中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并慢性腎衰臨床觀察

李 鑫

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110032）

冠狀動脈病變是高血壓誘發(fā)的全身性疾病的一部分［1］，高血壓在其發(fā)生進展中具有關(guān)鍵作用，由于患者機體內(nèi)血壓呈持續(xù)增高狀態(tài)，從而誘發(fā)血流動力學變化，激活血小板，加速粥樣硬化病變，引起心肌缺血缺氧、壞死，誘發(fā)冠心?。?］。近年來，冠心病高血壓發(fā)病率逐年升高，逐漸成為臨床實踐中最常見的全身性疾病，慢性腎衰是冠心病高血壓常見的嚴重并發(fā)癥之一，也是患者的主要死亡原因［3］。當前冠心病患者針對合并慢性腎衰的風險認識不足，而大多數(shù)冠心病患者血壓控制率較低。本次研究探討通脈活血湯聯(lián)合纈沙坦對冠心病合并慢性腎衰患者血漿BNP 的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2019 年3 月我院進行治療的冠心病合并慢性腎衰患者76 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡18~70 歲，平均年齡46.15 歲；病程最短9 個月，最長22 年，平均病程（6.44±0.91） 年。試驗組男21 例，女17 例；年齡20~70 歲，平均年齡45.83 歲；病程最短10 個月，最長20 年，平均病程（6.40±0.93） 年。2 組基本資料相比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 慢性腎衰標準參考 《實用內(nèi)科學》［4］，患者內(nèi)生肌酐清除率為90~60 mL/min2，血肌酐為97~265 mmol/L，慢性腎臟病史或存在累及腎臟功能受損疾病病史；冠心病參考《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［5］中診斷標準；高血壓參考《2004 年中國高血壓防治指南》［6］中原發(fā)性高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mm Hg 和（或） 舒張壓≥90 mm Hg，且上述在不同時間段檢測超過2 次符合。均為自愿參與本實驗，本實驗經(jīng)本院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并急性腎功能受損和透析治療者；存在消化道潰瘍及出血傾向者；對試驗中的藥物過敏者。

1.4 治療方法2 組均予以常規(guī)治療方案，包括糾正飲食、血糖、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等，對照組予以纈沙坦膠囊（生產(chǎn)批號：20180102，北京諾華制藥有限公司） 80 mg，日1 次。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用通脈活血湯（生山藥、黃芪各30 g，丹參20 g，黨參、茯苓、淫羊藿各15 g，當歸、紅花、川芎、川牛膝、熟大黃各10 g，甘草6 g，三七3 g） 日1 劑，水煎煮取汁500 mL，每日早晚服用。

2 組1 個療程均為4 周，均服用2 個療程。

1.5 觀測指標

1.5.1 炎癥狀態(tài) 治療前后測定炎癥狀態(tài)指標，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA） 測定內(nèi)皮素（ET-1）、B 型鈉尿肽原（BNP） 的水平，其檢測根據(jù)試劑盒按說明書進行操作。

1.5.2 腎功能、血脂及冠心病相關(guān)指標 收集治療前后留取血、尿標本保存待測，采用雙縮脲法檢測24 h 尿蛋白定量（24 hUp）；采用日本東芝TBA-120FR 全自動生化分析儀檢測血肌酐（SC）r、尿素氮（BUN） 水平；采用氧化酶法檢測血脂膽固醇（TG）、三酰甘油（TC） 水平；采用化學發(fā)光法對患者尿蛋白排泄率（UAER） 進行檢測。記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］，顯效：臨床癥狀積分降低超過60%，自覺癥狀消失，SCr降低≥20%，或恢復至代償期；有效：臨床癥狀積分降低未超過60%，超過30%，自覺癥狀明顯改善，SCr 降低≥10%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，自覺癥狀有所改善，積分降低未超過30%，SCr 無增加或降低＜10%；無效：臨床癥狀未改善或反而加重，SCr 增加。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0 統(tǒng)計進行統(tǒng)計學分析，炎癥狀態(tài)、腎功能、血脂及冠心病相關(guān)指標等計量資料采用t 檢驗，均數(shù)±標準差表示，臨床有效率及不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料采用率（%） 表示，予以卡方檢驗，P<0.05 提示存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療后臨床效果分析 對照組治療后總有效率為73.68% （28/38），試驗組治療后總有效率為94.74%（36/38），試驗組高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（х2=6.333，P=0.012＜0.05）。

表1 2 組患者治療后臨床效果分析 [例(%)]

2.2 2 組患者炎癥狀態(tài)、血脂及冠心病相關(guān)指標對比 與對照組相比，試驗組治療后ET-1、BNP、TG、TC 及心絞痛發(fā)作次數(shù)較低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2 組患者治療前后腎功能指標比較 與對照組相比，試驗組治療后24 hUp、SCr、BUN、UAER 水平較低，具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

表3 2 組患者治療前后腎功能指標比較 （x±s）

3 討論

近年來慢性腎衰在冠心病患者中的發(fā)病進展受到諸多學者的關(guān)注，諸多研究認為冠心病高血壓的輕重程度會影響慢性腎衰的進展，慢性腎衰又能夠使冠心病高血壓的癥狀加重［8］。曾有研究人員表明，冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度及血壓控制程度與腎功能分期具有密切聯(lián)系，腎功能降低是誘發(fā)冠心病高血壓發(fā)生及進展的重要獨立危險因素。纈沙坦是臨床應用較廣的血壓控制藥物，能夠通過作用于AngII 發(fā)揮血管收縮抑制功效，持續(xù)時間較長，能夠有效避免交感神經(jīng)異常興奮，緩解平滑肌細胞增生，以改善患者血壓水平；此外最新研究證實纈沙坦能夠降低腎小球細胞外基質(zhì)的儲存含量，延緩腎纖維化，具有顯著的抑制炎性細胞核抗氧化作用［9］，能夠緩解動脈粥樣硬化的進展。慢性腎衰的發(fā)病因素與腎功能減退、代謝功能及水電解質(zhì)平衡紊亂、Na+-K+-ATP 酶活性改變等具有密切聯(lián)系。曾有研究人員對慢性腎衰患者進行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者血象以及腫瘤壞死因子顯著升高，氧化應激及炎癥反應劇烈，致使內(nèi)皮功能紊亂?，F(xiàn)我們應用通脈活血湯對冠心病合并慢性腎衰患者進行治療，其藥物組成中生山藥能夠補脾養(yǎng)胃，生津益肺；黃芪具有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌的功效；丹參能夠活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩；黨參善于益氣補中、生津養(yǎng)血；茯苓能安神、 利尿、清熱；淫羊藿能補腎壯陽，祛風除濕；當歸能補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便；紅花善于活血通經(jīng)、散瘀止痛；川芎能活血行氣、祛風止痛；川牛膝能活血通經(jīng)、祛風除濕、利尿通淋；熟大黃具有活血化瘀、涼血解毒的功效；三七能止血補血、增強機體免疫功能；甘草能補氣益脾、和中緩急、調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，具有健脾益腎、活血化瘀的功效。藥理學研究證實黃芪具有抑制TGF-β 過度表達的功效，能夠使系膜增殖以及細胞外基質(zhì)分泌受到抑制［10］，其富含豐富的微量元素硒能發(fā)揮保護腎小球基底膜的功能，使蛋白尿的通透性得到減輕；藥物組成中的茯苓能夠產(chǎn)生類醛固酮拮效應，以改善腎炎性水腫及心臟病水腫，具有顯著的利尿作用，能夠保護心、腎功能。

表2 2 組患者治療前后炎癥狀態(tài)、血脂及冠心病相關(guān)指標對比 （x±s）

本實驗對我院接受治療的冠心病合并慢性腎衰患者76 例進行研究，發(fā)現(xiàn)通脈活血湯聯(lián)合纈沙坦治療冠心病合并慢性腎衰患者療效顯著，能增加冠狀動脈和腎小球血流量，促進血液循環(huán)，從而延緩慢性腎衰竭進展。