經陰道超聲術前評估子宮內膜癌肌層浸潤程度的價值

程蔚 王丹丹 李穎 翟晶 大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116030）

內容提要： 目的：探討經陰道超聲在評估子宮內膜癌肌層浸潤程度中的應用價值。方法：回顧性研究2015年5月～2018年5月本院收治的134例子宮內膜癌患者術前經陰道超聲評估肌層浸潤程度，并與手術病理分期進行對照，檢驗二者一致性。結果：經陰道超聲定量評估子宮內膜癌肌層浸潤程度與手術病理分期一致率為88.8%，Kappa系數(shù)為0.795。結論：經陰道彩超在術前評估子宮內膜癌肌層浸潤程度中具有較高的臨床價值。

子宮內膜癌是較常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，全世界每年約有290000例新發(fā)患者[1]。首選篩查方法為經陰道超聲檢查。子宮內膜癌肌層浸潤深度的是影響該病治療及預后的要素之一[2]。因此，術前明確肌層浸潤深度對制定手術方案非常關鍵。本研究探討經陰道超聲在術前評估子宮內膜癌肌層浸潤程度中價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年5月～2018年5月本院收治的134例子宮內膜癌患者?；颊吣挲g30～75歲，平均（55.6±9.1）歲。納入標準：術前均接受經陰道超聲檢查并評估腫瘤浸潤肌層程度，均經術后病理檢查證實，其中102例為腺癌，32例為非腺癌，ⅠA期78例，ⅠB期50例，Ⅱ期6例。

1.2 方法

采用PHILIPS超聲診斷儀EPIQ7，所配置腔內探頭3D9-3V頻率5.0～7.5MHz。由兩名經過培訓的經驗豐富的高年資超聲醫(yī)生完成。檢查時囑患者排空膀胱后，將套有無菌避孕套的探頭置于陰道內對子宮和雙附件區(qū)多切面多角度連續(xù)掃查，調整子宮縱切面至顯示內膜最厚處并進行測量。超聲評價肌層浸潤深度用子宮最大前后徑減去腫瘤外緣至前后壁子宮漿膜層的最小距離其數(shù)值與子宮最大前后徑的比值(H-a-b)/H表示。重復三次記錄平均值（見圖1）。

圖1. 評估肌層浸潤深度測量方法

參照國際婦產科聯(lián)盟（FIGO，2009）子宮內膜癌手術病理分期標準[3]，術前超聲評估腫瘤浸潤肌層程度分為比值＜0.5和比值≥0.5分別對應手術病理分期的ⅠA期（浸潤深度＜1/2肌層）和ⅠB期（浸潤深度≥1/2肌層），分別比較術前超聲評估腫瘤浸潤肌層程度與手術病理分期的一致性。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計分析軟件SPSS21.0。Kappa分析用于檢驗術前超聲評估肌層浸潤程度與手術病理分期結果的一致性；Kappa系數(shù)＜0.4表示一致性差，Kappa系數(shù)＞0.7表示一致性好。

2.結果

2.1 子宮內膜癌的超聲表現(xiàn)

病灶局限于宮腔內時表現(xiàn)為子宮內膜增厚，回聲不均勻，呈局灶性或彌漫性；當病變累及肌層時，內膜與子宮肌層分界不清，內膜基底層不完整，內膜周圍低回聲暈中斷或呈鋸齒狀甚至消失。

2.2 經陰道超聲評估與手術病理分期比較

術前經陰道超聲評估子宮內膜癌肌層浸潤程度與手術病理分期結果對照，見表1。

術前經陰道超聲評估肌層浸潤程度的134例子宮內膜癌患者中比值＜0.5者83例，≥0.5者51例。

134例子宮內膜癌者手術病理分期ⅠA期78例，ⅠB期50例，Ⅱ期6例。

超聲正確評估119例，其中肌層浸潤深度＜1/2者76例（97.4%），≥1/2者43例（86.1%）。超聲評估與病理分期總體符合率為88.8%，Kappa系數(shù)0.795，一致性好。

表1. 134例Ⅰ期子宮內膜癌經陰道超聲評估與手術病理分期比較(例)

3.討論

子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道腫瘤20%～30%，75%發(fā)生于50歲以上婦女[4]。影響子宮內膜癌預后的因素主要包括手術病理分期、組織學類型、肌層浸潤深度、淋巴和子宮外轉移情況等。其中肌層浸潤深度作為FIGO手術病理分期Ⅰ期的主要評價指標，同時決定手術實施的范圍，因此術前對肌層浸潤深度進行較準確的評估很關鍵。

目前，超聲與MRI是對子宮內膜癌術前評估常用的影像學方法，其中MRI因具有較高軟組織分辨率，故被認為是術前評估肌層浸潤深度和宮頸間質浸潤的較準確的手段[5]。但由于費用較高且重復性差，在部分地區(qū)不能作為常規(guī)檢查手段。經陰道超聲檢查被認為是觀察子宮和附件區(qū)首選的影像學檢查，可顯示子宮大小，內膜厚度，內膜與肌層的關系等內容，且對宮腔占位性病變檢出率高。具有無創(chuàng)、價廉、耗時短、可重復等優(yōu)點，受肥胖、腸內容物干擾等因素影響較小，具有明顯優(yōu)勢。

Akbayir等[6]研究指出，經陰道超聲檢查對判斷子宮內膜癌肌層浸潤深度的敏感性、特異性、準確性分別為68.4%、82%和77.5%。曹春巖等[7]研究表明，超聲診斷深肌層浸潤具有較高的敏感性和特異性。本研究中經陰道超聲術前評估子宮內膜癌肌層浸潤程度采用的是定量分析方法，其比值可較客觀反映肌層浸潤程度，結果顯示與手術病理分期一致性較高，僅15例（11.2%）與手術病理分期不符，其中9例為Ⅰ期，分析其原因可能為腫瘤形態(tài)極不規(guī)則或邊緣顯示模糊致測量不準確；6例為Ⅱ期，由于子宮肌層與宮頸間質分界處缺乏明顯的超聲征象，導致浸潤宮頸間質未被檢出。子宮內膜癌的表現(xiàn)形式多樣，病變早期內膜缺乏典型超聲征象時仍有一定的誤診和漏診率，且還需借助其他檢查手段與其他宮腔占位性病變進行鑒別診斷。經陰道超聲與MRI評估病變程度及范圍的對比有待進一步研究。

綜上所述，經陰道超聲檢查評估子宮內膜癌肌層浸潤程度具有較高的臨床實用價值。