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      兒童青少年要當(dāng)心骨肉瘤

      2019-08-07 17:34:50張乾
      青春期健康·家庭版 2019年7期
      關(guān)鍵詞:部位化療醫(yī)生

      張乾

      骨肉瘤是一種主要發(fā)生在兒童和青少年時期的惡性骨腫瘤,通常在長骨部位發(fā)生,比如胳膊或者腿,也可能發(fā)生在骨盆、脊柱、下顎或者身體其他部位。骨肉瘤更偏愛十幾歲的孩子,因為這個時期骨生長速率最快,不過年齡小的兒童及成人也會有。

      目前,骨肉瘤通常發(fā)病原因不清楚,但基因、骨異常代謝或者環(huán)境暴露等因素扮演著重要的角色。遺傳因素中,視網(wǎng)膜母細胞瘤、李-佛美尼綜合征、先天性血管萎縮皮膚異色病、白內(nèi)障-硬皮病-早老綜合征;骨病如多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤、成骨不全、多發(fā)骨纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、畸形性骨炎;其他腫瘤的放療,如何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤等,都會增加骨肉瘤的發(fā)生風(fēng)險。

      骨肉瘤的癥狀

      從臨床數(shù)據(jù)來看,骨肉瘤早期癥狀比較隱匿,就診時大多患兒已是腫瘤中晚期,非常容易發(fā)生早期肺轉(zhuǎn)移。有些是因為孩子外傷帶其到醫(yī)院檢查拍片才發(fā)現(xiàn)骨病變,而大多數(shù)的孩子都沒有病狀表現(xiàn),這也使得骨肉瘤患兒一旦發(fā)生疼痛或出現(xiàn)腫塊,往往已經(jīng)是中晚期。因此要提醒,骨肉瘤的癥狀取決于腫瘤的大小、部位以及是否擴散。

      最常見的骨肉瘤癥狀有:腫瘤部位的劇痛或者鈍痛,腫瘤部位腫或者摸到包塊,運動或抬高肢體時疼痛明顯,跛行,患肢活動減少?;純撼霈F(xiàn)以上癥狀要及時就診,特別是一個部位固定性的疼痛,別誤認為是“生長痛”而耽誤早期發(fā)現(xiàn)和治療。不少醫(yī)生對骨肉瘤等惡性骨腫瘤尚不熟悉,專家建議,如果在一般門診發(fā)現(xiàn)或懷疑,患兒要及時轉(zhuǎn)診到富有經(jīng)驗的專業(yè)機構(gòu)進行診治。

      骨肉瘤的類型

      根據(jù)癥狀和體征,為了確定腫瘤的類型和是否存在擴散轉(zhuǎn)移,患兒需要進行完整全面的檢查評估,包括疼痛或腫脹部位的X線片、MRI檢查,詳細了解腫瘤的范圍以及鄰近組織的情況,以及胸部或其他部位CT檢查,還要進行全身骨掃描來判斷骨轉(zhuǎn)移的情況,最終需要穿刺或手術(shù)活檢組織病理學(xué)檢查,確定腫瘤性質(zhì)和類型。確診以后,化療前需要進行血常規(guī)、心臟功能、聽力篩查和腎功能的檢查。

      骨肉瘤根據(jù)骨外、骨面以及骨髓腔內(nèi)分為三種類型:一是骨旁骨肉瘤,起源于軟組織然后到骨骼,生長緩慢,最后侵犯骨骼;二是骨膜骨肉瘤,起源于骨骼周圍致密、豐富血管神經(jīng)的骨膜,比骨旁骨肉瘤更具有侵襲性,通常位于腿骨的近端;三是骨內(nèi)骨肉瘤,病理類型分為九種,包括骨母細胞型、軟骨母細胞型、成纖維細胞型、血管擴張型、混合型等。

      其他的分類還有普通型骨肉瘤、高級別變異性骨肉瘤、分化良好的骨肉瘤等。

      骨肉瘤的治療

      兒童骨肉瘤的治療不是單一的手術(shù)治療,需要多學(xué)科合作團隊,包括兒童腫瘤醫(yī)師、兒童骨腫瘤醫(yī)師、兒科專家醫(yī)生(普兒科、影像、病理)、心理學(xué)醫(yī)生、社會工作者以及專業(yè)的腫瘤外科醫(yī)生,共同對每一個病例提供深入的探討、個體化的治療。

      兒童骨肉瘤需要綜合的治療,包括外科手術(shù)和放化療聯(lián)合,絕大多數(shù)病例需要接受術(shù)前化療(新輔助化療)、手術(shù)切除腫瘤和術(shù)后的輔助化療。根據(jù)孩子的狀況,治療方案需要和治療組的醫(yī)生深入溝通。關(guān)鍵是早期積極的治療對預(yù)后非常重要。

      一旦確診為骨肉瘤,在患兒進行腫瘤根治性手術(shù)前需要先進行新輔助化療。如果腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體其他部位如肺,就需要聯(lián)合轉(zhuǎn)移性腫瘤切除的手術(shù)。而化療是一組阻止腫瘤細胞生長繁殖的藥物,不同組別的藥物通過不同的作用途徑對抗腫瘤細胞,使腫瘤縮小,一般是多個藥物聯(lián)合化療。

      骨肉瘤患兒的康復(fù)鍛煉非常重要,包括物理訓(xùn)練和專業(yè)理療。除了軀體上的康復(fù)還有心理的輔導(dǎo)。截肢的孩子需要裝配假肢并進行適應(yīng)性訓(xùn)練,具體的生活方式改變則主要征詢手術(shù)醫(yī)生的建議。術(shù)后,根據(jù)手術(shù)的類型,后續(xù)的治療中要避免劇烈的活動,保肢手術(shù)的肢體容易骨折,盡量避免滑雪、滑板、山地車等劇烈運動。

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