黃芪注射液聯(lián)合西藥治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效評價及護理體會

劉 文 鄭 洋 徐 芳 黃珊珊*

（徐州兒童醫(yī)院心血管內科，江蘇 徐州 221002）

小兒肺炎合并心力衰竭在臨床中較為常見，臨床主要表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)煩躁不安，啼哭吵鬧、口唇發(fā)紺、心動過速、尿少多汗等癥狀［1-2］。小兒肺炎合并心力衰竭后病情較為危急，甚至威脅著患兒的生命安全?；純阂坏┌l(fā)現(xiàn)心力衰竭需要及時進行治療和護理干預。本研究采用黃芪注射液聯(lián)合西藥治療小兒肺炎合并心力衰竭，同時根據(jù)患兒情況進行護理干預，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患兒均來源于我院急診科和心內科，經(jīng)診斷為小兒肺炎合并心力衰竭、辨證屬于心氣不足證的患兒128 例。根據(jù)門診住院號進行隨機分組。對照組62 例，男患兒38 例，女患兒24 例；年齡最小6 個月，最大6 歲，平均年齡2.68 歲；病程0~7 d，平均病程（1.03±0.12）d。觀察組66 例，男患兒40 例，女患兒26 例；年齡最小6 個月，最大6 歲，平均年齡2.69 歲；病程0~7 d，平均病程（1.00±0.11） d。2 組患兒一般資料具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 （1） 患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、呼吸加重、呼吸加快；（2） 患兒突然出現(xiàn)心率加快；（3） 患兒肝臟出現(xiàn)進行性增大，頸靜脈怒張、出現(xiàn)水腫、少尿多汗；（4） 患兒突然出現(xiàn)極度煩躁不安［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 （1） 患兒突然出現(xiàn)心率加快、水腫、少尿多汗、啼哭、煩躁不安等癥狀；（2） 患兒指紋出現(xiàn)透關射甲之征象［4］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、糾正水電解質紊亂等常規(guī)治療基礎上應用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺進行治療。鹽酸多巴胺注射液（國藥準字H42022492，遠大醫(yī)藥 （中國） 有限公司，規(guī)格2 mL：20 mg×10 支/盒）。鹽酸多巴酚丁胺（國藥準字H20053297，山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格2 mL：20 mg×10 支/盒）。將20 mg 鹽酸多巴胺注射液、20 mg 鹽酸多巴酚丁胺與濃度為5% 的葡萄糖溶液40 mL 進行融合，應用微量泵給予患兒，泵速約2~4 mL/h。每間隔12 h 給藥1 次。實時監(jiān)測患兒情況，及時調整用量。治療周期為7 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上加用黃芪注射液（國藥準字Z13020999，神威藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格10 mL×5 支/盒）。將10 mg 黃芪注射液與濃度為5% 的葡萄糖溶液20 mL 進行融合，用微量泵給予患兒，泵速2 mL/h，每間隔12 h 給藥1 次。治療周期為7 d。

1.4 觀察指標 治療7 d 后對2 組患兒進行療效評價，觀察臨床治療有效率、心衰糾正時間、啰音消失時間、咳喘消失時間、肝臟大小的改變，同時抽取患兒早晨空腹靜脈血3 mL，分別使用美國Encore 和西門子CP-ADVIA全自動生化分析儀檢測患兒腦鈉素（BNP） 及肌鈣蛋白Ⅰ （CTnⅠ） 水平。

1.5 療效評定標準 顯效：患兒臨床出現(xiàn)咳嗽、喘息、納差、水腫等癥狀基本消失；重大的肝臟縮小至正常狀態(tài)；患兒肺部啰音消失；心力衰竭得到糾正；所有癥狀、體征改善效果≥70%。有效：患兒臨床出現(xiàn)的咳嗽、喘息、納差、水腫等癥狀減輕；腫大的肝臟縮小逐漸接近正常；患兒肺部啰音減少；心力衰竭得到糾正；所有癥狀、體征改善效果≥30% 且＜70%。無效：所有癥狀、體征未見明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況。臨床總有效率=（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%［5］。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進行統(tǒng)計與分析，計量資料采用均值±標準差表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用卡方（х2） 檢驗。

2 結果

2.1 2 組患兒臨床總有效率比較 經(jīng)過7 d 治療后，對照組臨床總有效率為75.80%，觀察組臨床總有效率為95.45%，觀察組治療效果更優(yōu)，2 組比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患兒臨床總有效率比較 (例)

2.2 2 組患兒心衰糾正時間、啰音消失時間、咳喘消失時間、肝臟大小比較 經(jīng)過7 d 治療后，對照組與觀察組在心衰糾正時間、啰音消失時間、咳喘消失時間、肝臟大小方面比較，觀察組改善更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患兒心衰糾正時間、啰音消失時間、咳喘消失時間、肝臟大小比較 （x±s）

2.3 2 組患兒腦鈉素（BNP） 及肌鈣蛋白Ⅰ（CTnⅠ） 水平比較2 組患兒BNP、CTnⅠ水平與治療前組內比較均得到了改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2 組患兒BNP、CTnⅠ水平治療7 d 后組間比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患兒腦鈉素（BNP）及肌鈣蛋白Ⅰ（CTnⅠ）水平比較（x±s）

3 討論

肺炎是世界范圍內造成小兒死亡的最主要原因，小兒肺炎合并心力衰竭更加危重，病情復雜，威脅著患兒的生命安全。小兒肺炎合并心力衰竭主要表現(xiàn)［6］：患兒突發(fā)呼吸加快，呼吸頻率＞60 次/min；患兒突發(fā)心率加快，心率＞180 次/min；患兒突發(fā)極度的煩躁不安，出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺等；主要體征心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張、肝臟迅速增大、患兒出現(xiàn)尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢浮腫。發(fā)病機制主要責之于由于肺炎導致機體缺氧、感染而引起機體肺動脈高壓，心肌功能受損，導致患兒心臟負荷增加、心臟排出量減少發(fā)為心力衰竭［7］。目前相關研究發(fā)現(xiàn)［8-9］：BNP 和CTnⅠ可用于小兒心力衰竭的診斷，同時能夠反應疾病的嚴重程度、治療的效果、疾病的預后。BNP 主要是由心室肌細胞合成和分泌，BNP 的分泌與心室負荷、室壁張力密切相關，能夠反映出機體心臟血流動力學是否出現(xiàn)障礙。CTnⅠ存在于機體的心房肌和心室肌細胞的胞質中，心肌出現(xiàn)損傷時CTnⅠ能夠通過細胞膜進入外周血中，是心肌細胞出現(xiàn)損傷時具有敏感性和特異性的檢測指標。BNP 和CTnⅠ水平與心功能損害成正相關。

黃芪注射液，主要成分是黃芪，主要作用是扶正祛邪、養(yǎng)心通脈，用于心氣不足、血脈瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全等病癥?，F(xiàn)代藥理學表明［10-11］：黃芪具有強心、調節(jié)血壓的作用，黃芪能夠促使機體心臟收縮振幅增大，增加心臟的輸出量。缺糖缺氧環(huán)境下，黃芪能夠對機體的心肌細胞起到保護作用。同時黃芪能夠改善機體心肌細胞的能量代謝，能夠改善急性心肌缺血，能夠調節(jié)心律失常和心室纖顫。另外，黃芪中γ-氨基丁酸和黃芪皂苷甲能夠直接擴張外周血管，降低外周阻力［12］。多巴胺、多巴酚丁胺是兒茶酚胺類的正性肌力藥物，多巴胺能夠通過多巴胺受體有效擴張血管，同時提高腎小球濾過率而利尿；多巴酚丁胺能夠增強心肌收縮功能，對心衰具有較好的調節(jié)治療作用［13］。黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺能夠起到協(xié)同治療作用，增強治療效果。

在小兒肺炎合并心力衰竭的治療過程中，護理干預因素必不可少，科學、合理的護理模式和方法對治療效果起到了重要的作用。入院后對患兒疾病情況的護理評估，制定有針對性的護理方案；對患兒呼吸道進行護理干預，保證患兒正常呼吸與合理吸氧；密切關注患兒用藥，嚴格遵循醫(yī)囑；對患兒及家長進行適度的心理干預，保證治療與護理的依從性；保證患兒的飲食，提高患兒的免疫力與治療耐受性［14-16］。下一步研究將進一步深入探討不同護理模式與方法對小兒肺炎合并心力衰竭進行研究總結。

本研究結果顯示：經(jīng)過治療后觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組臨床總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺治療小兒肺炎合并心力衰竭效果更好。觀察組在心衰糾正時間、啰音消失時間、咳喘消失時間、肝臟大小縮減方面較對照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺能夠更短的糾正心力衰竭時間，更快消除患兒咳喘時間，減少啰音消除時間，對肝臟縮減具有更好的調節(jié)作用。觀察組改善BNP、CTnⅠ水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺能夠提高心臟功能，降低BNP 與CTnⅠ水平。綜上所述：黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺治療小兒肺炎合并心力衰竭效果較好，能夠更快糾正患兒病癥與BNP、CTnⅠ水平，值得臨床進一步推廣應用及研究。