托拉塞米配伍多巴胺對(duì)頑固性心衰患者氨基末端腦鈉肽前體水平及心功能的影響評(píng)價(jià)

薛秋慧

【摘要】目的：分析托拉塞米配伍多巴胺對(duì)頑固性心衰患者氨基末端腦鈉肽前體水平（NT-proBNP）及心功能的影響。方法：將2017年1月～2018年3月期間本院收治的120例頑固性心衰患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照、試驗(yàn)組，且2組各選入60例，對(duì)照組予以多巴胺治療，試驗(yàn)組予以托拉塞米配伍多巴胺治療，對(duì)比2組患者的臨床效果、NT-proBNP水平及心功能。結(jié)果：治療前，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的NT-proBNP水平及心功能無(wú)明顯差異，P>005。治療后，與對(duì)照組（7833%）比較，試驗(yàn)組患者的臨床效果（9500%）升高；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的NT-proBNP水平及心功能改善顯著，P<005。結(jié)論：針對(duì)頑固性心衰患者予以托拉塞米配伍多巴胺治療，可顯著提升其臨床效果，改善心功能及NT-proBNP水平，臨床借鑒價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】托拉塞米；多巴胺；頑固性心衰；氨基末端腦鈉肽前體水平；心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-103-01

頑固性心力衰竭（心衰）主要指的是慢性心力衰竭患者在開(kāi)展常規(guī)藥物治療及生活飲食干預(yù)之后心力衰竭仍然不能夠得到較好的控制，甚至有的患者病情明顯加重，該項(xiàng)疾病的主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難、乏力、腹脹以及組織水腫、活動(dòng)耐力明顯下降等，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]?；诖耍敬窝芯烤腿?20例頑固性心衰患者展開(kāi)對(duì)比分析，具體結(jié)果闡述如下：

1資料與方法

11一般資料

取2017年1月～2018年3月期間本院收治的120例頑固性心衰患者依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（n=60）、試驗(yàn)組（n=60）。

試驗(yàn)組，男：女，36：24，年齡范圍45～75歲，平均（5925±726）歲。對(duì)照組，男：女，37：23，年齡范圍46～76歲，平均（6025±735）歲。本次研究均通過(guò)本院的倫理會(huì)批準(zhǔn)，2組患者的一般資料（性別及年齡）比較，P>005，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，所有患者均符合2016年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭指南解讀中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②心功能分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤及肝腎功能不全者； ②合并甲狀腺功能低下者； ③合并心臟瓣膜疾病者。

12治療方法

對(duì)照組予以多巴胺（生產(chǎn)廠(chǎng)家：亞邦醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H32023366）治療，靜脈泵入2ug/kg/min起始，依血壓調(diào)整泵速，最高20ug/kg/min 。試驗(yàn)組予以托拉塞米配伍多巴胺治療，托拉塞米（生產(chǎn)廠(chǎng)家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H42021912），靜脈注射/靜脈泵入，20mg/d起始，依癥狀及液體出量調(diào)整用量，最大劑量200mg/d，2組均連續(xù)治療7d（1個(gè)療程）。

13觀(guān)察指標(biāo)

①臨床效果：顯效：治療后，患者的心功能改善為Ⅰ級(jí)；有效：治療后，患者的心功能指改善為Ⅱ級(jí)；無(wú)效：治療后，患者的心功能指標(biāo)未見(jiàn)改善，其病情加重。

②NT-proBNP水平及心功能；心功能包括LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）及LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS220進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，包含連續(xù)性變量資料（NT-proBNP水平及心功能）及定性資料（臨床效果），分別用（x±s）、（n，%）表示，t、X2檢驗(yàn)；若結(jié)果P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21評(píng)定臨床效果（對(duì)照、試驗(yàn)組）

相對(duì)比于對(duì)照組7833%，試驗(yàn)組患者的臨床效果9500%明顯提高，P<005；詳見(jiàn)表1。

22評(píng)定心功能指標(biāo)及NT-proBNP水平（對(duì)照、試驗(yàn)組）

相對(duì)比于對(duì)照組，治療前，試驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)及NT-proBNP水平無(wú)明顯差異，P>005；相對(duì)比于對(duì)照組，治療后，試驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)及NT-proBNP水平改善顯著，P<005，詳見(jiàn)表2。

3討論

頑固性心衰作為心臟疾病患者發(fā)展的終末階段，治療難度相對(duì)較大，且病程長(zhǎng)。因此，臨床上治療該病的關(guān)鍵在于改善患者的心臟泵血功能，最大程度上減少機(jī)體內(nèi)的水鈉潴留。

本次研究中，相對(duì)比于對(duì)照組7833%，試驗(yàn)組患者的臨床效果9500%明顯提高；試驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)及NT-proBNP水平改善顯著；P<005；分析原因：多巴胺是一種合成去甲腎上腺素的前體，該藥物具有激活β受體及α受體等雙重作用，同時(shí)可擴(kuò)張腎動(dòng)脈，進(jìn)一步促進(jìn)鈉離子發(fā)生排泄，最大程度上提升利尿效果，另外，該藥物可促進(jìn)心肌收縮，增加患者體內(nèi)的心排量，使得冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腸系膜動(dòng)脈明顯擴(kuò)張。托拉塞米屬于新型髓袢利尿劑，該藥物融合螺內(nèi)酯及速尿的等相關(guān)藥理作用，起效速度相對(duì)較快，且同時(shí)具備利尿作用強(qiáng)及副作用少等相關(guān)優(yōu)點(diǎn)。托拉塞米配伍多巴胺對(duì)頑固性心衰患者展開(kāi)治療，可在增加利尿作用緩解水鈉潴留的同時(shí)增加腎動(dòng)脈血流灌注， 同時(shí)提升髓袢局部托拉塞米濃度，最大程度上提升托拉塞米等利尿作用[3]。

綜合上述，針對(duì)頑固性心衰患者予以托拉塞米配伍多巴胺治療，可顯著提升其臨床效果，改善心功能及NT-proBNP水平，值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張敏， 張科林. 托拉塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)老年頑固性心衰療效及腦鈉肽的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（9）：1226-1228

[2]曾學(xué)寨， 劉德平. 2016年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭指南解讀[J]. 中國(guó)心血管雜志， 2016， 21（5）：355-358

[3]可海霞， 可利美， 王會(huì)玖，等. 托拉塞米對(duì)頑固性心力衰竭患者膽紅素及BNP的影響[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（12）：113-114