龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓對急性膽囊炎臨床分析

周 野

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，遼寧 沈陽 110001）

急性膽囊炎是胰膽外科常見病，好發(fā)于中老年人。因化學(xué)性因素、細(xì)菌感染、膽囊管梗阻、膽汁分泌過多等因素引起膽囊炎性改變。膽囊結(jié)石引起的膽囊炎約占所有患者的95%，非結(jié)石性膽囊炎占5%［1］。西醫(yī)主要采用胃腸降壓、解痙止痛藥、抗生素、手術(shù)等方法進(jìn)行治療，但是容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)在膽道疾病治療中累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用龍膽瀉肝湯治療的療效突出。在治療同時配合有效的護(hù)理干預(yù)對優(yōu)化治療效果，改善患者預(yù)后有積極作用。本文就龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓對急性膽囊炎臨床效果進(jìn)行分析，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2017 年6 月—2018 年6 月收治104 例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為研究組、對照組，各52 例。對照組中男23 例，女29 例；平均年齡45.0 歲；病因：腸道寄生蟲7 例，飲食不節(jié)30 例，膽管感染15 例；伴隨疾病：伴隨膽囊結(jié)石40 例，膽囊息肉12 例。研究組男22 例，女30 例；平均年齡44.7 歲；病因：腸道寄生蟲8 例，飲食不節(jié)28 例，膽管感染16 例；伴隨疾病：伴隨膽囊結(jié)石38 例，膽囊息肉14 例。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 均符合WHO 關(guān)于急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查確診；（3） 獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 合并有其他膽道病變者；（2） 嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、精神疾病、嚴(yán)重臟器功能不全者；（3）有酒精、藥物依賴病史者；（4） 哺乳期女性、孕婦。

1.4 治療方法 所有患者進(jìn)行龍膽瀉肝湯治療，組成：生地黃20 g，澤瀉12 g，柴胡10 g，當(dāng)歸、山梔子、黃芩、木通、車前子各9 g，龍膽草、生甘草各6 g；惡寒發(fā)熱者添加連翹、金銀花，脅痛明顯者加川楝子、延胡索，消化不良者加焦三仙，惡心嘔吐、噯氣者加姜半夏。加水用武火煎煮至沸騰后改為文火慢煎，每天1 劑，早晚各服用200 mL，治療2 周。

1.5 護(hù)理方法 對照組常規(guī)護(hù)理：（1） 生活護(hù)理。密切關(guān)注血壓、體溫、呼吸等生命體征變化情況，記錄疼痛、腹脹等癥狀的持續(xù)時間、發(fā)作特點(diǎn)，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。及時告知醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，積極補(bǔ)充膽鹽促進(jìn)消化。留置引流管者要注意觀察引流液性質(zhì)、量，定時更換切口敷料，保持切口干燥；（2） 皮膚護(hù)理。叮囑家屬及時更換衣物，溫水擦洗身體，保持皮膚衛(wèi)生。護(hù)理人員協(xié)助家屬定時幫助患者翻身，保持床單清潔。有皮膚瘙癢者可使用外用的止癢藥膏，叮囑患者不要抓撓；（3） 飲食護(hù)理。嚴(yán)重惡心嘔吐者禁止飲食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。無嚴(yán)重消化道反應(yīng)者建議選用低膽固醇、清淡、富含營養(yǎng)、易于消化的流質(zhì)飲食；（4） 心理護(hù)理。給患者介紹疾病病因病機(jī)、并發(fā)癥、治療方法等相關(guān)知識，讓患者的對疾病有正確的認(rèn)識。護(hù)理人員態(tài)度誠懇、面帶微笑，多溝通，詢問患者感受，列舉成功病案，拉近護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)康復(fù)信心，正確認(rèn)識疾病，保持積極健康的心態(tài)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓：選用耳穴包括雙側(cè)內(nèi)分泌、脾、大腸、胃、腎、小腸、三焦等穴位，將王不留行籽用0.6 cm×0.6 cm 的小塊膠布貼于耳穴固定，并用拇指加壓按壓至患者有酸麻脹痛感為度，每3 h更換一次直至肛門恢復(fù)正常排氣。

1.6 觀察指標(biāo) 總有效率、抑郁自評量表（SDS 評分）、焦慮自評量表（SAS 評分）、護(hù)理滿意度、住院時間、血液指標(biāo)（白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞占百分比），采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，滿分100 分，非常滿意：＞85 分，滿意：70~85 分；不滿意：＜70 分；護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：右上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：右上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善；無效：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善；總有效率=有效率+顯效率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.00 處理，（x±s）表示計量資料，經(jīng)t 檢驗(yàn)；率（%） 表示計數(shù)資料，經(jīng)х2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者總有效率比較 研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2 組患者總有效率比較 (例)

2.2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 (例)

2.3 2 組患者SDS、SAS 評分、住院時間、血液指標(biāo)比較 研究組SDS、SAS 評分、住院時間、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞占百分比均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2 組患者SDS、SAS 評分、住院時間、血液指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

急性膽囊炎是膽道疾病的常見類型，因細(xì)菌感染、膽汁滯留導(dǎo)致膽道壁增厚、分泌物回流，引發(fā)右上腹放射性疼痛、胃腸道癥狀［2］。

中醫(yī)將急性膽囊炎稱為“脅痛”“膽脹”，因飲食不節(jié)、外感濕熱、情志不舒、勞倦久病、跌倒損傷導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、精血不足、不通則痛。龍膽瀉肝湯由生地黃、龍膽草、澤瀉等十余味藥材組成，具有清熱燥濕、疏肝解郁、理氣寬中、活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效［3］。根據(jù)患者的臨床癥狀添加藥才有利于迅速改善患者癥狀，體現(xiàn)個體化治療原則，迅速降低白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞占百分比，改善患者腹痛、腹脹、惡心等癥狀。中藥湯劑長期服用無毒副作用，能起到扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用。中醫(yī)對脅痛的研究歷史深遠(yuǎn)，耳穴貼壓是中醫(yī)護(hù)理的特色技術(shù)，脅痛患者有胃腸功能損傷，在規(guī)范治療同時盡快恢復(fù)患者胃腸功能對加速患者康復(fù)進(jìn)程有重要作用。人體中的穴位具有調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用，耳穴是宗脈聚集之處，刺激耳穴具有防病治病作用。耳穴貼壓選用的穴位主要有內(nèi)分泌、腸、胃、三焦等，內(nèi)分泌穴具有抑制大腦皮質(zhì)興奮作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，增強(qiáng)胃動力、腸蠕動能力。腎穴具有補(bǔ)腎益精、壯陽、調(diào)理二便的作用，有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦［4］。脾穴、胃穴具有調(diào)和脾胃、升清利濕、調(diào)理臟腑的作用，能改善患者嘔吐、惡心、消化不良等癥狀。三焦穴具有下氣消食、通便止痛、利水化濁的功效，刺激腸蠕動，促進(jìn)排氣排便，加快機(jī)體代謝。大腸穴具有疏調(diào)腸腑、通便止瀉、理氣化滯的作用，改善患者腹脹、消化不良癥狀。小腸穴有理氣寧心、清熱利濕、調(diào)理胃腸的作用。王不留行籽入血分，具有行血通經(jīng)、調(diào)理腸胃的作用，直而不守［5］。將王不留行籽按壓于耳穴上，通過按壓刺激改善臟腑功能，通利二便，增強(qiáng)胃腸蠕動，改善患者胃腸功能。本文中兩組患者均采用龍膽瀉肝湯治療，研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓，總有效率和護(hù)理滿意度明顯提高，研究組患者SDS、SAS 評分、住院時間、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞占百分比均降低，同時聯(lián)合耳穴貼壓中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)能更有效的改善患者臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)，減輕患者痛苦，改善患者心理狀態(tài)，加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，龍膽瀉肝湯聯(lián)合耳穴貼壓治療急性膽囊炎，療效顯著，加快胃腸功能恢復(fù)，縮短患者的住院時間。操作簡單、經(jīng)濟(jì)適用，無明顯不良作用，易于接受，護(hù)理滿意度高，值得推廣應(yīng)用。