絕經(jīng)后婦女定量CT法骨密度測(cè)量值與骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折相關(guān)性研究

覃浩然　覃海飚　李智斐　付拴虎　鄧德茂　唐云　鐘遠(yuǎn)鳴

【摘要】 目的 探討定量CT法（QCT）骨密度（BMD）測(cè)量值與骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折相關(guān)性，尋找引起脆性骨折的BMD值的臨界值范圍。方法 對(duì)2016年6月至2018年3月住院的、第一次出現(xiàn)單個(gè)脊柱脆性骨折的80例絕經(jīng)后婦女，應(yīng)用64排CT測(cè)量患者T11～L4中未骨折椎體的QCT骨密度值進(jìn)行分析;與同期80例自愿參與的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀絕經(jīng)后婦女 T11～L4椎體的QCT骨密度值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 試驗(yàn)組QCT骨密度值在35～50 mg/cm3區(qū)間的有63人，占78.75%;QCT骨密度值在50 mg/cm3以下的有69人，占86.25%，在50 mg/cm3以上的僅有11人，占13.75%;平均值為（43.63±7.54）mg/cm3。對(duì)照組QCT骨密度值在50～70 mg/cm3區(qū)間的有53人，占66.25%;QCT骨密度值在50 mg/cm3以上的有73人，占91.25%，在50 mg/cm3以下的只有7人，占8.75%;平均值為（64.57±12.07）mg/cm3。試驗(yàn)組與對(duì)照組的QCT骨密度平均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.158，P<0.001）。結(jié)論 絕經(jīng)后有骨質(zhì)疏松的婦女，當(dāng)其QCT骨密度值降低到50 mg/cm3左右時(shí)極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脆性骨折，QCT骨密度值50 mg/cm3很可能是引起脆性骨折的骨密度的臨界值。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;脆性骨折;骨密度;QCT;絕經(jīng)后婦女

中圖分類號(hào)：R683.2? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.005

【Abstract】 Objective To evaluate the correlation between the measured value of bone mineral density（BMD） measured by quantitative CT（QCT） and fragile fracture of osteoporotic spine，so as to find the critical value scope of BMD for fragile fracture.Methods 80 postmenopausal women who hospitalized from June 2016 to March 2018 with single fragile fracture of the spine for the first time were enrolled in this study.The values of BMD of QCT of non-fractured vertebrae in T11～L4 was measured by 64-slice CT and compared with those of 80 asymptomatic postmenopausal women who volunteered to participate and met the inclusion criteria in the same period.Results In the experimental group，63 cases（78.75%） had QCT bone mineral density in the range of 35～50 mg/cm3，69 cases（86.25%） had QCT bone mineral density below 50 mg/cm3，and only 11 cases（13.75%） had QCT bone mineral density above 50 mg/cm3.The average value was（43.63±7.54）mg/cm3.In the control group，53 cases（66.25%） had QCT bone mineral density in the range of 50～70mg/cm3，73 cases（91.25%） had QCT bone mineral density above 50 mg/cm3，and only 7 cases（8.75%） had QCT bone mineral density below 50 mg/cm3.The average value was（64.57±12.07）mg/cm3.The difference of the average value of QCT bone mineral density between the experimental group and the control group was statistically significant（t=13.158，P<0.001）.Conclusion Postmenopausal women with osteoporosis are prone to osteoporotic fragile fracture when their QCT bone mineral densities reduce to about 50 mg/cm3，and the QCT value of 50 mg/cm3 is likely to be the critical value of BMD for fragile fracture.

【Key words】 osteoporosis;fragile fracture;BMD;QCT;postmenopausal women

我國(guó)老齡化社會(huì)已經(jīng)到來，骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折已經(jīng)嚴(yán)重影響老年人的生活。老年骨質(zhì)疏松癥雖然遵循人體骨骼發(fā)育-成長(zhǎng)-衰老的規(guī)律，也受激素的調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟(jì)文化水平以及醫(yī)療保障的影響[1]。有相關(guān)資料表明，絕經(jīng)后婦女約75%患有骨質(zhì)疏松[2]。骨質(zhì)疏松癥所表現(xiàn)的慢性疼痛和導(dǎo)致的骨折及其他并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年人的壽命和生活質(zhì)量，大大增加了相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用[3～4]。目前診斷骨質(zhì)疏松癥仍以雙能X線吸收法（DXA）的測(cè)定值作為金標(biāo)準(zhǔn)，定量CT法（QCT）用于診斷骨質(zhì)疏松已經(jīng)得到深入的研究，骨質(zhì)疏松癥引起脊柱脆性骨折與椎體體積骨密度（BMD）是否存在一個(gè)臨界值？目前未見相關(guān)報(bào)道。本研究是探討QCT骨密度測(cè)量值與骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折的相關(guān)性，尋找引起脊柱脆性骨折的BMD值的臨界值范圍，用于社區(qū)普查工作以及臨床對(duì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療。

1 資料與方法

1.1? 研究對(duì)象 試驗(yàn)組選取2016年6月至2018年3月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨一科住院，第一次出現(xiàn)單個(gè)脊柱脆性骨折（通過DR胸腰椎正側(cè)位片、MRI抑脂序列確診為脊柱脆性骨折），符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例絕經(jīng)后婦女。對(duì)照組取同期80例自愿參與的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀絕經(jīng)后婦女，同樣測(cè)量T11～L4椎體的QCT骨密度值，進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）政府、機(jī)關(guān)、教育、事業(yè)單位的在職或離退休絕經(jīng)后婦女，生活條件和生活環(huán)境接近。（2）無(wú)其他明確內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無(wú)服用類固醇激素藥物。（3）年齡在50～70周歲。（4）試驗(yàn)組選取第一次出現(xiàn)下胸椎或腰椎脊柱脆性骨折患者，對(duì)照組為自愿參加骨密度測(cè)量者。

1.2 儀器設(shè)備 使用GE 16排螺旋CT和美國(guó)Mindways公司的QCT固體體模，以及CT pro骨密度分析系統(tǒng)。CT掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流120 mA，床高125 cm，掃描時(shí)間1.0 s，層厚為1.0 mm的薄層重建視野（field of view，F(xiàn)OV）40 cm。掃描時(shí)QCT校準(zhǔn)體模放在患者腰部下面。

1.3 方法 試驗(yàn)組患者進(jìn)行T11～L4未骨折的椎體QCT骨密度測(cè)量，分析QCT骨密度值;對(duì)照組婦女進(jìn)行T11～L4椎體QCT骨密度測(cè)量，得出QCT骨密度值進(jìn)行分析。見圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，結(jié)果組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

試驗(yàn)組QCT骨密度平均值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.158，P<0.001）。見表1。兩組QCT值按每5個(gè)單位區(qū)間人數(shù)分布情況見圖2、圖3。

3 討? 論

絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥是一種常見病，表現(xiàn)為容易疲勞、步速減慢、肌力差、體重降低、低體能等[5～6]。DXA的測(cè)定值是目前全世界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn);臨床上推薦的測(cè)量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸;T值=（測(cè)定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。正常，T值≥-1;骨量低下，-2.5? ? ?QCT測(cè)量骨密度因其設(shè)備方便，更加精確，是目前骨質(zhì)疏松研究的熱點(diǎn)。QCT骨密度測(cè)量值在臨床實(shí)踐中已經(jīng)成熟，根據(jù)近年來QCT研究的成果，采用國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)（ISCD）和美國(guó)放射學(xué)院（ACR）推薦的腰椎QCT骨密度值低于80 mg/cm3作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。腰椎骨密度的測(cè)量應(yīng)用QCT掃描L2～4椎體中部的中間層，這是椎體骨密度最敏感區(qū)，與DXA的測(cè)定值測(cè)量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸相吻合，可以反映整個(gè)脊柱及人體骨骼骨質(zhì)密度的變化[8]。DXA的測(cè)定值與QCT測(cè)量的骨密度值是真正的體積骨密度（vBMD），其測(cè)量結(jié)果不受測(cè)量感興趣區(qū)周圍組織影響[9]，松質(zhì)骨對(duì)骨量、骨密度的變化比皮質(zhì)骨更敏感[7]。已有學(xué)者通過研究驗(yàn)證了腰椎QCT檢查診斷骨質(zhì)疏松的敏感性，只做腰椎一個(gè)部位就可以診斷骨質(zhì)疏松[10]，故我們選用腰椎椎體作為骨密度測(cè)量的部位。

本研究測(cè)量T11～L4中除骨折椎體外其余各椎體的骨密度，同時(shí)為了避免因 L5椎體的骨密度較高影響均值的計(jì)算[11]，對(duì)于胸腰椎多發(fā)骨折的患者予以剔除，一是防止骨折影響掃描的一致性，另外避免因參與骨密度均值計(jì)算的椎體數(shù)太少而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。在絕經(jīng)后婦女當(dāng)中有大部分人員存在著骨質(zhì)疏松[8]，即使生活中沒有任何臨床癥狀表現(xiàn)，抗骨質(zhì)疏松治療也是有必要的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組的QCT骨密度平均值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組QCT骨密度值以低于50 mg/cm3為主，對(duì)照組QCT骨密度值以大于50 mg/cm3為主。因此我們可以得出這樣的結(jié)論，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的婦女，當(dāng)其QCT骨密度值降低到50 mg/cm3左右時(shí)極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折，QCT骨密度值50 mg/cm3很可能是引起脊柱脆性骨折的骨密度臨界值。在普查工作中如果發(fā)現(xiàn)QCT骨密度值在50 mg/cm3左右的絕經(jīng)后婦女，必須告知脊柱脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)極高，并采取有效的防范措施，從而有效預(yù)防骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折的發(fā)生[12]。

總之，骨密度降低是脊柱脆性骨折內(nèi)在因素，骨質(zhì)疏松骨密度下降是最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素[13]。本研究是從腰椎QCT骨密度值測(cè)定角度分析骨密度的差異，探討骨質(zhì)疏松性脆性骨折的相關(guān)性，盡管存在著一些不足，比如樣本量偏小，入選標(biāo)準(zhǔn)范圍偏大，以及無(wú)病理分析觀察骨小梁微觀情況等，雖然研究指標(biāo)偏少，但仍可對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折的預(yù)防和治療提供一定幫助。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-04-02 修回日期：2019-04-28）

（編輯：潘明志）