耳穴壓豆聯(lián)合引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的療效分析※

布桂錢

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科病房，遼寧 沈陽 110004）

小兒腦癱是腦性癱瘓的簡稱［1］，臨床上主要表現(xiàn)為智力低下、反應(yīng)遲鈍、頭圍異常、身體肌張力低下，甚至是癲癇、肢體抽搐以及視覺、聽覺、語言功能障礙等［2］。常規(guī)護(hù)理康復(fù)周期長，不利于建立患兒家長對于疾病康復(fù)的信心。引導(dǎo)式教育從言語、認(rèn)知、運動等方面對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患兒各方面得到改善，增加患兒家長的信心。小兒腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五軟”范疇，主要由于先天不足、或后天失養(yǎng)、或病后失調(diào)，導(dǎo)致腦髓失充、筋骨肌肉與四肢百骸失養(yǎng)的虧損之證［3］。耳穴壓豆是中醫(yī)特有的護(hù)理療法，通過刺激耳廓的穴位或反映點，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、補益肝脾腎的作用，以促進(jìn)患兒康復(fù)。本次試驗通過對92 例腦癱患兒進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月—2018 年9 月我院收治的腦癱患兒92 例，所有病例符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義·兒科疾病分冊》［4］和 《小兒腦性癱瘓》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒60 例，女患兒32 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和治療組，各46 例。對照組男患兒31 例，女患兒15 例；年齡1.9~6.3 歲，平均年齡3.48 歲；病程1～2 年，平均病程 （1.26±0.20） 年。治療組男患兒29 例，女患兒17 例；年齡2.1~6.6 歲，平均年齡3.53 歲；病程1～2 年，平均病程 （1.33±0.13） 年。2 組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）非進(jìn)行性腦損傷引起的腦癱；（3） 患兒直系親屬表示同意加入試驗；（4） 簽署知情同意書；（5） 患兒及其家屬配合度高，可順利進(jìn)行試驗。

1.3 護(hù)理方法 對照組46 例患兒給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括物理、語言和運動療法3 方面。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合引導(dǎo)式教育的護(hù)理療法。耳穴壓豆時選取心、肝、腎、交感、內(nèi)分泌等穴位，進(jìn)行按壓。具體操作手法：取一粒表面光滑的圓形或橢圓形綠豆，將其貼于0.6 cm×0.6 cm 的小塊膠布中央，然后對準(zhǔn)所選穴位將粘有綠豆的膠布貼緊并進(jìn)行按壓，使患者感到耳部酸脹麻或發(fā)熱，貼后囑患兒家屬每天按壓數(shù)次，每次1～2 min，每次貼壓維持3～7 d。引導(dǎo)式教育包括：（1） 心理引導(dǎo)；（2） 運動訓(xùn)練引導(dǎo)；（3） 日常行為能力訓(xùn)練引導(dǎo)。對2 組患者進(jìn)行連續(xù)30 d 的護(hù)理，觀察患者相關(guān)變化。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥狀積分 采取5 級評分法，對2 組患者筋骨痿軟、食欲不振、智力低下等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分，每個癥狀依據(jù)不同患者的不同程度，記為1～5 分不等，癥狀越明顯，患者得分越高，臨床治療效果越差，反之，得分越低，患者臨床治療效果越好。

1.4.2 綜合能力評定 應(yīng)用殘疾兒童綜合能力評定表，對患兒進(jìn)行自理動作、言語功能、認(rèn)知功能、運動功能等4 方面的功能評定，評分越高，說明患兒各項能力越強(qiáng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腦性癱瘓》［5］。對患者言語、運動、認(rèn)知、日常生活能力和臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察記錄。分為顯效、有效、無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%） 表示，采用卡方檢驗，統(tǒng)計值P<0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒臨床療效評價 見表1。

表1 2 組患兒臨床總有效率比較 (例)

2.2 2 組患兒中醫(yī)癥狀積分治療前后變化比較 見表2。

表2 2 組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 （x±s，分）

2.3 2 組患兒綜合能力治療前后比較 見表3。

表3 2 組患兒綜合能力治療前后比較 （x±s，分）

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，無小兒腦癱病名的記載，但根據(jù)歷代醫(yī)家所記錄的相關(guān)文獻(xiàn)，可將其歸為“五軟”的范疇［6］。其多因先天稟賦不足、或后天失養(yǎng)、或病后失調(diào)，導(dǎo)致氣血不足，而筋骨失養(yǎng)、筋肉痿弱，治宜補氣養(yǎng)血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)。由于耳與各臟腑器官均相通，各臟腑器官均能在耳部找到對應(yīng)的反射區(qū)［7］，心耳穴能養(yǎng)血生脈、益氣安神、通絡(luò)，通過按壓此穴能安撫患兒的不良情緒，建立患兒康復(fù)的信心。肝耳穴能養(yǎng)血平肝，因肝易生風(fēng)，導(dǎo)致筋肉抽動，所以按壓此穴以平肝息風(fēng)，緩解患兒抽動、痿軟的癥狀。腎耳穴可強(qiáng)骨填髓，現(xiàn)代研究表明刺激腎耳穴對于治療自主神經(jīng)紊亂有較好的臨床療效。交感耳穴為活血、止痛解痙的要穴，還能調(diào)理脾胃，臨床可通過按壓交感耳穴以促進(jìn)患兒腸胃消化和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。內(nèi)分泌耳穴能益腎氣、通經(jīng)絡(luò)，研究表明此穴可治療腎上腺功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂等疾病?？祻?fù)護(hù)理是治療小兒腦癱的重要手段。引導(dǎo)式教育是新型的護(hù)理模式，區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)式教育以科學(xué)地引導(dǎo)為主。旨在通過心理引導(dǎo)、運動訓(xùn)練引導(dǎo)和日常行為能力訓(xùn)練3 個方面，提升腦癱患兒認(rèn)知、言語、運動和日常生活自理能力等各個方面的能力，使其能恢復(fù)正常的生活，減輕患兒家長的壓力。心理引導(dǎo)通過增加家長對患兒疾病康復(fù)的信心，使其能以積極的心態(tài)協(xié)助患兒接受治療，減少治療時因患兒家長對治療失去信心而選擇中途放棄的概率。運動訓(xùn)練引導(dǎo)可根據(jù)患兒的年齡和體質(zhì)等因素，開展趣味游戲以吸引患兒的注意力，增加患兒的配合度。日常行為能力訓(xùn)練引導(dǎo)有利于患兒在生活中早日自理，減輕其家長壓力，且患兒可通過穿衣服等行為，鍛煉患兒手足肌力、握舉等能力［8-10］。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合引導(dǎo)式教育能顯著改善腦癱患兒臨床癥狀，耳穴壓豆可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，引導(dǎo)式教育可通過鼓勵、激勵患兒，增加訓(xùn)練的趣味性，提高患兒自主行為能力，二者聯(lián)合對于小兒腦癱有較好的治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。