滁州某高校2017年新生原發(fā)性高血壓病患病情況及危險因素分析

吳 瓊

原發(fā)性高血壓(primary hypertension，PH)指病因不明的高血壓病，是最常見的慢性心血管系統(tǒng)疾病，疾病早期患者無明顯臨床癥狀，容易被忽視，而長期的高血壓狀態(tài)可以導(dǎo)致心臟、腦、腎臟和視網(wǎng)膜等病變，并發(fā)各種急慢性并發(fā)癥，如高血壓性腦出血、高血壓腎病等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也為家庭和社會帶來嚴(yán)重的醫(yī)療負擔(dān)，積極防治危險因素，控制血壓，能顯著改善預(yù)后[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近些年，我國PH發(fā)病率逐年升高[2]，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出年輕化趨勢[3]。一些研究報導(dǎo)，高校部分新生群體患有PH，本研究即調(diào)查2017年某高校新生PH的患病情況，并分析其危險因素，為高校學(xué)生PH相關(guān)的防治保健工作提供基礎(chǔ)，報導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1 調(diào)查對象

整群抽取滁州某高校2017年入學(xué)新生4735名，其中男生2128名，女生2565名，年齡17～20歲，平均(17.45±1.53)歲。

1.2 研究方法

通過體格檢查和問卷調(diào)查收集相關(guān)資料。體檢資料包括血壓和體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)；問卷調(diào)查包括調(diào)查對象的年齡、性別、家族史、吸煙、飲酒、膳食和身體活動等情況。了解新生群體的PH患病率情況，并按是否患有PH分為觀察組和對照組，納入可能影響PH發(fā)病的相關(guān)資料進行危險因素分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)PH：按《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進行血壓測量和判定：每位學(xué)生靜坐休息15min，半小時內(nèi)禁止吸煙、飲用咖啡或茶等含有咖啡因的飲料排空膀胱，使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶臺式水銀血壓計取坐位測量右上臂血壓，測量時上臂與心臟處在同一水平分別以柯氏音第1音和第5音時的讀數(shù)為收縮壓和舒張壓，間隔2min后重復(fù)測量其次，取2次平均值作為測量值，如果2次讀數(shù)相差5mmHg以上則再測量1次，以3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)果。判斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg，并進行分級為: 1 級高血壓、2 級高血壓、3級高血壓、單純收縮期高血壓，1級高血壓指收縮壓(140～159) mmHg，和(或)舒張壓(90～99) mmHg，2級高血壓指收縮壓(160～179)mmHg和(或)舒張壓(100～109)mmHg，3級高血壓指收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)。如測量血壓高則1周后復(fù)測，仍高則診斷為高血壓病，并安排腎臟CT、醛固酮檢測等，排除繼發(fā)性高血壓病。(2)肥胖及超重：采用中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的成人標(biāo)準(zhǔn)，先測量身高和體重，測量時脫去鞋帽，只穿輕便單衣，計算BMI=體重(kg)/身高(m)平方，BMI<18.5kg/m2定義為體質(zhì)量過低，18.5～24.0kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0～28.0kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖，其中超重和肥胖定義為高BMI，體質(zhì)量過低和正常定義為非高BMI。(3)吸煙：按1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，即將連續(xù)或累積吸煙6個月或以上定義為吸煙。(4)飲酒：定義為每周至少飲酒1次,連續(xù)或累計6月或以上。(5)高鹽高脂飲食：人均攝入烹調(diào)油≥25、食鹽≥6g/d定義為油/鹽攝入過多。(6)家族史：指一級直系親屬有HP史，如新生不清楚，則聯(lián)系親屬就近檢查以明確。

1.4 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員均為校醫(yī)院醫(yī)師,調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，包括身高、體重和血壓的測量方法；調(diào)查問卷采用面對面調(diào)查, 現(xiàn)場進行質(zhì)量控制。所收集的資料采用 Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，資料錄入進行雙錄入核查對比采取雙錄入, 對數(shù)據(jù)進行核查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新生基本特征和PH發(fā)生情況

2017年入學(xué)新生4735名，男生2128名(44.94%)，女生2565名(55.06%)；年齡17～20歲，平均(17.45±1.53)歲；高BMI485名(10.24%)，有吸煙史159名(3.36%)，飲酒史120名(2.53%)，高鹽高脂飲食547名(11.55%)，高血壓家族史470名(9.93%)。高血壓患者共有46例，均為1級高血壓，總患病率為0.97%，男性44例，女性2例，男性患病率為2.07%，女性患病率為0.78%；46例中5例知曉自己患有PH，患病知曉率為10.87%。

2.2 影響PH發(fā)生的危險因素單因素分析

將可能影響HP發(fā)生的7項因素納入分析，分別進行t檢驗、χ2檢驗或連續(xù)校正χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組在性別、BMI狀態(tài)、高鹽高脂飲食和家族史方面有顯著差異(P<0.05)，其他如年齡、吸煙、飲酒史方面無差異(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者相關(guān)因素比較

2.3 影響PH發(fā)生的危險因素多因素分析

將表1中影響PH發(fā)生的4個因素納入多因素分析，進行Binary Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)男性、高BMI、高鹽高脂飲食和家族史是影響PH發(fā)生的獨立危險因素，具體見表2、3。

表2 Binary logistics回歸分析變量賦值表

表3 PH危險因素的多因素分析

3 討論

3.1 PH的一般流行情況

高血壓病是指由許多病因引起的處于不斷進展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征指，以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害。根據(jù)病因是否明確可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中PH是最常見的慢性病。PH病因不明，目前認為是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。因此，PH常導(dǎo)致靶器官的功能損害，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是心腦血管病最常見的危險因素[5]，后者是導(dǎo)致居民死亡的最主要原因，其治療主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險。近些年隨著我國居民生活水平提高、生活節(jié)奏加快，PH的發(fā)病率逐年提高，也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。有研究表面，高血壓自成年早期即對靶器官產(chǎn)生危害。對于年輕患者，做好積極防治保健工作，對于改善遠期預(yù)后十分重要，但不少研究結(jié)果顯示我國高血壓病患者群體疾病知曉率低[6]，尤其是年輕的PH患者。

3.2 高校新生PH的一般情況

高校新生年齡多在16-20歲之間，處青少年、成年之間，其高血壓以PH為主，多表現(xiàn)為輕、中度血壓升高，患者通常沒有明顯的臨床癥狀，也不易發(fā)現(xiàn)。有研究顯示兒童和青少年高血壓較正常學(xué)壓的兒童和青少年更可能發(fā)展為成人高血壓。國內(nèi)一些研究發(fā)現(xiàn)高校新入學(xué)的部分學(xué)生患有PH,且患病率較高。而該群體具有一定的特殊性：他們剛剛結(jié)束的高中生活多為高負荷高壓力但是形式單調(diào)，而即將進入的大學(xué)生活具有課余生活豐富而學(xué)業(yè)壓力驟減的特點，在大學(xué)期間可能存在熬夜、攝入熱量高、吸煙等易導(dǎo)致高血壓的危險行為，了解他們的PH患病率和危險因素，有助于幫助他們開展相關(guān)防治保健工作。本研究以2017年滁州某高校4735名新生為樣本，調(diào)查發(fā)現(xiàn)PH患者共46名，均為1級高血壓，患病率為0.97%，說明我校新生存在PH患者，總患病率較低，病情輕，這低于某些研究[7]的調(diào)查，這可能與地區(qū)經(jīng)濟水平、飲食習(xí)慣等有關(guān)；但患者知曉率較低為10.87%，說明新生群體對自己健康狀態(tài)了解不足,這不利于患者針對性改善生活方式，如通過規(guī)律作息、運動等延緩PH進一步發(fā)展，也不利于患者隨訪治療，可見體檢并告知情況對于提高新生身體健康狀態(tài)知曉率十必要。

3.3 高校新生PH的危險因素研究

本研究按是否患有PH分組，收集可能影響PH發(fā)生的資料進行因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性、高BMI、高鹽高脂飲食和家族史是影響PH發(fā)生的獨立危險因素。

3.3.1 性別 本研究結(jié)果顯示男性患病率為2.07%，顯著高于女性的0.78%，男性是高校新生PH發(fā)病的獨立危險因素(OR=9.005，P=0.003)，與其他報導(dǎo)[7]一致，這可能與男生在中學(xué)期間的更大比例存在吸煙、飲酒、熬夜等生活方式有關(guān)，同時也與女生雌激素所具有的血管活性調(diào)節(jié)作用有關(guān)。男生在大學(xué)期間也更可能沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲而熬夜、久坐，更容易參加聚餐而過食和飲酒過量，吸煙率也更高，一些研究也顯示成人PH以男性為主，故入學(xué)后關(guān)于PH的防保工作應(yīng)更多的重視男生群體。

3.3.2 高BMI狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示肥胖或超重是PH的獨立影響因素(OR=3.254，P=0.018)，說明肥胖或超重學(xué)生具有更高的PH患病率，其導(dǎo)致PH的機制一方面肥胖人群多存在胰島素抵抗和高胰島素血癥有關(guān)，刺激腎上腺素能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起血管收縮，水鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高，另一方面，肥胖或超重人群的心臟負荷大，外周血管阻力增加, 導(dǎo)致血壓升高[8]。這與許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[9]相一致，而降低BMI可以減低高血壓病的發(fā)生風(fēng)險[10],說明控制BMI有助于防控PH。高校新生在高中階段因?qū)W業(yè)重而缺乏運動，飲食并不節(jié)制，易造成高BMI，增加PH的風(fēng)險，需在新生保健工作中宣講相關(guān)知識。

3.3.3 高鹽高脂飲食 高鹽飲食可以增加細胞內(nèi)Na+濃度,啟動Na+-Ca2+交換體, 使細胞內(nèi)Ca2+濃度增加,從而導(dǎo)致血管平滑肌的收縮,引起高血壓，也可升高人血漿中血管內(nèi)皮生長因子-C(VEGF-C)水平，而后者會升高血壓[11]。而長期高脂飲食導(dǎo)致過量脂肪的儲存，即肥胖體態(tài)，其以體重增加為特征, 能夠引起許多疾病, 包括代謝綜合癥、高血壓、糖尿病等。近些年隨著我國經(jīng)濟水平提高，居民飲食結(jié)構(gòu)顯著改變，很多家庭存在高鹽高脂飲食的習(xí)慣，本研究顯示高鹽高脂飲食是PH的獨立危險因素(OR=4.429，P=0.000)，提示新生及其家庭在日常生活中應(yīng)注意健康飲食。

3.3.4 PH家族史 本研究結(jié)果顯示家族史是PH的危險因素(OR=3.361，P=0.016)，一方面高血壓患病具有遺傳傾向，研究表明多種遺傳多態(tài)性與PH的發(fā)病有關(guān)，如Ji等[12]在漢族人群中發(fā)現(xiàn)，編碼血管緊張素原(angiotensinogen，AGT)的g.5855G>A(rs3789678)如為GG基因型時，個體患高血壓的風(fēng)險更大。另一方面同家族具有相似的飲食和作息習(xí)慣，一些學(xué)生在家里存在被動吸煙的情況，后者也增加了PH的發(fā)生風(fēng)險。以上因素導(dǎo)致PH呈現(xiàn)家族聚集性。在防保工作中，雖然無法改變學(xué)生的PH家族史，但可以通過改變飲食習(xí)慣、減輕BMI等來防治PH。

3.3.5 年齡、吸煙和飲酒 本研究顯示兩組在年齡、吸煙和飲酒方面無差異，這是因為同一級新生年齡相差不大，故兩組年齡之間無顯著性差異；且因地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，學(xué)生本身吸煙和飲酒較少，故無統(tǒng)計學(xué)差異，也可能因為學(xué)生未客觀回答導(dǎo)致觀察偏倚所致。但其他研究表明，該三者均為PH的危險因素，如田野等的研究將患者分為20～39歲、40～59歲、60～歲組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患病率隨年齡升高而增高，說明年齡增大是PH的危險因素。；而煙霧中的尼古丁能刺激心臟跳動，長期吸煙可以引起小動脈持續(xù)收縮而升高血壓，長期飲酒可使心率加快血壓升高，也容易導(dǎo)致攝入熱量高導(dǎo)致肥胖，最終導(dǎo)線PH的發(fā)生。說明在新生保健工作中仍應(yīng)倡導(dǎo)禁煙禁酒，降低PH的發(fā)生率和危害。

3.4 高校PH防治與健康教育

在高校開展HP防治與健康教育時,需要系統(tǒng)性的進行，也要考慮到宣教群體的特殊性。(1)健康教育的目的是讓學(xué)生對于PH形成正確的思維態(tài)度，客觀了解PH，其離大學(xué)生并不遙遠，但可防可治；(2)新生PH多是因為不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，如高中時就養(yǎng)成了熬夜、吸煙等不良習(xí)慣，但時間尚短，應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生改掉，如戒煙限酒、規(guī)律作息、調(diào)整飲食、加強體育鍛煉；(3)對于已經(jīng)罹患PH的新生，調(diào)查其發(fā)病因素，針對性給出建議，如對于高鹽飲食的新生，聯(lián)系學(xué)生家庭調(diào)查家族飲食習(xí)慣，如存在家族性高鹽飲食，擴大宣教范圍至學(xué)生家庭，建議低鹽飲食，控制危險因素，并且勸導(dǎo)學(xué)生積極治療控制血壓，降低遠期危害；(4)采用多樣化的宣教方式，如板報宣傳、專題講座、個體咨詢、電話隨訪等。綜上所述，滁州某高校新生PH患病率總體較低，男性、肥胖或超重、高鹽高脂飲食和家族史是PH發(fā)生的危險因素，高校應(yīng)開展PH防治相關(guān)健康教育，做好保健工作，降低PH危害。