、生活質(zhì)量都帶來了嚴(yán)重的威脅［9］。目前，治療膽囊疾病的主要方法為手術(shù)療法，傳統(tǒng)手術(shù)方式以開腹手術(shù)為主，雖然可以切除病灶，但是也給患者的身體帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，造成一定的術(shù)后并發(fā)癥，并且對患者的生活質(zhì)量造成了影響［10-12］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)和應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在膽囊疾病的治療中得以應(yīng)用，該手術(shù)可以大大地減少了術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，從而為患者預(yù)后的改善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)有效地提高了手術(shù)效果，并且減少了術(shù)后并發(fā)癥，但是依然給患者的心理、生理造成一定的影響。因此，為了進(jìn)一步提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效和改善患者的預(yù)后，必須完善腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理措施。

本研究采取中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，患者預(yù)后更加優(yōu)越。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是現(xiàn)代我國醫(yī)學(xué)新型的護(hù)理模式，將中醫(yī)理論和方法靈活應(yīng)用于護(hù)理工作中，充分運(yùn)用了中醫(yī)外治、內(nèi)服的療法，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑予以有計(jì)劃的運(yùn)用，不僅有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，而且有效地提高了護(hù)理的質(zhì)量和效率。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)，可以有效地提高患者的手術(shù)效果，從而促使患者更加快速康復(fù)，有利于提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。