高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷患者的預(yù)后觀察

王振澤

【摘要】目的：觀察高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷患者的預(yù)后。方法：我院2017年1月-2018年12月收治的74例重型顱腦外傷患者為本次研究對象，按照是否給予高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療將所有患者分為對照組（37例：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療）與實驗組（37例：高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷評分（GCS）4分至5分患者例數(shù)明顯多于對照組，P<005。實驗組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間、平均住院時間均少于對照組，P<0O5。結(jié)論：重型顱腦外傷患者高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單純標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)；重型顱腦外傷

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-235-01

重型顱腦外傷屬于臨床較為常見的神經(jīng)外科疾病，據(jù)我國相關(guān)衛(wèi)生部門統(tǒng)計顯示該病死亡率在60%左右，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)為常見手術(shù)治療手段，近些年部分研究學(xué)者提出，高壓氧療法治療重型顱腦外傷[1]。本次研究比較我院2017年1月-2018年12月37例單純給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療的重型顱腦外傷患者與37例高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷患者預(yù)后情況，從而論證高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

11一般資料

我院2017年1月-2018年12月收治的74例重型顱腦外傷患者按照是否給予高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療將所有患者分為對照組與實驗組，實驗組37例患者中男（21例）女（16例）比例為21：16，年齡最小為20歲，年齡最大為73歲，中位年齡為（4312±112）歲，病因：有22例患者為車禍傷，有10例為墜落傷，有5例為摔傷。對照組37例患者中男（22例）女（15例）比例為22：15，年齡最小為22歲，年齡最大為75歲，中位年齡為（4315±114）歲，病因：有20例患者為車禍傷，有12例為墜落傷，有5例為摔傷。兩組患者年齡、性別、病因等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>005。

12病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會同意，參與本次研究的患者均入院時伴有不同程度意識障礙，顱腦CT檢查顯示患者硬膜外均出現(xiàn)血腫，患者發(fā)病至入院接受系統(tǒng)治療耗時在24小時內(nèi)，患者入院后格拉斯哥昏迷評分均低于8分，患者符合重型顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血功能障礙、白血病等全身血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等全身性疾病患者。

13方法

參與本次研究的患者入院后均給予止血、脫水、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正水-電解質(zhì)等常規(guī)治療。

131對照組患者均行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)：于患者顴弓耳屏前1 cm處經(jīng)耳廓上頂骨結(jié)節(jié)處、距離正中矢狀線2cm處做手術(shù)切口，而后平行于正中線向前將切口擴(kuò)展至前額發(fā)際，逐層分離皮下組織、皮瓣、肌瓣，顱骨鉆孔后切開額骨、頂骨，清除硬膜外血腫。而后咬除部分顱骨、游離硬腦膜，徹底清除患者顱內(nèi)血腫，術(shù)中電燒、懸吊硬膜止血。最后取人工硬腦膜行硬膜擴(kuò)大減張修補術(shù)，以減輕患者腦水腫、顱內(nèi)高壓，逐層封閉顱腔并留置硬膜引流管。

132實驗組患者行高壓氧療法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)，參考對照組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)，待患者術(shù)后1周至2周各項生命體征穩(wěn)定后行高壓氧療法，患者進(jìn)入高壓氧艙后在20分鐘內(nèi)將整個高壓氧艙內(nèi)壓力提升至200 kPa，患者在高壓艙內(nèi)持續(xù)吸氧60 min，而后休息10 min，再次持續(xù)吸氧20 min后將高壓氧艙內(nèi)壓力降低至正常水平，患者出艙?；颊呙刻熘委?次，連續(xù)治療10次為一個療程，間隔3天后再次行高血壓治療，持續(xù)治療3個療程。

14觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，本次研究參考GCS量表（1分至5分），1分表示患者死亡；2分表示患者為植物狀態(tài)；3分表示患者重度殘疾，日常生活需依賴他人；4分表示患者輕度殘疾，日常生活可自理；5分表示患者術(shù)后恢復(fù)正常生活，存在輕度缺陷。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間、平均住院時間等相關(guān)手術(shù)指征。

15統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS210統(tǒng)計軟件包，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗，結(jié)果中以（x±s）表示的相關(guān)計量數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)間用t 檢驗，P<005表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21觀察比較兩組患者手術(shù)后預(yù)后情況，具體情況（見表1），實驗組患者術(shù)后GCS量表4分至5分患者例數(shù)明顯多于對照組。

3討論

顱腦損傷的發(fā)生是在直接暴力或間接暴力作用下，個體顱腦完整性以及顱腦組織發(fā)生損傷，顱腦損傷患者多伴有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，重型顱腦損傷患者主要臨床癥狀為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐，該病致死率高，及時行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)對降低患者顱內(nèi)壓，保護(hù)顱內(nèi)腦組織、神經(jīng)組織、血管組織具有重要的意義[2-4]。高壓氧療法可清除患者顱內(nèi)氧自由基，提升患者血氧濃度以及血氧分壓，從而改善腦組織缺血癥狀，促進(jìn)顱腦損傷血管、組織建立惻支循環(huán)[5]。本次研究顯示高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療的實驗組治療后GCS量表4分至5分患者明顯多于單純給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療的對照組，實驗組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間為（462±032）天，平均住院時間為（1252±162），實驗組患者術(shù)后意識恢復(fù)時間以及住院時間均少于對照組，由此可見，對于重型顱腦外傷患者在標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療可有效提升患者術(shù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉金志.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的預(yù)后分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（1）：80-82

[2]王維俊.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的預(yù)后影響效果觀察[J].健康大視野，2018，15（17）：55

[3]萬發(fā)波，韓濤，房秀友，等.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的預(yù)后分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（19）：76-77，80

[4]任建剛，潘四磊，王梅芳，等.高壓氧療法和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：63-64

[5]邱治春，張列，樊慶榮，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦外傷患者對其血清TFPI-1及尿L-FABP水平的影響[J].疑難病雜志，2018，17（7）：675-678