鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞療效的對比研究

單桂華 沈陽七三九醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：研究和探討行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞療效的對比分析。方法：收集自2017年7月～2018年7月在本院收治的鼻中隔偏曲患者120例，并將其分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組患者行鼻中隔縫合術(shù)，對照組患者行鼻腔填塞術(shù)，并對兩組患者的術(shù)后療效、患者主觀不適感及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析對比。結(jié)果：行鼻中隔縫合的觀察組患者在術(shù)后發(fā)生頭痛、耳鳴、睡眠困難等并發(fā)癥的評分明顯低于行鼻腔填塞的對照組患者，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后的隨訪中，行鼻中隔縫合的患者共有4例患者發(fā)生鼻中隔血腫，0例患者發(fā)生鼻腔粘連，行鼻腔填塞的患者共有6例患者發(fā)生鼻中隔血腫，2例患者發(fā)生鼻腔粘連，鼻中隔縫合可減輕鼻中隔偏曲患者主觀不適感，減少術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫和鼻腔粘連的概率。結(jié)論：鼻中隔縫合對治療鼻中隔偏曲有很好的臨床效果。

在臨床上，鼻中隔偏曲矯正術(shù)在五官科較為常見，該手術(shù)可消除患者鼻塞、頭痛和鼻出血等臨床癥狀[1]?；加斜歉]炎和鼻息肉的患者存在鼻中隔偏曲，術(shù)中則會影響醫(yī)生的視線，對最終的治療效果會產(chǎn)生一定的影響，故在實(shí)際操作中，醫(yī)生多會選擇先行矯正鼻中隔[2]。在傳統(tǒng)的矯正鼻中隔手術(shù)中多采取鼻腔填塞的方法，但是對患者產(chǎn)生不適的主觀感受，比如悶脹不適感、睡覺困難等，這種不適感甚至?xí)^手術(shù)本身給患者所帶來的創(chuàng)傷，另外，對于骨性鼻腔較窄的患者，鼻腔填塞會給患者帶來過度的張力，造成鼻腔黏膜變形[3]。本文對本院自2017年7月～2018年7月收治的120例鼻中隔偏曲患者的治療情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合的臨床療效和價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院自2017年7月～2018年7月收治的鼻中隔偏曲患者120例，男性50例，女性70例，年齡18～47歲，平均（29.2±2.36）歲，全部患者采取隨機(jī)原則均分為2組，每組60例，一組為觀察組，一組為對照組，觀察組：男性26例，女性34例，年齡18～46歲，平均（28.6±2.27）歲，對照組：男性24例，女性36例，年齡19～47歲，平均（29.9±2.45）歲，運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），故可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)時患者需進(jìn)行全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡下，進(jìn)行鼻腔填塞的對照組患者使用高分子膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔，并在術(shù)后48h內(nèi)取出；進(jìn)行鼻中隔縫合的觀察組患者使用持針器在左側(cè)鼻腔鼻中隔的后上方、中鼻甲的前方作為第一針的進(jìn)針部位，然后由后向前進(jìn)行“之”字縫合，并于切口處后方貫穿至右側(cè)縫合并留置線頭，繼續(xù)貫徹縫合之切口前方，與留置線頭打結(jié)，關(guān)閉術(shù)腔。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對術(shù)后24h內(nèi)所有患者的不適感進(jìn)行評分，總分為10分，分值越高代表患者的不適感越強(qiáng)烈。其中，患者的不適感包括頭疼、鼻塞、鼻痛、耳鳴、睡眠困難等；②術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，了解患者有無局部感染，是否出現(xiàn)鼻中隔血腫和鼻腔粘連的情況；③比較兩組患者的術(shù)后療效、患者主觀不適感及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，數(shù)值用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

選取的120例鼻中隔偏曲患者經(jīng)過分組比較，行鼻中隔縫合的觀察組患者在術(shù)后發(fā)生頭痛、耳鳴、睡眠困難等并發(fā)癥的評分明顯低于行鼻腔填塞的對照組患者，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且在術(shù)后的隨訪中，行鼻中隔縫合的患者共有4例患者發(fā)生鼻中隔血腫，0例患者發(fā)生鼻腔粘連，行鼻腔填塞的患者共有6例患者發(fā)生鼻中隔血腫，2例患者發(fā)生鼻腔粘連。結(jié)果顯示，鼻中隔縫合可減輕鼻中隔偏曲患者主觀不適感，減少術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫和鼻腔粘連的概率，見表1。

3.討論

鼻中隔偏曲矯正術(shù)可以減輕患者的不適感，提高療效，為防止患者術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫和鼻腔粘連的情況，術(shù)后均需填塞，填塞的材料多為凡士林紗條或高膨脹止血海綿，但是這些材料在填塞之后都會對患者產(chǎn)生較大的不適感，如發(fā)生頭痛、鼻塞、耳鳴、睡眠困難等，嚴(yán)重的患者根本無法忍受，以至于要求醫(yī)生拿出填塞物，導(dǎo)致鼻腔出血，不得已進(jìn)行第二次填塞，而拿出填塞物的過程會使患者疼痛難忍，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果[4,5]。

在進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后除了采取傳統(tǒng)材料進(jìn)行鼻腔填塞外還有其他材料代替，比如硅膠片或氣囊等。但是這個材料仍然不能完全消除鼻腔填塞給患者帶來的不適感。近年來，由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，使得鼻中隔縫合的操作變得相對簡單容易[6]。采取鼻中隔縫合方法不僅可以解決患者使用鼻腔填塞而帶來的痛苦和不適感，還可以減輕填塞物對患者鼻腔血管的壓迫，有利于鼻腔分泌物引流，提高患者術(shù)后愈合率[7,8]。本文研究結(jié)果顯示，在120例鼻中隔偏曲患者中，行鼻中隔縫合的觀察組患者在術(shù)后發(fā)生頭痛、耳鳴、睡眠困難等并發(fā)癥的評分明顯低于行鼻腔填塞的對照組患者。且在術(shù)后的隨訪中，行鼻中隔縫合的患者共有4例患者發(fā)生鼻中隔血腫，0例患者發(fā)生鼻腔粘連，行鼻腔填塞的患者共有6例患者發(fā)生鼻中隔血腫，2例患者發(fā)生鼻腔粘連。

綜上所述，鼻中隔縫合可減輕鼻中隔偏曲患者主觀不適感，減少術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫和鼻腔粘連的概率，對治療鼻中隔偏曲有很好的臨床效果。

表1. 兩組患者的不適感評分?jǐn)?shù)據(jù)比較分析(±s,分)

表1. 兩組患者的不適感評分?jǐn)?shù)據(jù)比較分析(±s,分)

組別例數(shù)鼻塞頭痛耳鳴睡眠困難對照組604.23±1.606.73±1.522.53±1.724.13±1.57觀察組600.39±0.531.70±1.420.61±0.600.93±0.82