肋骨骨折螺旋CT與DR診斷對(duì)比

蔡娟 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院 （江蘇 鹽城 224003）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)肋骨骨折應(yīng)用螺旋CT和DR進(jìn)行影像學(xué)診斷的臨床效果進(jìn)行觀察、總結(jié)和分析。方法：以本院2016年7月～2018年12月接收的90例確診疑似為肋骨骨折的患者作為研究對(duì)象，均分別采用螺旋CT和DR進(jìn)行影像學(xué)分析。其中螺旋CT的影像學(xué)資料設(shè)為探究組，DR的資料設(shè)為參考組，對(duì)比兩組資料的影像學(xué)特點(diǎn)和診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：90例患者中病理學(xué)確診的共63例，經(jīng)比較，探究組資料中螺旋CT影像顯示有62例患者存在肋骨骨折，陽(yáng)性率為98.4%，參考組資料中DR影像顯示有50例患者存在肋骨骨折，陽(yáng)性率為79.4%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），表明采用多層螺旋CT檢查肋骨骨折的準(zhǔn)確率明顯高于X射線檢測(cè)。結(jié)論：相對(duì)于DR胸片，肋骨骨折選擇多層螺旋CT檢查的效果明顯更好，在診斷的準(zhǔn)確率、特異性及敏感性等方面明顯優(yōu)于前者。臨床應(yīng)適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合其他影像學(xué)方法，提高診斷的準(zhǔn)確性。

肋骨骨折是胸外傷患者經(jīng)常合并的一種骨折類型，整體發(fā)病率較高。肋骨骨折的患者常合并胸部疼痛、呼吸困難等癥狀，對(duì)于呼吸功能受到影響的患者則可能會(huì)出現(xiàn)缺氧、休克甚至死亡，因此在早期發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的部位和嚴(yán)重程度并及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)于胸部外傷患者的診斷和治療尤為重要[1]。目前臨床常用的影像學(xué)檢查方法主要包括DR胸片和胸部螺旋CT。本文通過(guò)回顧性分析本院近幾年接收的肋骨骨折患者的臨床資料，對(duì)比了螺旋CT和DR影像學(xué)檢查的臨床效果，并總結(jié)相關(guān)診斷經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本科室于2016年7月～2018年12月接收的疑似肋骨骨折患者為研究對(duì)象，共計(jì)90例，均分別采用螺旋CT和DR進(jìn)行影像學(xué)分析。其中螺旋CT的影像學(xué)資料設(shè)為探究組，DR的資料設(shè)為參考組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)病理學(xué)確診的63例患者的男女例數(shù)分別為38例和25例，年齡為18～71歲，平均（39.16±5.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的入選均依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有胸部外傷病史。本研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，所有患者均知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有可能干擾研究結(jié)果的疾病（如伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全或其他內(nèi)科重癥疾?。┑幕颊撸蚧加衅渌l(fā)骨性疾病的患者，排除意識(shí)障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

在患者入院后首先進(jìn)行采集病史、記錄病程等常規(guī)步驟，臨床常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)包括血常規(guī)、尿常規(guī)以及腎局部檢查等，同時(shí)對(duì)于發(fā)生感染的患者進(jìn)行病毒學(xué)檢查?；颊呔鄬勇菪鼵T三維重建檢查及DR胸片檢查，其中DR胸片檢查時(shí)患者均采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的AXIOM AristosVXplus數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)，可自動(dòng)曝光，檢查時(shí)主要針對(duì)疑似肋骨骨折的患者的檢查體位主要包括胸部正位、肋骨切線位、疼痛切線位等，檢查時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整適當(dāng)?shù)捏w位，囑咐患者在檢查時(shí)屏氣[2]。多層螺旋CT檢查采用的是荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 16排多層螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置為：電壓120kV，電流100mA左右，1.0s，層厚2mm，Pitch 0.75?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，掃描范圍上起鎖骨下至髂骨翼上緣。重建層厚為1mm，重建間距為0.5mm。圖像重建要求對(duì)所有病例進(jìn)行薄層重建，具體參數(shù)的重建過(guò)程在E.B.W4.0工作站中完成。得出檢查結(jié)果后所有的CT及DR圖像均至少由2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像科醫(yī)師閱片，存在不同意見(jiàn)由上級(jí)醫(yī)師得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組資料的影像學(xué)特點(diǎn)和診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率等，影像學(xué)特征主要包括輕度肋骨骨折患者的肋骨形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，著重觀察肋骨形變、骨折線、周圍組織重疊情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究?jī)山M患者相關(guān)的對(duì)照分析數(shù)據(jù)均使用SPSS 24.0進(jìn)行處理。涉及均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差的兩獨(dú)立樣本計(jì)量數(shù)據(jù)用±s形式表示，同時(shí)選擇t檢驗(yàn)驗(yàn)證差異性，設(shè)定α=0.05；涉及例數(shù)、比例的兩獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料用n、%形式表示，同時(shí)選擇χ2檢驗(yàn)驗(yàn)證差異性，設(shè)定α=0.05。

2.結(jié)果

兩種檢查方法的診斷結(jié)果情況對(duì)比：經(jīng)比較，探究組資料中螺旋CT影像顯示有62例患者存在肋骨骨折，陽(yáng)性率為98.4%，參考組資料中DR影像顯示有50例患者存在肋骨骨折，陽(yáng)性率為79.4%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)于下表1。

3.討論

肋骨是胸廓的重要組成部分，因此胸部外傷嚴(yán)重的患者常常伴有肋骨骨折，骨折可能會(huì)導(dǎo)致胸腔重要臟器的損傷和呼吸功能的抑制，嚴(yán)重的肋骨骨折有可能導(dǎo)致心肺等器官損傷，甚至直接威脅患者生命，所以需要及早的確診和治療。影像學(xué)檢查是肋骨骨折患者的常用檢查首選，主要包括DR胸片及CT三位重建[3]。其中DR胸片檢查是在常規(guī)X射線檢查基礎(chǔ)上形成的檢測(cè)方式，具有檢查操作簡(jiǎn)單、輻射較小、治療成本低、對(duì)患者的耐受性要求低等優(yōu)勢(shì)。目前來(lái)看，DR檢查已經(jīng)被作為外傷患者進(jìn)行骨折篩查的第一選擇。而多層螺旋CT則建立在常規(guī)的CT檢查基礎(chǔ)之上，具有圖像分辨率較高、檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而通過(guò)三維重建能夠幫助增加影像學(xué)資料的參考價(jià)值。在本研究所涉及的62例肋骨骨折患者中，多層螺旋CT三位重建的陽(yáng)性率為98.4%，而DR影像檢查的陽(yáng)性率為79.4%，且螺旋CT檢查的診斷敏感性、特異性均明顯好于后者，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因主要是由于DR胸片檢查的分辨率較低，可能因胸部器官存在的重疊影而影響肋骨影像學(xué)形態(tài)，最終降低了病灶檢出率，而多層螺旋CT三維重建則可能夠通過(guò)分辨率更高的三維圖像探查小病灶及微小病灶情況，提高終端準(zhǔn)確率[4,5]。

綜上所述，本研究采用對(duì)照研究的方法，證明了肋骨骨折應(yīng)用螺旋CT檢查的診斷陽(yáng)性率明顯高于DR。臨床上對(duì)于肋骨骨折患者的檢查和診斷中，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合螺旋CT和DR的影像學(xué)方法，提高診斷的準(zhǔn)確性，幫助患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。

表1. 兩種檢查方法的診斷結(jié)果情況對(duì)比