3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療胃癌臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

張烈 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110025）

內(nèi)容提要： 目的：探究3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療胃癌臨床療效及安全性評(píng)價(jià)。方法：回顧性分析本院2016年1月～2018年1月的40例胃癌患者進(jìn)行3D腹腔鏡（22例）和2D腹腔鏡（18例）胃癌根治術(shù)的臨床資料。觀察患者在兩種腹腔鏡治療時(shí)的術(shù)中出血量、疾病復(fù)發(fā)率和生存率等。結(jié)果：胃癌患者經(jīng)3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后，術(shù)中出血量為（101.5±16.5）mL，手術(shù)時(shí)間為（2.6±0.5）h，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（32.5±13.5）個(gè)，無(wú)胃癌復(fù)發(fā)，生存率為100%。2D腹腔鏡治療組的出血量為（121.5±14.5）mL，手術(shù)時(shí)間為（3.1±0.9）h，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（36.0±15.5）個(gè)，有1例胃癌復(fù)發(fā)，無(wú)患者死亡。結(jié)論：3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)科使手術(shù)視野更加縱深，精確地作用于病灶處，有效地減少出血量和疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者的康復(fù)，適于應(yīng)用于臨床。

目前，3D腹腔鏡下胃癌根治術(shù)成為治療胃癌的一種趨勢(shì)，因?yàn)?D腹腔鏡可以更精準(zhǔn)的定位病灶，有較好的立體縱深視覺(jué)，有助于手術(shù)的順利完成[1]。胃癌是世界上第二大癌癥，病死率也居高不下，在我國(guó)胃癌的診斷率在早期也低于10%，是惡性腫瘤致死的最大的原因[2]。進(jìn)行外科手術(shù)是目前主要的治療手段，腹腔鏡是最好的微創(chuàng)方式。2D腹腔鏡的立體效果不佳，進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)術(shù)者有較高的技術(shù)水平要求；3D腹腔鏡則更易操作，能精準(zhǔn)的進(jìn)行定位，可減少術(shù)中出血和手術(shù)時(shí)間。對(duì)本院2016年1月～2018年1月的40例臨床資料進(jìn)行分析與對(duì)比，探討3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2018年1月的40例胃癌患者，均是本院自2016～2018年入院接受治療的，將其分析整理為2組：3D腹腔鏡治療組（22例），男女患者分別為12例、10例，年齡為55～66歲；2D腹腔鏡治療組（18例），其中男女患者分別為9例和9例，年齡為54～65歲。資料中涉及的所有患者在進(jìn)行手術(shù)前都已確診，經(jīng)過(guò)檢查后確認(rèn)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本次資料分析研究經(jīng)過(guò)了患者本人的同意。比較3D腹腔鏡組和2D腹腔鏡組的年齡大小、性別差異和基本臨床指標(biāo)等資料，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均小于70歲；②手術(shù)前都簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌患者；②進(jìn)行過(guò)開(kāi)腹手術(shù)或有并發(fā)癥出現(xiàn)的胃癌患者；③其他部位有腫瘤細(xì)胞的患者。

1.2 方法

手術(shù)中使用3D腹腔鏡（型號(hào)為3D TIPCAM?1）與2D腹腔鏡（型號(hào)為Image1HD）。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，做好常規(guī)的氣管插管，在手術(shù)臺(tái)上頭高足低并分腿仰臥。兩組中術(shù)者的站位、人工氣腹的建立以及采用的胃癌D2根治術(shù)設(shè)定均相同。根據(jù)腹腔鏡中觀察到的腫瘤大小及病灶部位將5個(gè)套管插好。根據(jù)日本《胃癌治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)D2淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，嚴(yán)格遵守?zé)o癌原則[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①包括術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間；②本次實(shí)驗(yàn)中所有參與的兩組患者于治療后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察所有患者的復(fù)發(fā)情況和生存率。

表1. 兩組臨床療效數(shù)值的比較(±s)

表1. 兩組臨床療效數(shù)值的比較(±s)

手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(n)3D組(n=22)2.6±0.5 101.5±16.5 32.5±13.5 2D組(n=18)3.1±0.9 121.5±14.5 36.0±15.5

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組胃癌患者臨床療效對(duì)比情況

3D腹腔鏡治療組和2D腹腔鏡治療組的平均手術(shù)時(shí)間分別為（2.6±0.5）h和（3.1±0.9）h，3D組的手術(shù)時(shí)間明顯短于2D組，兩組手術(shù)時(shí)間的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.100）。3D腹腔鏡治療組和2D腹腔鏡治療組的平均術(shù)中出血量分別為（101.5±16.5）mL和（121.5±14.5）mL，兩組出血量相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.801）。2組手術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)3D組明顯多于2D組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃癌患者術(shù)后隨訪情況對(duì)比

3D腹腔鏡治療組和2D腹腔鏡治療組經(jīng)手術(shù)治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪和復(fù)查，40例患者都在隨訪范圍內(nèi)。在短期隨訪時(shí)間內(nèi)，2D組有1例腫瘤復(fù)發(fā)，無(wú)患者死亡；3D組無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，無(wú)患者死亡。

3.討論

隨著生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的變化，胃癌這種惡性腫瘤的發(fā)病率增高不少，成為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重的危害了國(guó)民的健康。目前最佳的治療手段就是完整的切除病灶，徹底的清掃淋巴結(jié)，這種操作成為胃癌根治術(shù)。而徹底清掃淋巴結(jié)是手術(shù)的難點(diǎn)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的快速發(fā)展，使這一難題有望得到解決。在腹腔鏡的幫助下治療胃癌比開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)口小、恢復(fù)快，成為了患者首選的治療手段之一。

傳統(tǒng)的2D腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中形成的是二維平面圖像，無(wú)立體縱深感，這一缺點(diǎn)是術(shù)者在辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)、判斷組織間距離、尋找和分離解剖層面時(shí)產(chǎn)生一定的困難，使得手術(shù)難度增加，導(dǎo)致清掃不徹底并且增加了副損傷的發(fā)生概率。這要求術(shù)者的學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，否則難以進(jìn)行較熟練的操作；而由于胃部的多解剖層次和復(fù)雜的淋巴結(jié)分布等原因，從而腹腔鏡胃癌根治術(shù)難度系數(shù)較大，這就要求術(shù)者更加豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和操作熟練程度。因此，單純的從2D腹腔鏡手術(shù)方面來(lái)講，對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行推廣和普及還具有一定的技術(shù)難度。隨著科技發(fā)展，3D腹腔鏡應(yīng)運(yùn)而生，是2D腹腔鏡的技術(shù)創(chuàng)新。3D腹腔鏡的成像機(jī)制模擬的是人類(lèi)在正常生理?xiàng)l件下產(chǎn)生立體視覺(jué)，這一機(jī)制的成像主要是來(lái)源于人兩只眼睛視覺(jué)差，當(dāng)人類(lèi)在觀察某一目標(biāo)物時(shí)，左右眼同時(shí)聚焦，目標(biāo)物對(duì)兩眼的視覺(jué)刺激不同，這種刺激傳輸?shù)酱竽X，經(jīng)過(guò)大腦的處理分析會(huì)產(chǎn)生目標(biāo)物的空間縱深差異，并反饋由此產(chǎn)生的視覺(jué)差，最后大腦中樞會(huì)形成左右兩眼所見(jiàn)的三維立體感知圖像。

本資料研究中兩組清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和腫瘤復(fù)發(fā)率及病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量3D腹腔鏡技術(shù)比2D腹腔鏡技術(shù)要有所減少。造成這種差異的原因是3D腹腔鏡可以將手術(shù)中觀察到的圖像放大10～15倍，更加清晰地展示了需要進(jìn)行手術(shù)操作的解剖結(jié)構(gòu)，因其提供的立體視覺(jué)體驗(yàn)是術(shù)者在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)能更加精準(zhǔn)，清除惡性腫瘤病灶更加徹底，從而使手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)損傷得到很大提高。從結(jié)果來(lái)看，二者的2D胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)和術(shù)后康復(fù)都比較相似，術(shù)后并發(fā)癥也未有不同，若患者以期得到更短手術(shù)時(shí)間和更少手術(shù)出血量的效果，更應(yīng)選擇3D腹腔鏡技術(shù)。

綜上所述，3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)較2D腹腔鏡胃癌根治手術(shù)而言有更短的手術(shù)時(shí)間、更少的術(shù)中出血量而且術(shù)后并發(fā)癥少。該治療方法具有良好的運(yùn)用前景。