辨證護(hù)理對(duì)牙齦癌手術(shù)預(yù)后的影響

高 燁

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

口腔癌在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，牙齦癌屬于常見的口腔惡性腫瘤，其發(fā)病率僅低于舌癌。牙齦癌的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口困難、疼痛、牙齒松動(dòng)、牙齦潰瘍等癥狀，使患者的交流以及進(jìn)食受到嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量［1］。牙齦癌在疾病發(fā)生的早期階段，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，從而使患者的疾病治療被延誤［2］。臨床上在對(duì)牙齦癌開展治療時(shí)，所應(yīng)用的方法主要為手術(shù)治療，其中根治性手術(shù)為最有效的治療方式，除此之外，放射治療、免疫治療以及化學(xué)治療也可對(duì)牙齦癌起到一定治療作用。常規(guī)護(hù)理對(duì)牙齦癌患者放療后感染的降低效果并不明顯，中醫(yī)辨證護(hù)理是參照患者自身的體質(zhì)以及臨床表現(xiàn)，針對(duì)性的對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行制定，并與中醫(yī)藥理進(jìn)行結(jié)合開展護(hù)理干預(yù)。本次研究選取牙齦癌患者98 例，探討中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)牙齦癌患者術(shù)后預(yù)后的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月—2018 年1 月我院收治的牙齦癌患者98 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各49 例。對(duì)照組男31 例，女18 例；年齡23~76 歲，平均年齡51.3 歲。觀察組男28 例，女21 例；年齡21~78 歲，平均年齡51.7 歲。2 組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 全部患者均接受手術(shù)聯(lián)合放射治療。對(duì)照組在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括在手術(shù)開展前3 d，為其采用蘸有生理鹽水的棉簽對(duì)口腔異物進(jìn)行清理，或是應(yīng)用生理鹽水對(duì)口腔開展沖洗，同時(shí)指導(dǎo)患者采用苯扎氯氨溶液進(jìn)行漱口，每天3 次；為患者實(shí)施健康宣教，使其對(duì)自身疾病的認(rèn)知度提高，同時(shí)告知患者手術(shù)治療和放療的重要性，提升患者的治療依從性；術(shù)后繼續(xù)為患者開展定期口腔護(hù)理，并告知患者用生理鹽水漱口，每天5 次左右，直到其手術(shù)切口全部愈合；為患者提供舒適的住院環(huán)境，并評(píng)估患者的心理狀態(tài)，為其實(shí)施心理干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證護(hù)理，內(nèi)容包括：（1） 生活起居護(hù)理：需使患者的病室保持安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)，使病室內(nèi)的溫度和濕度保持在合適范圍內(nèi)，以使患者感到舒適為宜，避免室內(nèi)光線過(guò)強(qiáng)，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，需戒煙禁酒，并在飲食中增加維生素的補(bǔ)充量。參照患者自身的機(jī)體體質(zhì)，指導(dǎo)其開展適量運(yùn)動(dòng)，使患者機(jī)體的血液循環(huán)得到促進(jìn)，并參照氣候、晝夜和季節(jié)變化，為患者添減衣物。（2） 中醫(yī)情志護(hù)理：當(dāng)患者的情志刺激過(guò)度，將會(huì)使得其機(jī)體的臟腑陰陽(yáng)失衡，氣血衰弱，由此使得痼疾加重。因此護(hù)理人員需對(duì)良好溝通技巧以及心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行掌握，參照患者自身的心理狀況以及性格特點(diǎn)，為其實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)，從而使患者的負(fù)面情緒得到緩解，使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)自身的疾病治療。并對(duì)音樂療法進(jìn)行應(yīng)用，為患者播放舒緩輕柔的音樂，使患者內(nèi)心的緊張情緒得以放松，使其能夠保持平和的心態(tài)。（3） 中醫(yī)飲食護(hù)理：在接受治療后，患者機(jī)體很容易出現(xiàn)咽喉干燥、食欲降低、煩躁、惡心嘔吐等癥狀，主要是由火毒之邪所導(dǎo)致，因此需以清熱燥濕、益氣養(yǎng)陰作為飲食原則。護(hù)理人員需要參照患者自身的口味、飲食習(xí)慣，為患者對(duì)飲食方案進(jìn)行制定，告知患者不可采用辛辣溫?zé)岬氖澄镞M(jìn)行食用，如辣椒、煙酒、煎炸食物等，盡可能采用碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素含量高，脂肪含量低的清淡易消化食物進(jìn)行食用，可采用中藥茶進(jìn)行泡服，包括西洋參、黃芪、黨參、金銀花、枸杞子等。（4） 穴位按壓：參照患者自身的機(jī)體體質(zhì)以及病情，為其應(yīng)用穴位按壓護(hù)理，指導(dǎo)患者保持仰臥位，選取包括曲池、外金津、太溪、廉泉、玉液等作為主穴，選取列缺、照海作為配穴，應(yīng)用一指禪法開展按壓，每次5 min，每天2~3 次。（5） 中藥煎劑漱口：可應(yīng)用板藍(lán)根、玄參、蒲公英、生地黃等方劑，以水煎煮至100 mL，每日1 劑，分3 次使用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2 組護(hù)理效果、術(shù)后不同時(shí)間的口腔感染率及護(hù)理滿意度。護(hù)理效果評(píng)價(jià)：顯效：護(hù)理后患者的牙齦癌癥狀全部消失；有效：護(hù)理后患者的牙齦癌癥狀得到顯著改善，未出現(xiàn)明顯的感染癥狀；無(wú)效：護(hù)理后患者的牙齦癌癥狀無(wú)改善，甚至變得更為嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%［3］。觀察2 組術(shù)后1 周、2 周、4 周和8 周的口腔感染發(fā)生率情況；護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括20 個(gè)條目，總分為0~100 分，超過(guò)80 分為滿意，60~80分為基本滿意，低于60 分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，行х2檢驗(yàn)；P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護(hù)理總有效率比較 相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組患者護(hù)理總有效率比較 [例(%)]

2.2 2 組患者治療后不同時(shí)間口腔感染率比較 相較于對(duì)照組，觀察組治療后1 周、2 周、4 周和8 周的口腔感染率均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療后不同時(shí)間口腔感染率比較 [例(%)]

2.3 2 組患者護(hù)理滿意度比較 相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組患者護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

口腔疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，口腔癌屬于最為嚴(yán)重的口腔疾病，手術(shù)治療屬于牙齦癌的主要根治手段，但由于大部分患者的病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，因此需采用放射治療、免疫治療和化療治療等進(jìn)行配合，從而使患者的疾病治療效果得以提升。

牙齦癌在放療治療的過(guò)程中，從中醫(yī)角度來(lái)看，其所出現(xiàn)的一系列癥狀表現(xiàn)屬于“喉痹”“癌病”的范疇，而致病機(jī)理主要為射線熱毒對(duì)機(jī)體造成損傷，傷津動(dòng)血，耗氣傷陰，從而使得患者機(jī)體的臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致口干、食欲不振、咽燥、惡心嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。根據(jù)上述病機(jī)，為患者開展多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施后，相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總有效率更高，口腔感染發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高［4］。提示中醫(yī)辨證護(hù)理的實(shí)施可有效提升牙齦癌患者的疾病治療效果，減少放療后口腔感染的發(fā)生，并可提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。分析其原由，可能是由于：（1） 當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)情志失調(diào)時(shí)，將會(huì)使化療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況加重，因此參照患者自身的情志特點(diǎn)，為其實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，并指導(dǎo)患者應(yīng)用音律、放松內(nèi)心等方法調(diào)控情志，使其能夠做到心氣平和、氣機(jī)暢達(dá)，由此使患者機(jī)體的抵抗力得到有效增強(qiáng)；（2） 通過(guò)對(duì)患者的飲食開展指導(dǎo)，避免患者采用辛辣溫?zé)岬氖澄镞M(jìn)行食用，可使患者機(jī)體胃腸道所受的刺激減少，依靠對(duì)膳食進(jìn)行平衡，指導(dǎo)患者多采用碳水化合物、維生素以及蛋白質(zhì)含量高的食物進(jìn)行食用，可使患者機(jī)體在放療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)不良情況得到有效糾正，通過(guò)應(yīng)用金銀花、枸杞子、西洋參、黃芪、黨參等進(jìn)行泡服，可使機(jī)體的陰陽(yáng)平衡得到有效恢復(fù)［5］；（3） 通過(guò)對(duì)曲池、玉溪、外金津、太溪穴的按壓，可發(fā)揮有效的扶正化邪、生津補(bǔ)氣的作用；（4）板藍(lán)根可發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)、涼血利咽的作用；玄參和生地黃進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮養(yǎng)陰生津、清熱涼血的作用，通過(guò)對(duì)上述藥物進(jìn)行應(yīng)用，指導(dǎo)患者進(jìn)行漱口，可對(duì)其口腔黏膜潰瘍以及水腫的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。這也是本次研究中觀察組患者口腔感染率低于對(duì)照組的主要原因。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提升護(hù)理工作的效果，減少術(shù)后患者口腔感染的發(fā)生，并可使患者的護(hù)理滿意度得到有效提高。