某醫(yī)院圍手術(shù)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑合理性評價(jià)

楊亞蕾 董平

質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的一類藥物，該類藥物通過阻斷胃酸分泌的最后通道，阻滯H+與K+的交換， 從而抑制胃酸分泌， 具有特異性高、抑酸作用強(qiáng)的特征[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，越來越多的患者需要接受手術(shù)治療，在手術(shù)治療過程中，經(jīng)常使用質(zhì)子泵抑制劑防止患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍[3]。與此同時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑的不合理使用現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率不斷上升。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床上對于質(zhì)子泵抑制劑的不合理使用主要表現(xiàn)在無用藥指征、超劑量、療程過長應(yīng)用等[4-5]。為了對某醫(yī)院圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用情況及使用合理性進(jìn)行分析和評價(jià)，選取該院2015年1月—2018年12月接收的手術(shù)患者150例，所有患者圍手術(shù)期均使用過質(zhì)子泵抑制劑，對所有患者的資料、用藥情況、治療過程、治療結(jié)果等進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取某醫(yī)院2015年1月—2018年12月接收的手術(shù)患者150例作為研究對象。其中，男79例，女71例，年齡18～78歲，平均年齡為（42.8±2.6）歲，所有患者均于圍手術(shù)期使用過質(zhì)子泵抑制劑，自愿同意接受本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者的手術(shù)情況和質(zhì)子泵抑制劑使用情況進(jìn)行回顧性分析，對患者的基本資料、質(zhì)子泵抑制劑使用種類、給藥時(shí)間、使用劑量、使用療程等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 質(zhì)子泵抑制劑合理性用藥標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性用藥指征：具有下列癥狀之一的患者均符合質(zhì)子泵抑制劑圍手術(shù)期預(yù)防性用藥指征：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；（2）膿毒癥患者；（3）存在凝血障礙的患者；（4）休克或者持續(xù)低血壓；（5）接受機(jī)械通氣超過48小時(shí)；（6）急性肝、腎功能衰竭；（7）有消化道潰瘍或許和出血病病史的患者；（8）存在嚴(yán)重性心理應(yīng)激的患者；（9）嚴(yán)重?zé)齻颊撸?（10）心腦血管意外患者。如果患者存在大量使用糖皮質(zhì)激素、ICU住院時(shí)間超過1周、合并使用非甾體類抗炎藥或者糞便隱血持續(xù)時(shí)間超過3天也符合質(zhì)子泵抑制劑合理性用藥指征[6]。

質(zhì)子泵抑制劑合理用藥時(shí)機(jī)：擇期手術(shù)并且合并應(yīng)激性潰瘍高危因素的患者，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前的1周采用口服質(zhì)子泵抑制劑，對于存在嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激性潰瘍高危因素的患者，要在危險(xiǎn)性因素出現(xiàn)之后及時(shí)靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑[7-9]。

質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性用藥的用法用量：如果患者僅有一種高危因素，可以讓患者每天口服用藥1次，單次劑量：奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20083763，規(guī)格20 mg）20～40 mg；注射用泮托拉唑（湖南一格制藥有限公司，H20066101，規(guī)格40 mg）40 mg，注射用蘭索拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，H20080336，規(guī)格30 mg）30 mg；注射用奧美拉唑（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，H20010183，規(guī)格40 mg）20～40 mg；雷貝拉唑沖溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，H20110076，規(guī)格20 mg）10～20 mg。如果患者不能口服則進(jìn)行靜脈滴注，用藥劑量和用藥頻次與口服用藥相同。

質(zhì)子泵抑制劑合理用藥療程：質(zhì)子泵抑制劑的使用至患者出血風(fēng)險(xiǎn)降低、臨床癥狀好轉(zhuǎn)、手術(shù)后能夠耐受腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)入普通病房為止。存在高酸分泌情況的患者，至患者能夠經(jīng)口進(jìn)食，滿足營養(yǎng)需求后停止用藥[10]。

表1 質(zhì)子泵抑制劑使用種類和用藥情況分析（n=150）

表2 質(zhì)子泵抑制劑使用目的和用藥情況分析（n=150）

表3 質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥情況分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Microsoft office Excel 2013軟件的排序和篩選、統(tǒng)計(jì)函數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2 結(jié)果

某醫(yī)院2015年1月—2018年12月質(zhì)子泵抑制劑使用共涉及5個(gè)品種，根據(jù)用藥數(shù)量排序依次為注射用泮托拉唑鈉、注射用奧美拉唑鈉、雷貝拉唑鈉沖溶膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、注射用蘭索拉唑鈉。見表1。

在本次研究中，質(zhì)子泵抑制劑以治療為用藥目的的患者有9例，治療性用藥比為6.00%，治療疾病包括慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，主要用于改善患者的反酸、腹痛等臨床癥狀。以預(yù)防性用藥為目的的患者有141例，預(yù)防性用藥比為94.00%，主要用于應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防、放、化療所致的消化道不適癥狀等。由此可見，某醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑的使用主要為預(yù)防性用藥。見表2。

對預(yù)防性用藥的141例患者進(jìn)行用藥合理性評價(jià)發(fā)現(xiàn)，合理用藥患者17例（12.06%），不合理用藥患者124例（87.94%）。在不合理用藥患者中，51.61%（64/124）患者為無指征用藥，10.48%（13/124）患者為用法用量不當(dāng)，16.94%（21/124）患者用藥療程過長，20.97%（26/124）患者用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)。見表3。

3 討論

某醫(yī)院2015年1月—2018年12月圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用合理率比較低，甚至還存在著過度使用的情況，在抽取的150例圍手術(shù)期使用質(zhì)子泵抑制劑的患者中，質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性用藥比為94.00%，其中合理性用要比僅為12.06%。不合理用藥情況主要包括無指征用藥、用法用量不當(dāng)、用藥療程過長、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)取Ｔ趯π枰邮苁中g(shù)治療的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)是對患者進(jìn)行救治的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防對于改善患者的治療預(yù)后有重要價(jià)值[11]。臨床上，對于圍手術(shù)期患者進(jìn)行以急性潰瘍預(yù)防的藥物有質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥、黏膜保護(hù)藥以及H2受體拮抗劑等，其中以質(zhì)子泵抑制劑最為常用，對于應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用也更加有效[12]。但是對于接受一般性手術(shù)的患者，在術(shù)后不需要禁食，不存在術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的高危因素，因此不需要預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。在本次研究中，64例患者存在無指征用藥的情況。

應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防關(guān)鍵在于提升患者胃內(nèi)的pH值，任意一種質(zhì)子泵抑制劑用藥后能夠在10～14小時(shí)內(nèi)維持胃內(nèi)pH值＞4，所以質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性用藥時(shí)，24小時(shí)用藥1次即可，對于存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或者有2種以上危險(xiǎn)因素的危重癥患者來說，12小時(shí)給藥1次較為合適。但是在本次研究中，質(zhì)子泵抑制劑用法用量不合理現(xiàn)象較為嚴(yán)重，10.48%的患者存在著用法用量不合理的情況，主要表現(xiàn)為單次使用劑量過大，與推薦使用的劑量不相符，對于不具備2個(gè)以上高危因素的患者或者嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，仍然12小時(shí)給藥1次。

質(zhì)子泵抑制劑使用療程過長也是一種普遍存在的質(zhì)子泵抑制劑不合理使用現(xiàn)象，一般來說，在患者病情穩(wěn)定，能夠接受腸道營養(yǎng)或者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)作為停止使用質(zhì)子泵抑制劑的指征，并且患者長期使用質(zhì)子泵抑制劑還可能引起一系列的不良反應(yīng)如停藥后酸反跳、低鎂血癥或者加重患者的骨折危險(xiǎn)等。

質(zhì)子泵抑制劑的預(yù)防性用藥一般為術(shù)前讓患者口服質(zhì)子泵抑制劑，提升患者胃內(nèi)的pH值，為患者胃內(nèi)止血?jiǎng)?chuàng)造必要的條件。但是從本次研究結(jié)果來看，某醫(yī)院圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑給藥方式多為靜脈滴注，并且大部分為術(shù)后用藥，術(shù)前預(yù)防性用藥比例較小，還包括部分肝膽系統(tǒng)疾病患者或者腹痛待查患者的經(jīng)驗(yàn)性用藥等，說明該醫(yī)院圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用時(shí)機(jī)存在著一定的問題，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整。

綜上所述，某醫(yī)院2015年1月—2018年12月圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性使用率較高，但是使用合理性偏低，甚至還存在一定的質(zhì)子泵抑制劑濫用情況，需要醫(yī)院加強(qiáng)對圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用的控制，促進(jìn)醫(yī)院圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑使用的合理化和規(guī)范化，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平。