彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值及鑒別診斷

宰丹 遼河油田總醫(yī)院婦嬰院區(qū)超聲科 （遼寧 盤錦 124000）

內容提要： 目的：臨床研究彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值及鑒別診斷。方法：本次研究以2016年3月～2017年4月本院收治的162例進行診斷的甲狀腺疾病患者為觀察對象，進行回顧性抽取與分析。所有患者均通過彩色多普勒超聲檢查，并通過病理檢查確認。分析組間相關指標變化意義。結果：經過病理確診，甲狀腺腺瘤：符合率91.2%；結節(jié)性甲狀腺腫：符合率93.7%；甲狀腺癌：符合率83.3%；毒性彌漫性甲狀腺腫：符合率94.4%；橋本甲狀腺炎：符合率87.5%。結論：彩色多普勒超聲快速無創(chuàng)，診斷清晰可靠，可作為檢測和診斷甲狀腺疾病的首選。

甲狀腺常伴有結節(jié)或增生等病變。早期發(fā)病階段可以通過觸診發(fā)現(xiàn)，但觸診很難確定結節(jié)或增生的大小以及性質。過去，通常通過手術治療明確診斷但過程相對復雜。近年來，隨著超聲儀器性能的提高，甲狀腺疾病的診斷方法往往通過彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲檢查甲狀腺有著診斷率較高的優(yōu)勢，操作簡單，無放射性，成本低等優(yōu)點。彩色多普勒超聲能夠較好地顯示甲狀腺的大小，以及甲狀腺內部結節(jié)的情況，以及血流情況，為甲狀腺疾病的臨床診斷提供了很大幫助，已成為其他影像學檢查的首選[1]。本次研究以2016年3月～2017年4月本院收治的162例進行診斷的甲狀腺疾病患者，回顧性提取和分析。所有患者均通過彩色多普勒超聲檢查，并通過病理檢查確認。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2016年3月～2017年4月本院收治的162例進行診斷的甲狀腺疾病患者，進行回顧性抽取與分析。術前應用甲狀腺超聲檢查，并通過術中與術后的病理檢查確認。162例患者中男性患者44例，女性患者118例，平均年齡（41.27±4.88）歲。

納入標準：①符合標準的甲狀腺疾病患者；②患者無其他重大疾病；③患者沒有相關的家族遺傳病史。

排除標準：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調整治療方案患者；③本次研究前半個月內，接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療。

1.2 方法

所有患者均通過彩色多普勒超聲檢查，并通過病理檢查確認。在檢查過程中，患者平臥，并且頭向后仰起。頸前部區(qū)域的皮膚完全暴露，探頭放在頸部中間，以了解甲狀腺的左右葉和周圍的組織結構，描述甲狀腺。回聲，病變部位，形態(tài)大小，后方沒有腐爛，周圍淋巴結沒有擴大，如有必要，患者可以觀察吞咽運動。用彩色血流觀察甲狀腺內和周圍的血流量。結節(jié)的血流分布由以下類型的血流診斷：0型：結節(jié)周圍或內部沒有血流信號；Ⅰ型：結節(jié)周圍和內部沒有或只有少量血流信號；Ⅱ型：結節(jié)周圍出現(xiàn)豐富的血流信號，內部沒有或只有少量散在的血流信號；Ⅲ型：結節(jié)周圍和內部可見豐富的血流信號，內部血流信號失真。最后，通過脈沖多普勒測定甲狀腺上動脈的血流參數(shù)：收縮期間的峰值流速和阻力指數(shù)。將切除的標本的組織病理學模式與聲波圖的組織病理學模式進行比較。

1.3 鑒別診斷

1.3.1 甲狀腺腺瘤。超聲表現(xiàn)：甲狀腺局部擴大，形狀不規(guī)則。單個結節(jié)呈圓形或橢圓形。邊界清晰，邊緣規(guī)則，周邊可見低回波暈，多為均勻低回波或相等回波。較大的腫瘤體會局部轉移到氣管的健康側，并且容易發(fā)生腫瘤出血或囊性變化。特點是沒有回聲或沒有回聲的清晰包絡。彩色多普勒顯示腺瘤周圍的冠部顯示出相對豐富的圓形血流分布和較少的內部血流。

1.3.2 結節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺兩側葉片不對稱，形態(tài)不規(guī)則，甲狀腺表面出現(xiàn)凹凸不平，甲狀腺內部回聲不均勻。超聲可以觀察到囊性或混合回聲，單個或多個實心結節(jié)。結節(jié)之間存在多個不規(guī)則斑點，條帶或弧形，一些結節(jié)鈣化程度不等，大小不等，邊界清晰或間隙不良。彩色多普勒顯示大部分結節(jié)被血管包圍，內部血管輕微分布。

1.3.3 甲狀腺癌。多為單一，低回聲或不均勻的回聲，無包膜，邊界不清，邊緣不規(guī)則，刷毛或蟹狀，結節(jié)多為縱向生長，長寬比大于1，礫石散在部分結節(jié)內鈣化分布。結節(jié)內強烈的回聲鈣化灶是甲狀腺癌的特征之一，尤其是微鈣化。微鈣化在甲狀腺癌的診斷中具有高度的特異性。甲狀腺癌有著腫瘤體內外的高速低阻或高阻血流超色多普勒檢查血流成像特點。

1.3.4 毒性彌漫性甲狀腺腫。超聲表現(xiàn)：甲狀腺彌漫均勻，雙側對稱，峽部明顯增大。內部密集，中低回聲小光點，均勻分布或不均勻分布，一般無結節(jié)。甲狀腺功能減退癥可以壓迫頸動脈鞘并導致血管移位。彩色血流成像：甲狀腺血流量豐富，點或帶狀血流信號明顯增加，有的形成網狀。

表1. 確診情況比較(N=162,n)

1.3.5 橋本甲狀腺炎。甲狀腺兩側以及前后徑和峽部擴增，甲狀腺邊緣光滑整齊。內部回聲擴散率低，并且有著回聲不均勻，網格變化等特點。偶有一些有單個或多個低回聲結節(jié)。腺體中有著豐富的血流信號彩色多普勒成像特點。

2.結果

經過病理確診，甲狀腺腺瘤：符合率91.2%；結節(jié)性甲狀腺腫：符合率93.7%；甲狀腺癌：符合率83.3%；毒性彌漫性甲狀腺腫：符合率94.4%；橋本甲狀腺炎：符合率87.5%，具體見表1。

3.討論

甲狀腺是淺表軟組織器官，甲狀腺疾病的早期診斷為甲狀腺疾病的臨床治療提供了參考。超聲診斷已被廣泛使用，并且已被臨床認可用于識別腫塊[2]。彩色多普勒超聲可以清晰地檢測出甲狀腺疾病，不同的甲狀腺疾病，由于其不同的病理變化，二維聲像圖和彩色多普勒血流是特異性的。彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的檢出率很高，對甲狀腺結節(jié)的早期診斷很有臨床意義。具有多個，不對稱，模糊或融合輪廓的結節(jié)通常是結節(jié)性甲狀腺腫的影像特點；單結節(jié)，邊界包絡完整，外周電暈環(huán)通常是甲狀腺腺瘤；單發(fā)，形狀不規(guī)則，邊界不清，無暈圈標志，邊緣連續(xù)中斷，低回聲腫塊，結節(jié)內有不均勻的泥化鈣點，特別是并發(fā)頸淋巴結腫大，為特異性甲狀腺癌的影像特點。結節(jié)性甲狀腺腫合并結節(jié)性和結節(jié)性甲狀腺腫的良性結節(jié)，甲狀腺結節(jié)低回聲和功能性甲狀腺癌中檢測到高速動脈血流[3,4]。本次研究結果顯示，經過病理確診，甲狀腺腺瘤：符合率91.2%；結節(jié)性甲狀腺腫：符合率93.7%；甲狀腺癌：符合率83.3%；毒性彌漫性甲狀腺腫：符合率94.4%；橋本甲狀腺炎：符合率87.5%。

結果表明，不同甲狀腺疾病的血流分布在超聲圖像中有其自身的特點。高頻彩色多普勒超聲作為一種檢測病理組織血流動力學變化的無創(chuàng)方法，快速無創(chuàng)，診斷清晰可靠，可作為檢測和診斷甲狀腺疾病的首選。