光學相干斷層掃描儀和房角鏡判斷房角關閉情況對比

王卓 遼寧省錦州市中心醫(yī)院 眼科 （遼寧 錦州 121000）

內容提要： 目的：研究光學相干斷層掃描儀和房角鏡用于判斷房角關閉中的作用。方法：本次研究對象為2017年10月～2018年9月本院接收的原發(fā)性閉角型青光眼患者300例（340眼）。所有患者均進行光學相干斷層掃描儀檢查和房角鏡檢查，對兩種方法的房角關閉和開放眼數(shù)進行比較。結果：光學相干斷層掃描儀檢查和房角鏡檢查的房角關閉檢出率分別為91.18%、86.76%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩種檢查方法的診斷結果具有較高的吻合度，P＜0.05。結論：在房角關閉的判斷中，光學相干斷層掃描儀檢查和房角鏡檢查具有高度一致性，均可為原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床治療方案提供有價值的參考依據(jù)。

閉角型青光眼是青光眼中的常見、多發(fā)類型，患者的前房角關閉導致眼內房水排出受阻是該病的發(fā)病機制[1]。原發(fā)性閉角型青光眼指的是沒有其他眼病存在，因瞳孔阻滯、虹膜根部肥厚或前移引起的前房角關閉、眼壓升高、房水流出受阻的情況。房角是否關閉、房角關閉范圍對于臨床治療方案的選擇具有重要的指導作用，臨床一般采用房角鏡對其進行檢查，但其作為一種主觀檢查，無法將直觀的影像圖像提供[2,3]。近年來臨床開始在房角關閉診斷中采用光學相干斷層掃描技術（OST），本文旨在分析兩種檢查方法在判斷房角關閉中的作用，故此擇取300例發(fā)性閉角型青光眼患者作為觀察對象，正文闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院接收的原發(fā)性閉角型青光眼患者中選取300例開展本次研究，病例選取時間：2017年10月～2018年9月。300例（340眼）患者中包括男性130例（150眼）和女性170例（190眼）；年齡47～76歲，平均（64.25±3.18）歲。其中急性閉角型青光眼240只眼，慢性閉角型青光眼100只眼。所有患者均符合原發(fā)性閉角型青光眼的臨床診斷標準，將繼發(fā)性青光眼、晶狀體性相關性青光眼患者以及既往存在眼部手術史、局部激素治療病史的患者排除。

1.2 方法

在暗室對本組研究對象進行檢查。由本院眼科主任醫(yī)生采用cular房角鏡（由美國BELLEVUE.WA公司生產）和Haag steit 900型裂隙燈顯微鏡進行房角檢查，記錄上、下、鼻、顳側4個象限的檢查結果。在房角鏡檢查結果還未得出時，由另一名醫(yī)生使用Spectralis OCT（Heidelberg Engineering，Dossenheim，Germany）對研究對象的眼部進行掃描檢測，光源波長、掃描深度分別為840nm、2mm，橫向分辨率、軸向分辨率分別為20im、6im。每只眼從上、下、鼻、顳側4個象限進行掃描檢查。

1.3 評價指標及判定標準

房角關閉或開放判斷標準：①房角鏡檢查：動態(tài)下無法觀察到后部小梁網(wǎng)，即認定為開放；②OCT檢查：膨起的周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，兩者之間無間隙，且房角度數(shù)為0。虹膜同角膜形成假房角，房角度數(shù)小，周邊虹膜及小梁網(wǎng)之間存在間隙，判定為房角開放。

1.4 統(tǒng)計學分析

在本次研究結束后，將兩組患者各項觀察指標情況的研究數(shù)據(jù)在確認無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的表示使用百分比，χ2檢驗。當P＜0.05時，表示各項觀察指標對比存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2.結果

OCT檢查顯示原發(fā)性閉角型青光眼患者340只患眼中，房角關閉310只眼（91.18%），開放30只眼（8.82%）；房角鏡檢查顯示房角關閉295只眼（86.76%），開放45只眼（13.24%）。兩種檢查方法在判斷房角關閉方面差異較小（P＞0.05）。兩組吻合度較高，K=0.805，P＜0.05，見表1所示。

表1. 兩種檢查方法的房角關閉判斷結果(眼數(shù))

3.討論

原發(fā)性閉角型青光眼患者存在眼壓升高、視神經受損情況，這是由于前房淺、房角狹窄、周邊虹膜膨隆等異常眼部構型而出現(xiàn)的前房角，在周邊虹膜組織對其進行機械性阻塞后，引起房角關閉、房水流出困難。以往將房角鏡檢查結果作為判斷房角關閉的金標準：靜態(tài)下且無任何壓力情況下，對原位眼進行檢查，從而對房角寬窄進行判斷，分為寬角、窄Ⅰ-Ⅳ，窄Ⅲ-Ⅳ更容易出現(xiàn)房角關閉情況，提示應實施預防性處理。房角鏡檢查為接觸式的形式，表面麻醉時間長，出現(xiàn)角膜感染的風險更高，另外檢查時間較長，患者的配合度、醫(yī)生的主觀經驗和手法會直接影響到檢查結果，不利于客觀評價房角結構，同時屈光介質清晰度、光線也會對判斷結果產生影響。

光學相干斷層掃描技術是近年來應用較為廣泛的光學診斷技術，無需與角膜接觸，且具有無損傷、無需進行表面麻醉、無輻射、檢查時間短等特點，另外其具有較高的分辨率，可對前房角、角膜、虹膜、晶狀體等組織結構參數(shù)進行較好地判定[4,5]。光學相干斷層掃描儀可對視盤、視網(wǎng)膜等后段結構進行檢查，還可將房角結構的改變清晰地顯示出來[6]。本次研究，原發(fā)性閉角型青光眼患者中經光學相干斷層掃描儀判斷為房角關閉有31只眼，經房角鏡檢查判斷為房角關閉有29只眼，兩種檢查方法的差異較小，吻合度高，說明了兩種均可應用在房角關閉判斷中，但光學相干斷層掃描檢查更具優(yōu)勢，臨床應用價值更高。分析原發(fā)性閉角型青光眼患者檢查結果為房角開放的原因在于：部分患者在發(fā)病早期，房角還未與小梁網(wǎng)形成永久粘連，在疲勞過度、暗室環(huán)境中停留過久、甘露醇治療后的情況下，粘連會重新分離，因此可檢出到房角開放。房角鏡檢查顯示房角開放分級為窄Ⅲ、窄Ⅳ，此時應及時進行激光虹膜周邊切除術等處理，避免房角同小梁網(wǎng)永久粘連，防止房角再次關閉。為了提高檢查準確率，在臨床實際檢查中還應結合患者的病史、眼壓、HRT結果進行綜合判斷。

總而言之，光學相干斷層掃描檢查儀同房角鏡相比在判斷房角關閉方面具有高度一致性，可指導原發(fā)性閉角型青光眼治療方案的選擇。