婦科疾病傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較

賀培濤

【摘要】目的：對(duì)婦科疾病的手術(shù)治療，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較。方法：選取我院自2013年1月至2018年12月收治的180例傳統(tǒng)開腹手術(shù)（對(duì)照組）與185例腹腔鏡手術(shù)（觀察組），分別對(duì)兩組患者病情、術(shù)中及術(shù)后的一些數(shù)據(jù)及定性指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組從術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及生命體征、疼痛等統(tǒng)計(jì)分析，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。觀察組患者從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)中痛苦輕、術(shù)后不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，但是選擇患者有一定的局限性，比如子宮肌瘤過大者或者惡性腫瘤患者就不能選擇腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛時(shí)間較腹腔鏡短、胃腸功能恢復(fù)慢、術(shù)后不良反應(yīng)較腹腔鏡手術(shù)高，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)打開腹腔直視下手術(shù)，視野暴露病變清晰，病變處理及時(shí)，而且開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在幾乎所有的疾病都可以進(jìn)行，尤其一些急腹癥患者開腹手術(shù)是首選。

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-279-01

自1991年2月，荀祖武完成中國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后，中國邁入了腹腔鏡手術(shù)的開端。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步并且日益完善，進(jìn)入21世紀(jì)以來，腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)滲入到臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，在婦科領(lǐng)域被稱為“保存生命質(zhì)量的手術(shù)”，腹腔鏡技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科各種疾病的診斷、治療。本文就婦科疾病的手術(shù)治療，在開展傳統(tǒng)的開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行多方面的統(tǒng)計(jì)分析，比較二者的優(yōu)缺點(diǎn)。在本次研究中隨機(jī)抽取我院自2013年1月份至2018年12月份收治的365例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，做出優(yōu)缺點(diǎn)比較。365例患者隨機(jī)分為兩組，其中選取180例傳統(tǒng)開腹手術(shù)（對(duì)照組）與185例腹腔鏡手術(shù)（觀察組）為研究對(duì)象，疾病種類有：子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管周圍粘連松解術(shù)、宮外孕等。從術(shù)前篩選病例、術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、胃腸功能恢復(fù)等定性指標(biāo)分析，找出二者的優(yōu)缺點(diǎn)。

1收集資料

隨機(jī)選取我院自2013年1月份至2018年12月份收治的365例患者分為兩組，其中選取180例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者為對(duì)照組：子宮肌瘤手術(shù)80人、卵巢囊腫手術(shù)20人，子宮內(nèi)膜異位癥患者38人，輸卵管粘連周圍松解術(shù)20人，急腹癥宮外孕22人，年齡最小者28歲、最大者63歲、平均年齡5003，體重在44kg至73kg之間，病程最短5天最長(zhǎng)20天；觀察組：子宮肌瘤手術(shù)80人，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)20人，卵巢囊腫手術(shù)25人，輸卵管周圍粘連松解術(shù)38人，腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)22人，年齡最小者25歲、最大者68歲、平均年齡5163，體重在45kg至70kg之間，病程最短三天，最長(zhǎng)10天，兩組患者均治愈無死亡。

2統(tǒng)計(jì)分析優(yōu)缺點(diǎn)

21術(shù)中出血量觀察組因大多采取2-4孔操作法，僅在腹部留有1-3個(gè)05-1cm的線狀疤痕，采用電凝止血，出血量極少，所以創(chuàng)傷小幾乎可以忽略不計(jì)出血量；對(duì)照組需要切開腹部長(zhǎng)達(dá)10cm左右的切口，創(chuàng)傷大，出血量在150-200ml左右，大量出血可超過200ml，所以容易造成腹腔粘連切口感染或脂肪液化等并發(fā)癥。

22胃腸功能恢復(fù)觀察組手術(shù)對(duì)腹腔臟器擾亂小，避免了血液、空氣細(xì)菌等對(duì)腹腔的污染，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，1-2天即可進(jìn)食，大大減少了腸粘連的發(fā)生；對(duì)照組因是開腹手術(shù)，手術(shù)中對(duì)腹腔臟器干擾大，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，基本上2-3天才能恢復(fù)胃腸功能。

23疼痛觀察組手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后出現(xiàn)疼痛患者11例，占59%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛95例，占53%。

24術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間觀察組（561±234）h，對(duì)照組（1085±216）h；術(shù)后住院時(shí)間：觀察組（427±156）d，對(duì)照組（748±295）d；疼痛時(shí)間：觀察組（501±124）h，對(duì)照組（314±236）d；手術(shù)時(shí)間：觀察組（3594±1567）min，對(duì)照組（3013±1254）min。

25術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)本質(zhì)上二者的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥是一致的，但腹腔鏡手術(shù)因其不開腹創(chuàng)傷小，出血量極低，感染幾率低，腹腔臟器刺激小，因此脂肪液化、腸脹氣、腸粘連、切口與腹內(nèi)感染、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生的幾率、嚴(yán)重程度與對(duì)照組相比都極低。脂肪液化：觀察組無，對(duì)照組12例，占67%；腸粘連：觀察組1例，占05%，對(duì)照組4例，占20%。

26腹腔鏡的局限性傳統(tǒng)的開腹手術(shù)幾乎沒有局限性，在所有的情況下都可以隨時(shí)進(jìn)行，尤其一些宮外孕破裂等急腹癥的救治，一些惡性腫瘤及較大的子宮肌瘤、囊腫等都首選傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)需要硬件條件和醫(yī)生操作水平熟練才會(huì)考慮，腹腔鏡手術(shù)依賴于優(yōu)良的儀器，以及醫(yī)生精準(zhǔn)的操作技術(shù)，操作難度大，操作醫(yī)生必須熟練掌握電凝、電切等技術(shù)，減少因操作不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥，腹腔鏡作為診斷手段可以及時(shí)準(zhǔn)確的把診斷、治療融合，避免不必要的開腹探查術(shù)，隨著醫(yī)療器械的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥會(huì)越來越寬，禁忌癥會(huì)越來越少，為人民的生命安全保駕護(hù)航。

3結(jié)論

綜上所述，傳統(tǒng)的婦科開腹手術(shù)主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在適合所有的手術(shù)，尤其是一些急腹癥患者，以及惡性腫瘤掃蕩術(shù)、較大的子宮肌瘤等首選開腹手術(shù)，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、出血量多、疼痛重、胃腸功能恢復(fù)慢，術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥多，還有一個(gè)弊端就是腹部切口長(zhǎng)，尤其是疤痕體質(zhì)患者會(huì)留一道疤痕，影響美觀；腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、出血量低、疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥明顯低于開腹手術(shù)，腹壁打孔分散而隱蔽，愈后不影響美觀，而且住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)，缺點(diǎn)是腹腔鏡手術(shù)病例選擇有局限，而且患者如果病情嚴(yán)重有開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)生的操作技術(shù)及精準(zhǔn)的儀器依賴較高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦儀器出現(xiàn)問題，醫(yī)生就會(huì)束手無策。