四君子湯配合認(rèn)知干預(yù)在直腸癌患者中的應(yīng)用

劉莎莎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤肛門(mén)外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

直腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，首選直腸癌根治術(shù)，術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，需其他方案輔助治療，如化療［1］。從中醫(yī)角度來(lái)看，直腸癌手術(shù)治療后的化療屬“攻伐”范疇，其所導(dǎo)致的毒副反應(yīng)為機(jī)體脾胃受損、氣血生化乏源所致，而四君子湯可發(fā)揮益氣健脾的功效，緩解化療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，改善預(yù)后［2］。本研究探討四君子湯加減配合認(rèn)知干預(yù)對(duì)直腸癌患者自我護(hù)理、免疫功能及癌因性疲乏的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月—2018 年3 月我院收治的直腸癌患者60 例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡40~75 歲，平均年齡55.8 歲；Dukes 分期：13 例患者為A 期，17 例患者為B 期。觀察組男16 例，女14 例；年齡38~75 歲，平均年齡55.3 歲；Dukes 分期：14 例患者為A 期，16 例患者為B 期。2 組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO 制定的直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診［3］；符合《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》《大腸癌脾氣虛證辨證量化標(biāo)準(zhǔn)的研究》中關(guān)于直腸癌的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且為脾氣虛證；KPA 評(píng)分超過(guò)60 分；預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月；具備手術(shù)治療指征；近期未接受放化療；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙者；精神異常者；凝血功能異常者；免疫疾病者；用藥過(guò)敏者。

1.4 研究方法2 組均接受FOLFOX-7 化療及四君子湯方治療，采用奧沙利鉑按照100 mg/m2的劑量用藥，靜脈滴注3 h，第1 天；亞葉酸鈣按照400 mg/m2的劑量用藥，靜脈滴注2 h，第2 天；5-氟尿嘧啶按照2400 mg/m2劑量，靜滴46 h。14 d 為1 個(gè)治療周期。四君子湯方藥組成：人參、茯苓、白術(shù)各15 g，甘草10 g，若伴有食少不化，則加用神曲、麥芽各10 g，焦山楂15 g；若伴有胃脘痞悶，則加用砂仁9 g，白蔻仁10 g；若伴有胃氣不和，加用枳殼、陳皮各10 g。水煎煮至200 mL，分2 次服用，早晚各1 次，若患者無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食，鼻胃管進(jìn)行滴注。術(shù)后1 天開(kāi)始化療及中藥方案治療，均治療4 個(gè)周期。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，提供舒適的住院環(huán)境，心理疏導(dǎo)，提供飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，按時(shí)用藥等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上認(rèn)知干預(yù)，入院第2 天開(kāi)始，共2 周。包括三個(gè)階段，分別為：（1） 入院后1~3 d，建立認(rèn)知，責(zé)任護(hù)士與患者溝通，應(yīng)用圖片、影片、發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式，實(shí)施健康教育，告知直腸癌的相關(guān)知識(shí)，提升患者的認(rèn)知度，積極面對(duì)治療，保持良好心態(tài)，提高免疫力。以樂(lè)觀、主動(dòng)的態(tài)度來(lái)感染、關(guān)心患者，播放喜愛(ài)的音樂(lè)，緩解機(jī)體疲乏；（2） 入院后4~10 d，改善自身情緒。應(yīng)用支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等方法，引導(dǎo)患者將自身的疾病治療信心進(jìn)行增強(qiáng)，并為其開(kāi)展飲食指導(dǎo)，保障營(yíng)養(yǎng)需求。直腸癌的發(fā)生會(huì)對(duì)患者機(jī)體的消化功能產(chǎn)生損害，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況較差，監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持。講解造口袋的使用、皮膚護(hù)理、擴(kuò)肛灌洗、性生活以及社交活動(dòng)等問(wèn)題，消除心理顧慮；（3） 入院后11~14 d，制定計(jì)劃，加強(qiáng)鞏固。參照患者自身存在的具體問(wèn)題為其實(shí)施幫助以及指導(dǎo)。對(duì)院內(nèi)聯(lián)誼會(huì)、專家講座、有獎(jiǎng)問(wèn)答等活動(dòng)進(jìn)行組織，從而使患者對(duì)直腸癌術(shù)后康復(fù)、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)等認(rèn)識(shí)加深，并且還可對(duì)直腸癌患者的經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)進(jìn)行阻滯，鼓勵(lì)患者間加強(qiáng)溝通交流，從而使其所掌握的技能以及知識(shí)得到鞏固。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2 組自我護(hù)理能力及癌因性疲乏。采用簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI） 評(píng)價(jià)，包括9 個(gè)條目， 0 分無(wú)疲乏，10 分疲乏程度最嚴(yán)重，1~3 分輕度疲乏，4~6 分中度疲乏，7~10 分重度疲乏。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA） 進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach's α 系數(shù)0.87。包括4 個(gè)維度，自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感以及自護(hù)技能，共包括43 個(gè)條目，每個(gè)條目為0~4 分，總分0~172 分，評(píng)分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t 檢驗(yàn)；率（%） 表示計(jì)數(shù)資料，行 х2檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者癌因性疲乏度比較 觀察組干預(yù)后無(wú)疲乏率明顯高于對(duì)照組，重度疲乏率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者干預(yù)前后癌因性疲乏度比較 [例(%)]

2.2 2 組患者ESCA 評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

從中醫(yī)角度來(lái)看，直腸癌屬“腸覃”“便血”“腸風(fēng)”“積聚”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為直腸癌的發(fā)生機(jī)理受到內(nèi)因和外因的共同影響，內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?、脾胃虛弱，外因?yàn)轱嬍巢还?jié)、邪氣入侵，由此使得內(nèi)生毒邪，久居體內(nèi)，導(dǎo)致腫瘤的出現(xiàn)。腫瘤主要表現(xiàn)為虛證，因此在對(duì)疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以補(bǔ)虛為主要原則，特別是需補(bǔ)益脾胃。脾胃健運(yùn)，則氣血生化有源，可使機(jī)體的免疫功能得到提高。

表2 2 組干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較 （x±s，分）

四君子湯源自《太平惠民和劑局方》，其可發(fā)揮補(bǔ)氣、益氣健脾的作用，可對(duì)脾胃氣虛證進(jìn)行有效治療。四君子湯中人參為君藥，可發(fā)揮甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃的作用；白術(shù)為臣藥，可發(fā)揮健脾燥濕、加強(qiáng)益氣功效；茯苓為佐藥，性甘淡，可發(fā)揮健脾滲濕的作用，與白術(shù)配合應(yīng)用，可提升健脾祛濕的功效；甘草為使藥，可發(fā)揮益氣和中的作用，對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。諸藥合用，發(fā)揮益氣健脾的作用，提升免疫功能。

本結(jié)果提示隨著患者疾病認(rèn)知度的提高，癌性疲乏程度得以減輕，使患者的生理、心理困擾得到減少。表明認(rèn)知干預(yù)的開(kāi)展可使患者機(jī)體的心理狀況得到改善，由此在一定程度上緩解疲乏度。有報(bào)道［4］，癌癥患者中疲乏發(fā)生率為78% 左右，提示癌性疲乏的發(fā)生十分普遍。本次研究通過(guò)為患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，為直腸癌患者實(shí)施全面健康宣教，使患者從心理上做好準(zhǔn)備，在不同階段實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，可使患者由于疾病所導(dǎo)致的心理應(yīng)激得到明顯緩解。本研究結(jié)果提示認(rèn)知干預(yù)的實(shí)施，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的心情，對(duì)生活方式進(jìn)行改變，對(duì)疾病狀態(tài)進(jìn)行積極適應(yīng)，提升患者的自我護(hù)理能力。認(rèn)知干預(yù)的開(kāi)展不但使患者對(duì)疾病的認(rèn)知度得以提高，提升自護(hù)能力，提升治療效果。

綜上所述，四君子湯加減配合認(rèn)知干預(yù)可有效改善直腸癌患者免疫功能及癌因性疲乏情況，提升自護(hù)能力。