微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果分析

范欣

【摘要】目的：探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果。方法：選取我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。按照手術(shù)方法將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組（行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。36例）、對(duì)照組（行開放手術(shù)治療，30例）。對(duì)比、分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者一期結(jié)石取凈率高于對(duì)照組，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療相比，給予復(fù)雜性腎結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且安全性更高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-071-01

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石類型，臨床在治療上多以手術(shù)為主。但此前的開放手術(shù)治療效果并不理想，目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的最佳治療方法[1]。本文筆者通過(guò)對(duì)我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例復(fù)雜性腎結(jié)石患者經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的研究，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為復(fù)雜性腎結(jié)石，且已排除嚴(yán)重心肺疾病患者、凝血功能障礙患者及尿路畸形感染者、腎結(jié)核患者等。按照手術(shù)方法將所有患者分成實(shí)驗(yàn)組（36例）、對(duì)照組（30例）。其中，實(shí)驗(yàn)組有男16例，女20例，年齡21-74歲，平均（4628±872）歲；平均病程（164±045）年；30例單側(cè)結(jié)石，6例雙側(cè)結(jié)石。對(duì)照組有男14例，女16例，年齡22-73歲，平均（4631±869）歲；平均病程（168±045）年；25例單側(cè)結(jié)石，5例雙側(cè)結(jié)石。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

12方法

給予對(duì)照組開放手術(shù)治療，即：行全麻后，于患者患側(cè)第11肋間或12肋下行切口，依次切開皮膚、皮下組織即肌肉腰背筋膜等，自輸尿管上段沿著腎門將腎臟游離，并使腎盂分離。依照患者結(jié)石情況將腎盂、腎切開，取出結(jié)石，并按照患者情況確定是否需要阻斷腎內(nèi)動(dòng)脈，以保證徹底取石，再行腎盞形成術(shù)，給予殘留結(jié)石體外沖擊波擊碎即可[2]。給予實(shí)驗(yàn)組微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，即：術(shù)前，協(xié)助患者完成肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查。手術(shù)時(shí)，使患者呈膀胱截石位，采取連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，于輸尿管鏡引導(dǎo)下，經(jīng)尿道逆行于結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)插入F5或F6輸尿管導(dǎo)管至腎盂，以生理鹽水不斷沖洗形成人工腎積水，留置并固定好尿管[3]。再使患者呈俯臥位，將腹部或腰部墊高，于B超引導(dǎo)下明確穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方向與患者脊柱垂直并斜向腹側(cè)，經(jīng)腎皮質(zhì)插入腎集合系統(tǒng)，再經(jīng)腎皮質(zhì)通道將斑馬導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針鞘插入，并沿著斑馬導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)至18F，將F18Peel-away腎鏡鏡鞘留置好后，經(jīng)腎皮鏡建立通道[4]。通過(guò)腎集合系統(tǒng)后，不斷調(diào)節(jié)F18Peel-away腎鏡鏡鞘角度及進(jìn)入深度，以氣壓彈道碎石，并用取石鉗取出較大碎石，用逆行導(dǎo)管灌注泵加壓沖洗小碎石[5]。術(shù)后，繼續(xù)觀察患者結(jié)石殘留情況，并按照患者病情行二期碎石，將F6D-J管、F6腎造瘺管留置，1個(gè)月后將D-J管拔除即可。

13觀察指標(biāo)

對(duì)比、分析兩組患者的治療效果，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、一期結(jié)石取凈情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用率比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（9747±1644）min、（10325±1622）ml、（547±136）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（11984±1933）min、（19744±2742）ml、（879±190）d。實(shí)驗(yàn)組中33例一期結(jié)石取凈，一期結(jié)石取凈率達(dá)9167%；對(duì)照組中22例一期結(jié)石取凈，一期結(jié)石取凈率達(dá)7333%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者一期結(jié)石取凈率高于對(duì)照組，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

22兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者中大出血1例，感染及發(fā)熱1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為556%；對(duì)照組患者中大出血3例，尿外滲1例，感染及發(fā)熱3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2333%。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者并發(fā)癥均消除。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療因其創(chuàng)口小、并發(fā)癥低、結(jié)石取凈率高等優(yōu)勢(shì)已逐漸成為臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方法。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)取石效果更佳，且并發(fā)癥少，更利于患者預(yù)后。

綜上所述，與標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，給予復(fù)雜性腎結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且安全性更高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]呂海鷗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015（2）：360-362

[2]李太倫.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（5）：623-624

[3]黃亮，李朝坤，韓小兵，等.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（5）：749-750

[4]楊有學(xué).微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石71例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：128-130

[5]楊正雁.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石76例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：116-117