復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀在燒傷整形中的臨床療效觀察

(河北滄州市中心醫(yī)院燒傷整形科，河北 滄州，061000)

所有的意外性疾病中，燒傷的出現(xiàn)幾率相對(duì)較高，屬于一種治療較為困難的外傷疾病[1]。細(xì)菌進(jìn)行繁殖生長的壞死組織為燒傷創(chuàng)面，燒傷導(dǎo)致的瘢痕，機(jī)體皮膚遭受創(chuàng)傷、燒傷后不能完全達(dá)到組織學(xué)的再生，而是以結(jié)締組織替代的修復(fù)，是一種不完全具有正常皮膚結(jié)構(gòu)與功能、異常的、不健全的組織。燒傷患者的燒傷處出現(xiàn)瘢痕的可能性較大，尤其是對(duì)于燒傷嚴(yán)重的患者，瘢痕的出現(xiàn)不僅證明患者燒傷程度嚴(yán)重，同時(shí)還給患者的外表美觀帶來了極大的影響，故而需采取有效的方法對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。燒傷整形是指在燒傷后畸形表現(xiàn)為組織缺損、增生等情況,對(duì)患者的外觀造成影響，根據(jù)患者的具體情況選擇不同的手術(shù)方式，進(jìn)行整形修復(fù)。復(fù)合皮移植術(shù)是指將脫細(xì)胞異體真皮支架以及自體刃厚皮片進(jìn)行結(jié)合而成的皮片，利用移植的技術(shù)使用復(fù)合皮片對(duì)受創(chuàng)面進(jìn)行皮膚修復(fù)，使患者燒傷處皮膚能夠盡可能的恢復(fù)到正常水平的一種手術(shù)，臨床應(yīng)用十分廣泛，效果良好。我院在對(duì)燒傷整形患者的治療中，復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年2月至2017年4月收治的燒傷整形患者78例，根據(jù)對(duì)患者的不同治療方式，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在30～50歲之間的患者；(2)兩組患者均符合燒傷整形病因的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)兩組患者自愿接受研究治療以及護(hù)理方式，并且對(duì)本研究全部知情，研究過程經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病、皮膚病、高血壓、高血脂、心臟病以及糖尿病的患者。

對(duì)照組男28例，女11例；年齡36～47歲，平均年齡(40.3±1.6)歲；皮膚組織缺損面積4.3 cm×5.8 cm～8.4 cm×14.8 cm；熱液燙傷19例，火焰燒傷16例，熱灰燙傷1例，堿燒傷2例；14例四肢瘢痕，19例口周瘢痕，3例頭皮缺損，2例頸前瘢痕；研究組男21例，女18例，年齡33～48歲，平均年齡(39.2±1.8)歲；皮膚組織缺損面積4.1 cm×5.6 cm～8.4 cm×14.1 cm；熱液燙傷17例，火焰燒傷18例，熱灰燙傷2例，堿燒傷2例；16例四肢瘢痕，16例口周瘢痕，4例頭皮缺損，3例頸前瘢痕。兩組患者一般資料有可比性(P>0.05)，同時(shí)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中深Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者，依次32例、28例、18例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)該組患者使用復(fù)合皮移植術(shù)治療，在為患者進(jìn)行治療前，要對(duì)患者的燒傷處進(jìn)行常規(guī)處理，先控制燒傷處繼續(xù)惡化來使患者的痛苦減輕，使患者能夠以平穩(wěn)的心態(tài)接受檢查治療[3]。首先為患者進(jìn)行治燒傷處檢查，了解患者的實(shí)際燒傷程度，在治療的過程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理的安排治療措施。取患者平躺位，為其進(jìn)行全身麻醉，在麻醉后，首先為患者將燒傷處的瘢痕進(jìn)行常規(guī)切除，直達(dá)深筋膜層，攣縮充分松解，將畸形糾正，進(jìn)行止血操作。對(duì)患者燒傷處使用生理鹽水進(jìn)行清洗消毒，起到創(chuàng)面徹底滅菌的作用，以便使后續(xù)的治療過程順利進(jìn)行。在為患者傷處進(jìn)行無菌消毒以后，再用生理鹽水把即將移植到患者4.3 cm×2.9 cm～5.8 cm×9.4 cm傷處的脫細(xì)胞異體真皮進(jìn)行清洗，清洗次數(shù)不能少于3次，確保脫細(xì)胞異體真皮屬于無菌，將其移植與患者的創(chuàng)面上，要保證脫細(xì)胞異體真皮與患處燒傷的皮膚緊緊貼合在一起，然后再用較細(xì)的絲線為患者進(jìn)行縫合[4]。待縫合結(jié)束以后，將脫細(xì)胞真皮基底膜在患處取自體刃厚皮片進(jìn)行緊密的貼附，植皮的厚度為0.2 mm～0.25 mm，盡可能的減小皮片之間的間隙，控制異體真皮外露。最后，在將皮膚貼附完好以后，為患者進(jìn)行常規(guī)的無菌消毒并包扎患處，并為其進(jìn)行加壓固定，確保固定效果良好。

1.2.2 研究組治療方法 該組患者使用復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療，此治療方法要建立在對(duì)照組復(fù)合皮移植術(shù)治療的基礎(chǔ)上，在患者進(jìn)行皮膚移植后，在患者創(chuàng)面用苯扎溴銨進(jìn)行清洗消毒，應(yīng)用生理鹽水清潔創(chuàng)面，無菌紗布蘸干。將磺胺嘧啶銀均勻的涂抹在燒傷部位，無菌敷料包扎創(chuàng)面。磺胺嘧啶銀應(yīng)當(dāng)溶解于蒸餾水中調(diào)制呈10%～15%的混懸液，需要注意的是，磺胺嘧啶銀屬于一種外敷藥劑，因此，在為患者敷藥后要使藥劑能夠充分貼緊創(chuàng)傷處。在將磺胺嘧啶銀外敷藥劑涂抹均勻后，使用無菌紗布將患處以及藥劑進(jìn)行緊密的包扎[5]。除此之外，對(duì)于皮膚較為敏感的患者，可以先使用網(wǎng)眼紗布對(duì)患者的創(chuàng)傷處進(jìn)行包扎，隨后在網(wǎng)眼紗布上將磺胺嘧啶銀藥劑均勻的涂抹，然后在為患者使用無菌紗布進(jìn)行常規(guī)包扎[6]。創(chuàng)面常規(guī)1次/d或者隔1天進(jìn)行1次清潔換藥，在手術(shù)前3d建議每天進(jìn)行1次，使用三次的加強(qiáng)創(chuàng)面處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比

具體標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，臨床癥狀及體征明顯改善，傷1：3愈合良好?；继庱：勖黠@改善或消失，血運(yùn)通暢，皮膚質(zhì)地柔軟，與附近正常皮膚色差不明顯；②有效：治療后，臨床癥狀及體征明顯改善，傷口愈合較好，患處瘢痕顏色逐漸變淺，血運(yùn)較好，皮膚質(zhì)地變軟，與附近正常皮膚有一定色差，但不明顯；③無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，傷1：3愈合較差，患處瘢痕無改善，存在血運(yùn)障礙，皮膚質(zhì)地較硬，與附近正常皮膚色差明顯[7]。

1.3.2 對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比 具體標(biāo)準(zhǔn)按照四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-4)中的標(biāo)準(zhǔn)[9]，將疼痛感分為輕微疼痛、能夠忍受以及難以忍受三種，輕度疼痛：有疼痛感但是可以忍受，能夠正常的生活，不干擾睡眠；中度疼痛：疼痛較為明顯，不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾；重度疼痛：疼痛感明顯，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受到干擾[8]。

1.3.3 對(duì)兩組患者治療后的滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比 對(duì)兩組患者問卷評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高者滿意度情況越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

治療后，對(duì)照組顯效10例，有效21例，無效18例，總有效率為79.5%；研究組顯效15例，有效26例，無效8例，總有效率為82.1%；研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 比較兩組患者治療后疼痛感

治療后，對(duì)照組輕微疼痛10例，能夠忍受21例，難以忍受18例；研究組輕微疼痛23例，能夠忍受15例，難以忍受1例；研究組疼痛感顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療后疼痛感比較 (例，%)

2.3 比較兩組患者的治療滿意度

治療后，對(duì)照組滿意8例，基本滿意19例，不滿意12例，對(duì)照組護(hù)理滿意度為(69.2%)；研究組滿意10例，基本滿意21例，不滿意8例，研究組護(hù)理滿意度為(79.4%)；研究組治療滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)具體見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較 (例，%)

3 討 論

研究顯示，復(fù)合皮移植術(shù)被臨床廣泛用于修復(fù)皮膚燒傷患者，效果顯著，深受醫(yī)患好評(píng)。復(fù)合皮移植治療以后，單純的無菌包扎對(duì)復(fù)合皮貼附不能達(dá)到理想的效果，術(shù)后聯(lián)合藥物治療可進(jìn)一步提升臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)?；前粪奏ゃy屬于一種外敷藥劑，這種外敷藥物能夠增加移植的皮片與患者受創(chuàng)面的緊貼程度，盡可能的減少其間隙，還可增加皮片的成活率[12]。

本研究中，對(duì)患者的臨床療效、傷口愈合程度、瘢痕顏色、皮膚質(zhì)地等情況進(jìn)行臨床觀察，研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如果在移植過后為患者使用磺胺嘧啶銀進(jìn)行受創(chuàng)面外敷，其疼痛感會(huì)明顯減輕?；前粪奏ゃy能夠減小皮片與缺損部位的間隙，同時(shí)還能夠促進(jìn)其周邊血液流動(dòng)，使患者創(chuàng)傷面愈合完好，也能夠減輕患者的疼痛感[13]。本研究中，對(duì)兩組患者的痛感進(jìn)行研究，標(biāo)準(zhǔn)按照四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法(VRS-4)，主要指標(biāo)包括：忍受程度，能否能夠正常的生活，是否干擾睡眠，研究結(jié)果顯示，研究組疼痛感顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療可以有效地緩解患者的痛感。脫細(xì)胞異體真皮支架以及自體刃厚皮片相結(jié)合的復(fù)合皮只能作為一種原皮膚的代替物品，而使用移植技術(shù)將其覆蓋在受損處往往會(huì)因質(zhì)地較差而引起患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、感染、潰爛，甚至于使表皮融化，這些癥狀會(huì)給患者帶來較大的安全隱患[14]。不過，使用磺胺嘧啶銀為患者進(jìn)行外敷能夠有效的降低上述情況的發(fā)生，此類藥物能夠?qū)?fù)合皮與缺損處的充分融合起到輔助作用，從而加快病情的康復(fù)，降低上述癥狀的發(fā)生率[15]。本研究中，對(duì)即將出院的患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，研究結(jié)果表明，研究組患者的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療，可以有效地緩解醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

綜上所述，在對(duì)燒傷整形患者的治療過程當(dāng)中，復(fù)合皮移植術(shù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。